2008ACC-HA-HRS關(guān)于永久性起搏器、除顫器和再同步化治療裝置的最新指南.pdf
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2008ACC/AHA/HRS 關(guān)于永久性起搏器、除顫器和再同步化治療裝置的最新指南
2008ACC/AHA/HRS 關(guān)于植入裝置的指南對(duì)竇房結(jié)功能障礙、成人獲得性房室傳導(dǎo)阻
滯、慢性雙分支阻滯、心肌梗死急性期后、超敏性頸動(dòng)脈竇綜合征和神經(jīng)心源性暈厥，以及
心臟移植后患者的永久性起搏指征，心動(dòng)過(guò)速自動(dòng)探測(cè)和起搏終止、起搏預(yù)防心動(dòng)過(guò)速或房
顫的指征，嚴(yán)重收縮性心衰患者再同步化治療指征，肥厚性心肌病起搏指征，兒童和成人先
心病患者永久性起搏指征，ICD 指征，以及 ICD 在兒童和先心病患者進(jìn)行了詳細(xì)的討論。
全文將發(fā)表在 2008 年 5 月 27 日 JACC 和 Circulation，以及 2008 年 6 月 Heart Rhythm，有
興趣的讀者可查閱全文。
1.竇房結(jié)功能異常(sinusnode dysfunction，SND)患者植入永久性心臟起搏器的推薦
Ⅰ類
(1)有記錄的癥狀性心動(dòng)過(guò)緩，包括頻發(fā)竇性停搏引起癥狀的 SND。(證據(jù)等級(jí)【level
of evⅠdence，LOE】：C)
(2)有癥狀的變時(shí)性功能不全 SND。(LOE：C)
(3)藥物(治療其他疾病所需)引起的癥狀性竇性心動(dòng)過(guò)緩。(LOE：C)
Ⅱa類
(1)癥狀與明確的心動(dòng)過(guò)緩關(guān)系不明確時(shí)，心率<40bpm的 SND。(LOE：C)
(2)不明原因的暈厥，但臨床或電生理檢查證實(shí)存在竇房結(jié)功能異常。(LOE：C)
Ⅱb類
(1)癥狀輕微，清醒狀態(tài)下長(zhǎng)期心率<40bpm。 (LOE：C)
Ⅲ類
(1)無(wú)癥狀SND 患者。(LOE：C)
(2)癥狀明確與心動(dòng)過(guò)緩無(wú)關(guān)的 SND。(LOE：C)
(3)不必需藥物引起的癥狀性心動(dòng)過(guò)緩。(LOE：C)
2.成人獲得性 AVB 患者永久性心臟起搏器的推薦
Ⅰ類
(1)任何解剖部位的Ⅲ度和高Ⅱ度 AVB 患者，出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩相關(guān)癥狀(包括心力衰竭)
或推測(cè)有 AVB 引起的室性心律失常。(LOE：C)
(2)任何解剖部位的Ⅲ度和高Ⅱ度 AVB 患者，出現(xiàn)藥物(治療其他心律失�；蚣膊∷�
需)引起的癥狀性心動(dòng)過(guò)緩。(LOE：C)
(3)任何解剖部位的Ⅲ度和高Ⅱ度無(wú)癥狀的竇律 AVB 患者，在清醒狀態(tài)下記錄到停搏
1≥3 秒，或任何<40bpm的逸搏心律，或出現(xiàn)房室結(jié)以下的逸搏節(jié)律。(LOE：C)
(4)任何解剖部位的Ⅲ度和高Ⅱ度無(wú)癥狀的房顫 AVB 患者，清醒狀態(tài)下出現(xiàn)≥1 次至
少 5 秒鐘的心動(dòng)過(guò)緩。(LOE：C)
(5)房室交界區(qū)消融后出現(xiàn)的任何解剖部位的Ⅲ度和高Ⅱ度 AVB 患者。(LOE：C)
(6)心臟手術(shù)后出現(xiàn)的沒(méi)有希望恢復(fù)的任何解剖部位的Ⅲ度和高Ⅱ度 AVB 患者。
(LOE：C)
(7)無(wú)論是否有癥狀的神經(jīng)肌源性疾病伴隨的任何解剖部位的Ⅲ度和高Ⅱ度 AVB 患
