纖維蛋白原在產(chǎn)科DIC中的應(yīng)用研究.pdf
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纖維蛋白原在產(chǎn)科 D I C中的應(yīng)用研究
賈 玲
鄭州市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 鄭州市 450000
關(guān)鍵詞 產(chǎn)科 D I C 纖維蛋白原 妊娠期高血壓
中圖分類號: R714125 文獻(xiàn)標(biāo)識碼: B 文章編號: 16722 3422 (2006) 102 00832 02
產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血 (D I C)是由多種致病
因素引發(fā)的血管內(nèi)凝血的病理過程 ,發(fā)病急驟 ,母
嬰死亡率高。依據(jù)產(chǎn)科 D I C的病理特點(diǎn) ,本科在
搶救過程中根據(jù)發(fā)病原因合理使用纖維蛋白原和
肝素 ,并取得了滿意的效果 ,現(xiàn)報(bào)告如下:
1 臨床資料
111 一般資料 本院 1993～2005年住院孕產(chǎn)婦
11304例 ,發(fā)生急性 D I C 28例 ,發(fā)生率 0125%。患
者年齡 22～34歲 ,平均 2816歲。孕周 29～42
+ 5
周 ,平均孕周 39
+ 2
周。初產(chǎn)婦 16例 ( 5717%) ,經(jīng)
產(chǎn)婦 12例 (4213% ) ;剖宮產(chǎn) 22例 ,陰道分娩 6例;
產(chǎn)時(shí)發(fā)生 8例 ,產(chǎn)后發(fā)生 20例;院內(nèi)發(fā)生 13例 ,院
外轉(zhuǎn)來 15例。
112 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用中華醫(yī)學(xué)會提出的 D I C實(shí)
驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)[ 1 ]
,其中血小板計(jì)數(shù) < 100 ×10
9
/L
24例 , 最低為 819 ×10
9
/L; 纖維蛋白原定量
< 115g/L26例 ,其中 1例測不出;凝血酶原時(shí)間較
正常延長 > 3秒者 26例; 3P試驗(yàn) ( + ) 22例;纖維
蛋白原降解產(chǎn)物 ( FDP)陽性 21例。
113 發(fā)病誘因 本組患者均有誘發(fā)產(chǎn)科 D I C的
高危因素:妊娠期高血壓疾病 (子癇前期或子癇 ) 9
例 ,其中并發(fā)胎盤早剝 5例 ,溶血、 肝酶升高、 血小
板減少 (HELLP)綜合征 3例 ,羊水栓塞 1例;重癥
胎盤早剝 7例;產(chǎn)后出血 3例;羊水栓塞 2例;前置
胎盤 2例 ,并發(fā)胎盤植入 1例;子宮破裂 3例 ,并發(fā)
羊水栓塞 1例 ,胎盤早剝 1例;宮內(nèi)死胎滯留及妊
娠合并重癥肝炎各 1例。
114 臨床表現(xiàn) 全部患者均有陰道流血 ,且出血
有不凝傾向 ,出現(xiàn)失血性休克者 23例 ,出血量平均
3100ml,最多 6100ml ;腹腔內(nèi)出血 1例 ,傷口及針
眼滲血 8例 ,肉眼血尿 2例 ,消化道出血 1例 ,發(fā)生
多器官功能衰竭 1例 ,表現(xiàn)為呼吸功能障礙、 心功
能衰竭、 腎功能衰竭。
115 治療方法
11511 積極祛除病因 針對原發(fā)病進(jìn)行治療 ,陰
道分娩 6例 ,剖宮產(chǎn) 22例 ,子宮切除 9例 ,其中行
剖宮產(chǎn)加子宮切除 5例 ,次全子宮切除 3例 ,全子
宮切除 1例。
11512 抗凝治療 28例均在發(fā)現(xiàn)出血增多 ,血液
不凝時(shí)應(yīng)用纖維蛋白原 ,首先靜脈點(diǎn)滴纖維蛋白
原 1～2g,用藥后 15～30min見到凝血塊 ,出血漸
減少;若無凝血塊 ,再重復(fù)使用 ,每次遞增 015～
1g,總量可達(dá) 4g。4例羊水栓塞并發(fā) D I C者應(yīng)用肝
素治療 ,首次用量是 25mg,間隔 4～8h,病情好轉(zhuǎn)
后逐漸減量 ,總量 50～100mg。28例均輸血或紅
細(xì)胞懸液 ,輸血量最少 800ml,最多 4000ml。16例
輸新鮮冰凍血漿。
116 結(jié)果 28例患者治愈 27例 (96142%) ,死亡
1例。圍生兒情況:圍生兒 28例 ,宮內(nèi)死胎 2例 ,圍生兒存活 20例 ,死亡 6例。
2 討論
在產(chǎn)科 D I C的救治過程中,早期診斷是提高治
愈率的關(guān)鍵。臨床遇到存在易誘發(fā) D I C的基礎(chǔ)疾
病,如:妊娠期高血壓疾病 (子癇前期或子癇 )、 胎盤
早剝、 前置胎盤、 宮內(nèi)死胎滯留、 重癥肝炎等,在分娩
中發(fā)生大出血、 血液不凝、 休克及臟器栓塞 4種臨床
表現(xiàn)之一者,即應(yīng)考慮到本病的可能,再結(jié)合實(shí)驗(yàn)室
檢驗(yàn)即可確定診斷。本組 28例均有易誘發(fā) D I C的
基礎(chǔ)疾病的存在,尤其是子癇前期或子癇、 胎盤早
剝、 宮內(nèi)死胎滯留等,在癥狀出現(xiàn)之前已發(fā)生了凝血
功能障礙,所以這類患者在入院時(shí)即應(yīng)做好有關(guān)凝
血功能的檢查,做到早發(fā)現(xiàn)、 早診斷、 早處理 ......
