趾腹成形聯(lián)合甲溝重建治療復(fù)發(fā)性嵌甲的臨床研究(1).PDF
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中華骨科雜志 !""! 年 # 月第 !! 卷第 # 期 $%&’ ( )*+%,-. (/01 !""!. 2,03 !!. 4,3 # ·556·
·短篇論著·!趾腹成形聯(lián)合甲溝重建治療復(fù)發(fā)性嵌甲的臨床研究
顧洪生 劉尚禮 黃東生 李春海
作者單位7 89"9!" 廣州，中山大學(xué)孫逸仙
紀(jì)念醫(yī)院骨科
圖 9 !趾腹成形 :甲溝重建術(shù)示意圖; 清除肉芽組織 < 甲溝重建
= !趾腹成形 > 創(chuàng)口處理
?&@3 9 A%B BC%&<&+&,’ ,D ’;&0 D,0> B00&-+&=;0
EF&’ GB>@B *BH,IB ;’> ’;&0 @*,,IB *B; =0B;* ;G;1 @*;’/0;+&,’ +&EE/B <
’;&0 @*,,IB *B = ’;&0 D,0>
H,0>&’@ > >B;0 G&+% G,/’>!嵌甲是臨床常見多發(fā)病，它是!
趾兩旁背側(cè)皮膚與皮下組織擠壓!趾
甲，或!趾甲邊緣甲體嵌入甲溝軟組織
中， 引起的炎癥和感染。 臨床上有多種治
療方法J 9. ! K
， 如甲緣分離、 酚處理甲母質(zhì)、韌帶夾管、 !趾甲完整拔除、 !趾甲部分
拔除、 !趾甲皮膚楔形切除、 !趾甲及甲
床部分切除、甲床徹底切除以及甲溝重
建等， 但術(shù)后復(fù)發(fā)率均較高。 我們設(shè)計了!趾腹成形 :甲溝重建術(shù)治療復(fù)發(fā)性嵌
甲， 獲得了較好的療效。
資 料 與 方 法
一、 臨床資料
自 9LM# 年 # 月 N !""9 年 9! 月收治
復(fù)發(fā)性嵌甲患者 9L! 例， 男 99# 例， 女 #8
例； 平均年齡 !#3 6 歲 O9P N #6 歲Q， 以年
輕患者居多。病程最短 ! 個月，最長 9P
年， 平均 6"3 5 個月。 復(fù)發(fā)次數(shù)最少 9 次，最多 P 次， 平均 !3 9 次。部位： 右足!趾
9"# 例， 左足!趾 M9 例， 雙足!趾 5 例。
外側(cè)甲溝炎 96P 例，內(nèi)側(cè)甲溝炎 #6 例，其中包括單足雙側(cè)甲溝炎 99 例， 雙足雙
側(cè)甲溝炎 ! 例。 伴!外翻 ! 例， 慢性骨髓
炎 5 例。
所有 9L! 例采用隨機(jī)方法按三組不
同的方式進(jìn)行治療。 其中!組 !L 例行!
趾甲完整拔除，男 9# 例，女 9! 例；平均
年齡 !#3 P 歲。"組 6# 例行!趾甲部分
拔除， 男 !9 例， 女 9P 例； 平均年齡 !P3 8
歲。#組9!P例行!趾腹成形:甲溝重建
術(shù)， 男#L例， 女5#例； 平均年齡!M3 9歲。
二、 手術(shù)方法
全部病例術(shù)前足浴 6 >。 術(shù)中均將廢
棄的趾甲及肉芽組織做細(xì)菌培養(yǎng)，以便
指導(dǎo)術(shù)后用藥。對病史較長者術(shù)前應(yīng)攝
R 線片以排除慢性骨髓炎。!組： 行!趾甲完整拔除， 術(shù)后凡士
林加壓包扎， 換藥至傷口愈合。
"組： 行!趾甲部分拔除， 切除肉芽
組織， 將嵌甲邊緣甲體與甲母質(zhì)分離， 楔
形切除嵌入甲溝內(nèi)甲體 "3 6 =H 左右，甲
溝用凡士林填塞， 換藥至傷口愈合。
#組： 行!趾腹成形 :甲溝重建術(shù)，手術(shù)包括四部分。 O9 Q清除肉芽組織。 O! Q
甲溝重建： 楔形切除病變甲溝內(nèi)甲體， 切
除甲體下的甲母質(zhì)，切除應(yīng)在 "3 6 =H 以
上，用刮匙刮除甲溝內(nèi)殘存的甲母質(zhì)。
O6 Q!趾腹成形： 距病變甲溝外緣 "3 6 =H
甲襞處， 沿甲溝方向做梭形切口， 切開皮
膚、皮下組織、淺筋膜及深筋膜直達(dá)趾
骨， 楔形切除該處趾腹。 !趾腹切除范圍
視甲溝間隙是否恢復(fù)而定，一般甲溝間
隙為 "3 ! N "3 6 =H 時，!趾腹切除范圍
"3 8 N "3 # =H，若為雙側(cè)甲溝炎則適當(dāng)減
少趾腹切除范圍。O5 Q創(chuàng)口處理： !趾腹
創(chuàng)口直接縫合， 甲溝用凡士林填塞， 換藥
至傷口愈合( 圖9) 。
結(jié) 果
一、 近期療效
三組病例術(shù)前感染率近似，!趾甲
部分拔除術(shù)及!趾腹成形 :甲溝重建術(shù)
與!趾甲完整拔除術(shù)相比，術(shù)后感染率
明顯降低 J !9! S "3 "5# O ?&E%B* 精確概率
法 Q T $!