者，如強(qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)不良、Kearns-Sayre 綜合征、歐勃肌營(yíng)養(yǎng)不良(Erbdy strophy)和腓骨
肌萎縮癥。(LOE：B)
(8)無(wú)論阻滯的類型和部位，癥狀性的Ⅱ度 AVB 患者。(LOE：B)
(9)無(wú)癥狀的任何解剖部位的持續(xù)Ⅲ度 AVB 患者，清醒狀態(tài)下平均心室率≥40bpm，如果存在心臟擴(kuò)大或左室功能障礙，或阻滯部位在房室結(jié)以下。(LOE：B)
(10)運(yùn)動(dòng)下出現(xiàn)的Ⅱ度或Ⅲ度 AVB，且沒(méi)有心肌缺血證據(jù)患者。(LOE：C)
Ⅱa類
(1)無(wú)癥狀且沒(méi)有心臟擴(kuò)大的持續(xù)Ⅲ度 AVB 患者，伴隨逸搏心率>40bpm。(LOE：C)
(2)電生理檢查證實(shí)的 His 術(shù)內(nèi)或束下的無(wú)癥狀Ⅱ度 AVB 患者。(LOE：B)
(3)伴隨血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)或類似起搏器綜合征癥狀的Ⅰ度或Ⅱ度 AVB 患者。(LOE：
B)
(4)無(wú)癥狀的窄 QRS的Ⅱ度Ⅱ型 AVB 患者。當(dāng)出現(xiàn)寬 QRS時(shí)，包括單純的 RBBB，則指征升為Ⅰ類。(LOE：B)
Ⅱb類
(1)無(wú)論是否有癥狀，神經(jīng)肌源性疾病伴隨任何程度的 AVB(包括Ⅰ度)患者，如如
強(qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)不良、歐勃肌營(yíng)養(yǎng)不良(Erbdy strophy)和腓骨肌萎縮癥，因?yàn)槠浞渴覀鲗?dǎo)阻
滯的進(jìn)展不可預(yù)測(cè)。(LOE：B)
(2)藥物和(或)藥物中毒引起 AVB，當(dāng)停藥后仍有可能再次發(fā)生 AVB 者。(LOE：
B)
Ⅲ類
(1)無(wú)癥狀的Ⅰ度 AVB。(LOE：B)
(2)His 上，或不知道是位于 His 內(nèi)或 His 下的無(wú)癥狀Ⅱ度Ⅰ型 AVB 患者。(LOE：C)
(3)很有希望恢復(fù)且復(fù)發(fā)可能性不大的 AVB 患者(如藥物中毒、Lyme 病或一過(guò)性迷
2走張力增加，或無(wú)癥狀的睡眠暫停綜合癥低氧血癥期間發(fā)生者)。(LOE：B)
3.慢性雙分支阻滯患者永久性心臟起搏器植入指征
Ⅰ類
(1)高Ⅱ度AVB 或間歇Ⅲ度 AVB 患者。(LOE：B)
(2)Ⅱ度Ⅱ型 AVB 患者。(LOE：B)
(3)交替性束支傳導(dǎo)阻滯患者。(LOE：C)
Ⅱa類
(1)并非由AVB 引起的暈厥患者，在除外了其他可能的原因(特別是室速)后。(LOE：
B)
(2)電生理檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn) HV間期明顯延長(zhǎng)(≥100ms)的無(wú)癥狀患者。(LOE：B)
3)電生理檢查偶然發(fā)現(xiàn)的并非生理因素引起的起搏誘導(dǎo)的 His 下阻滯。(LOE：B)
Ⅱb類
(1)無(wú)論是否有癥狀，雙分支阻滯或任何束支阻滯患者合并有神經(jīng)肌源性疾病，如強(qiáng)
直性肌營(yíng)養(yǎng)不良、勃肌營(yíng)養(yǎng)不良(Erbdy strophy)和腓骨肌萎縮癥。 (LOE：C)
Ⅲ類
(1)無(wú)房室傳導(dǎo)阻滯或癥狀的雙分支阻滯患者。 (LOE：B)
(2)無(wú)癥狀 ......