賈 玲
鄭州市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 鄭州市 450000
關(guān)鍵詞 產(chǎn)科 D I C 纖維蛋白原 妊娠期高血壓
中圖分類號: R714125 文獻(xiàn)標(biāo)識碼: B 文章編號: 16722 3422 (2006) 102 00832 02
產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血 (D I C)是由多種致病
因素引發(fā)的血管內(nèi)凝血的病理過程 ,發(fā)病急驟 ,母
嬰死亡率高。依據(jù)產(chǎn)科 D I C的病理特點(diǎn) ,本科在
搶救過程中根據(jù)發(fā)病原因合理使用纖維蛋白原和
肝素 ,并取得了滿意的效果 ,現(xiàn)報(bào)告如下:
1 臨床資料
111 一般資料 本院 1993～2005年住院孕產(chǎn)婦
11304例 ,發(fā)生急性 D I C 28例 ,發(fā)生率 0125%。患
者年齡 22～34歲 ,平均 2816歲。孕周 29～42
+ 5
周 ,平均孕周 39
+ 2
周。初產(chǎn)婦 16例 ( 5717%) ,經(jīng)
產(chǎn)婦 12例 (4213% ) ;剖宮產(chǎn) 22例 ,陰道分娩 6例;
產(chǎn)時(shí)發(fā)生 8例 ,產(chǎn)后發(fā)生 20例;院內(nèi)發(fā)生 13例 ,院
外轉(zhuǎn)來 15例。
112 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用中華醫(yī)學(xué)會提出的 D I C實(shí)
驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)[ 1 ]
,其中血小板計(jì)數(shù) < 100 ×10
9
/L
24例 , 最低為 819 ×10
9
/L; 纖維蛋白原定量
< 115g/L26例 ,其中 1例測不出;凝血酶原時(shí)間較
正常延長 > 3秒者 26例; 3P試驗(yàn) ( + ) 22例;纖維
蛋白原降解產(chǎn)物 ( FDP)陽性 21例。
113 發(fā)病誘因 本組患者均有誘發(fā)產(chǎn)科 D I C的
高危因素:妊娠期高血壓疾病 (子癇前期或子癇 ) 9
例 ,其中并發(fā)胎盤早剝 5例 ,溶血、 肝酶升高、 血小
板減少 (HELLP)綜合征 3例 ,羊水栓塞 1例;重癥
胎盤早剝 7例;產(chǎn)后出血 3例;羊水栓塞 2例;前置
胎盤 2例 ,并發(fā)胎盤植入 1例;子宮破裂 3例 ,并發(fā)
羊水栓塞 1例 ,胎盤早剝 1例;宮內(nèi)死胎滯留及妊
娠合并重癥肝炎各 1例。
114 臨床表現(xiàn) 全部患者均有陰道流血 ,且出血
有不凝傾向 ,出現(xiàn)失血性休克者 23例 ,出血量平均
3100ml,最多 6100ml ;腹腔內(nèi)出血 1例 ,傷口及針
眼滲血 8例 ,肉眼血尿 2例 ,消化道出血 1例 ,發(fā)生
多器官功能衰竭 1例 ,表現(xiàn)為呼吸功能障礙、 心功
能衰竭、 腎功能衰竭。
115 治療方法
11511 積極祛除病因 針對原發(fā)病進(jìn)行治療 ,陰
道分娩 6例 ,剖宮產(chǎn) 22例 ,子宮切除 9例 ,其中行
剖宮產(chǎn)加子宮切除 5例 ,次全子宮切除 3例 ,全子
宮切除 1例。
11512 抗凝治療 28例均在發(fā)現(xiàn)出血增多 ,血液
不凝時(shí)應(yīng)用纖維蛋白原 ,首先靜脈點(diǎn)滴纖維蛋白
原 1～2g,用藥后 15～30min見到凝血塊 ,出血漸
減少;若無凝血塊 ,再重復(fù)使用 ,每次遞增 015～
1g,總量可達(dá) 4g。4例羊水栓塞并發(fā) D I C者應(yīng)用肝
素治療 ,首次用量是 25mg,間隔 4～8h,病情好轉(zhuǎn)
后逐漸減量 ,總量 50～100mg。28例均輸血或紅
細(xì)胞懸液 ,輸血量最少 800ml,最多 4000ml。16例
輸新鮮冰凍血漿。
116 結(jié)果 28例患者治愈 27例 (96142%) ,死亡
1例。圍生兒情況:圍生兒 28例 ,宮內(nèi)死胎 2例 ,圍生兒存活 20例 ,死亡 6例。
2 討論
在產(chǎn)科 D I C的救治過程中,早期診斷是提高治
愈率的關(guān)鍵。臨床遇到存在易誘發(fā) D I C的基礎(chǔ)疾
病,如:妊娠期高血壓疾病 (子癇前期或子癇 )、 胎盤
早剝、 前置胎盤、 宮內(nèi)死胎滯留、 重癥肝炎等,在分娩
中發(fā)生大出血、 血液不凝、 休克及臟器栓塞 4種臨床
表現(xiàn)之一者,即應(yīng)考慮到本病的可能,再結(jié)合實(shí)驗(yàn)室
檢驗(yàn)即可確定診斷。本組 28例均有易誘發(fā) D I C的
基礎(chǔ)疾病的存在,尤其是子癇前期或子癇、 胎盤早
剝、 宮內(nèi)死胎滯留等,在癥狀出現(xiàn)之前已發(fā)生了凝血
功能障礙,所以這類患者在入院時(shí)即應(yīng)做好有關(guān)凝
血功能的檢查,做到早發(fā)現(xiàn)、 早診斷、 早處理 ......
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