96 S 53 8M8， !96 U "3 "8；$!!6 S
"3 96. !!6V "3 "8 K。!趾甲部分拔除術(shù)傷
口愈合時間最短，與! 、#組相比差異有
顯著性 O方差分析和 " 檢驗(yàn)，"9! S 93 98.
"!6 S "3 LP. "96 S "3 LP. !均 U"3 "9， 表9Q。
二、 長期療效
9#6 例患者獲得長期隨訪，最短 P
個月 ......
·短篇論著·!趾腹成形聯(lián)合甲溝重建治療復(fù)發(fā)性嵌甲的臨床研究
顧洪生 劉尚禮 黃東生 李春海
作者單位7 89"9!" 廣州，中山大學(xué)孫逸仙
紀(jì)念醫(yī)院骨科
圖 9 !趾腹成形 :甲溝重建術(shù)示意圖; 清除肉芽組織 < 甲溝重建
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中， 引起的炎癥和感染。 臨床上有多種治
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拔除、 !趾甲皮膚楔形切除、 !趾甲及甲
床部分切除、甲床徹底切除以及甲溝重
建等， 但術(shù)后復(fù)發(fā)率均較高。 我們設(shè)計了!趾腹成形 :甲溝重建術(shù)治療復(fù)發(fā)性嵌
甲， 獲得了較好的療效。
資 料 與 方 法
一、 臨床資料
自 9LM# 年 # 月 N !""9 年 9! 月收治
復(fù)發(fā)性嵌甲患者 9L! 例， 男 99# 例， 女 #8
例； 平均年齡 !#3 6 歲 O9P N #6 歲Q， 以年
輕患者居多。病程最短 ! 個月，最長 9P
年， 平均 6"3 5 個月。 復(fù)發(fā)次數(shù)最少 9 次，最多 P 次， 平均 !3 9 次。部位： 右足!趾
9"# 例， 左足!趾 M9 例， 雙足!趾 5 例。
外側(cè)甲溝炎 96P 例，內(nèi)側(cè)甲溝炎 #6 例，其中包括單足雙側(cè)甲溝炎 99 例， 雙足雙
側(cè)甲溝炎 ! 例。 伴!外翻 ! 例， 慢性骨髓
炎 5 例。
所有 9L! 例采用隨機(jī)方法按三組不
同的方式進(jìn)行治療。 其中!組 !L 例行!
趾甲完整拔除，男 9# 例，女 9! 例；平均
年齡 !#3 P 歲。"組 6# 例行!趾甲部分
拔除， 男 !9 例， 女 9P 例； 平均年齡 !P3 8
歲。#組9!P例行!趾腹成形:甲溝重建
術(shù)， 男#L例， 女5#例； 平均年齡!M3 9歲。
二、 手術(shù)方法
全部病例術(shù)前足浴 6 >。 術(shù)中均將廢
棄的趾甲及肉芽組織做細(xì)菌培養(yǎng)，以便
指導(dǎo)術(shù)后用藥。對病史較長者術(shù)前應(yīng)攝
R 線片以排除慢性骨髓炎。!組： 行!趾甲完整拔除， 術(shù)后凡士
林加壓包扎， 換藥至傷口愈合。
"組： 行!趾甲部分拔除， 切除肉芽
組織， 將嵌甲邊緣甲體與甲母質(zhì)分離， 楔
形切除嵌入甲溝內(nèi)甲體 "3 6 =H 左右，甲
溝用凡士林填塞， 換藥至傷口愈合。
#組： 行!趾腹成形 :甲溝重建術(shù)，手術(shù)包括四部分。 O9 Q清除肉芽組織。 O! Q
甲溝重建： 楔形切除病變甲溝內(nèi)甲體， 切
除甲體下的甲母質(zhì)，切除應(yīng)在 "3 6 =H 以
上，用刮匙刮除甲溝內(nèi)殘存的甲母質(zhì)。
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甲襞處， 沿甲溝方向做梭形切口， 切開皮
膚、皮下組織、淺筋膜及深筋膜直達(dá)趾
骨， 楔形切除該處趾腹。 !趾腹切除范圍
視甲溝間隙是否恢復(fù)而定，一般甲溝間
隙為 "3 ! N "3 6 =H 時，!趾腹切除范圍
"3 8 N "3 # =H，若為雙側(cè)甲溝炎則適當(dāng)減
少趾腹切除范圍。O5 Q創(chuàng)口處理： !趾腹
創(chuàng)口直接縫合， 甲溝用凡士林填塞， 換藥
至傷口愈合( 圖9) 。
結(jié) 果
一、 近期療效
三組病例術(shù)前感染率近似，!趾甲
部分拔除術(shù)及!趾腹成形 :甲溝重建術(shù)
與!趾甲完整拔除術(shù)相比，術(shù)后感染率
明顯降低 J !9! S "3 "5# O ?&E%B* 精確概率
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96 S 53 8M8， !96 U "3 "8；$!!6 S
"3 96. !!6V "3 "8 K。!趾甲部分拔除術(shù)傷
口愈合時間最短，與! 、#組相比差異有
顯著性 O方差分析和 " 檢驗(yàn)，"9! S 93 98.
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二、 長期療效
9#6 例患者獲得長期隨訪，最短 P
個月 ......
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