2008ACC/AHA/HRS 關(guān)于植入裝置的指南對(duì)竇房結(jié)功能障礙、成人獲得性房室傳導(dǎo)阻
滯、慢性雙分支阻滯、心肌梗死急性期后、超敏性頸動(dòng)脈竇綜合征和神經(jīng)心源性暈厥，以及
心臟移植后患者的永久性起搏指征，心動(dòng)過(guò)速自動(dòng)探測(cè)和起搏終止、起搏預(yù)防心動(dòng)過(guò)速或房
顫的指征，嚴(yán)重收縮性心衰患者再同步化治療指征，肥厚性心肌病起搏指征，兒童和成人先
心病患者永久性起搏指征，ICD 指征，以及 ICD 在兒童和先心病患者進(jìn)行了詳細(xì)的討論。
全文將發(fā)表在 2008 年 5 月 27 日 JACC 和 Circulation，以及 2008 年 6 月 Heart Rhythm，有
興趣的讀者可查閱全文。
1.竇房結(jié)功能異常(sinusnode dysfunction，SND)患者植入永久性心臟起搏器的推薦
Ⅰ類
(1)有記錄的癥狀性心動(dòng)過(guò)緩，包括頻發(fā)竇性停搏引起癥狀的 SND。(證據(jù)等級(jí)【level
of evⅠdence，LOE】：C)
(2)有癥狀的變時(shí)性功能不全 SND。(LOE：C)
(3)藥物(治療其他疾病所需)引起的癥狀性竇性心動(dòng)過(guò)緩。(LOE：C)
Ⅱa類
(1)癥狀與明確的心動(dòng)過(guò)緩關(guān)系不明確時(shí)，心率<40bpm的 SND。(LOE：C)
(2)不明原因的暈厥，但臨床或電生理檢查證實(shí)存在竇房結(jié)功能異常。(LOE：C)
Ⅱb類
(1)癥狀輕微，清醒狀態(tài)下長(zhǎng)期心率<40bpm。 (LOE：C)
Ⅲ類
(1)無(wú)癥狀SND 患者。(LOE：C)
(2)癥狀明確與心動(dòng)過(guò)緩無(wú)關(guān)的 SND。(LOE：C)
(3)不必需藥物引起的癥狀性心動(dòng)過(guò)緩。(LOE：C)
2.成人獲得性 AVB 患者永久性心臟起搏器的推薦
Ⅰ類
(1)任何解剖部位的Ⅲ度和高Ⅱ度 AVB 患者，出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩相關(guān)癥狀(包括心力衰竭)
或推測(cè)有 AVB 引起的室性心律失常。(LOE：C)
(2)任何解剖部位的Ⅲ度和高Ⅱ度 AVB 患者，出現(xiàn)藥物(治療其他心律失�；蚣膊∷�
需)引起的癥狀性心動(dòng)過(guò)緩。(LOE：C)
(3)任何解剖部位的Ⅲ度和高Ⅱ度無(wú)癥狀的竇律 AVB 患者，在清醒狀態(tài)下記錄到停搏
1≥3 秒，或任何<40bpm的逸搏心律，或出現(xiàn)房室結(jié)以下的逸搏節(jié)律。(LOE：C)
(4)任何解剖部位的Ⅲ度和高Ⅱ度無(wú)癥狀的房顫 AVB 患者，清醒狀態(tài)下出現(xiàn)≥1 次至
少 5 秒鐘的心動(dòng)過(guò)緩。(LOE：C)
(5)房室交界區(qū)消融后出現(xiàn)的任何解剖部位的Ⅲ度和高Ⅱ度 AVB 患者。(LOE：C)
(6)心臟手術(shù)后出現(xiàn)的沒(méi)有希望恢復(fù)的任何解剖部位的Ⅲ度和高Ⅱ度 AVB 患者。
(LOE：C)
(7)無(wú)論是否有癥狀的神經(jīng)肌源性疾病伴隨的任何解剖部位的Ⅲ度和高Ⅱ度 AVB 患
者，如強(qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)不良、Kearns-Sayre 綜合征、歐勃肌營(yíng)養(yǎng)不良(Erbdy strophy)和腓骨
肌萎縮癥。(LOE：B)
(8)無(wú)論阻滯的類型和部位，癥狀性的Ⅱ度 AVB 患者。(LOE：B)
(9)無(wú)癥狀的任何解剖部位的持續(xù)Ⅲ度 AVB 患者，清醒狀態(tài)下平均心室率≥40bpm，如果存在心臟擴(kuò)大或左室功能障礙，或阻滯部位在房室結(jié)以下。(LOE：B)
(10)運(yùn)動(dòng)下出現(xiàn)的Ⅱ度或Ⅲ度 AVB，且沒(méi)有心肌缺血證據(jù)患者。(LOE：C)
Ⅱa類
(1)無(wú)癥狀且沒(méi)有心臟擴(kuò)大的持續(xù)Ⅲ度 AVB 患者，伴隨逸搏心率>40bpm。(LOE：C)
(2)電生理檢查證實(shí)的 His 術(shù)內(nèi)或束下的無(wú)癥狀Ⅱ度 AVB 患者。(LOE：B)
(3)伴隨血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)或類似起搏器綜合征癥狀的Ⅰ度或Ⅱ度 AVB 患者。(LOE：
B)
(4)無(wú)癥狀的窄 QRS的Ⅱ度Ⅱ型 AVB 患者。當(dāng)出現(xiàn)寬 QRS時(shí)，包括單純的 RBBB，則指征升為Ⅰ類。(LOE：B)
Ⅱb類
(1)無(wú)論是否有癥狀，神經(jīng)肌源性疾病伴隨任何程度的 AVB(包括Ⅰ度)患者，如如
強(qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)不良、歐勃肌營(yíng)養(yǎng)不良(Erbdy strophy)和腓骨肌萎縮癥，因?yàn)槠浞渴覀鲗?dǎo)阻
滯的進(jìn)展不可預(yù)測(cè)。(LOE：B)
(2)藥物和(或)藥物中毒引起 AVB，當(dāng)停藥后仍有可能再次發(fā)生 AVB 者。(LOE：
B)
Ⅲ類
(1)無(wú)癥狀的Ⅰ度 AVB。(LOE：B)
(2)His 上，或不知道是位于 His 內(nèi)或 His 下的無(wú)癥狀Ⅱ度Ⅰ型 AVB 患者。(LOE：C)
(3)很有希望恢復(fù)且復(fù)發(fā)可能性不大的 AVB 患者(如藥物中毒、Lyme 病或一過(guò)性迷
2走張力增加，或無(wú)癥狀的睡眠暫停綜合癥低氧血癥期間發(fā)生者)。(LOE：B)
3.慢性雙分支阻滯患者永久性心臟起搏器植入指征
Ⅰ類
(1)高Ⅱ度AVB 或間歇Ⅲ度 AVB 患者。(LOE：B)
(2)Ⅱ度Ⅱ型 AVB 患者。(LOE：B)
(3)交替性束支傳導(dǎo)阻滯患者。(LOE：C)
Ⅱa類
(1)并非由AVB 引起的暈厥患者，在除外了其他可能的原因(特別是室速)后。(LOE：
B)
(2)電生理檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn) HV間期明顯延長(zhǎng)(≥100ms)的無(wú)癥狀患者。(LOE：B)
3)電生理檢查偶然發(fā)現(xiàn)的并非生理因素引起的起搏誘導(dǎo)的 His 下阻滯。(LOE：B)
Ⅱb類
(1)無(wú)論是否有癥狀，雙分支阻滯或任何束支阻滯患者合并有神經(jīng)肌源性疾病，如強(qiáng)
直性肌營(yíng)養(yǎng)不良、勃肌營(yíng)養(yǎng)不良(Erbdy strophy)和腓骨肌萎縮癥。 (LOE：C)
Ⅲ類
(1)無(wú)房室傳導(dǎo)阻滯或癥狀的雙分支阻滯患者。 (LOE：B)
(2)無(wú)癥狀 ......
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