射頻消融術(shù)治療心房顫動常見并發(fā)癥及其處理.pdf
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參見附件(286kb)。
2008年6月第28卷第6期 中國實用內(nèi)科雜志 425
制華法林的代謝，因此兩者同時服用時，應(yīng)根據(jù)INR的測
定結(jié)果，適當減少華法林的服用劑量。同理，與胺碘酮同時
服用的地高辛也應(yīng)劑量減半。
9重視非抗心律失常藥物的同時應(yīng)用
大量循證醫(yī)學的資料已經(jīng)證實，對于室性和房性心律
失常的治療，多種非抗心律失常的藥物已顯示出意想不到
的療效，這些藥物包括降脂藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑
(ACEI)、血管緊張素受體拮抗劑(ARB)等。最早的資料源
于TRACE研究，該研究中，隨機應(yīng)用群多普利后與對照組
相比，應(yīng)用ACEI治療組新發(fā)生的房顫相對減少了55%。
SOLVD研究也證明了同樣結(jié)果，心衰患者應(yīng)用依那普利治
療后，3年內(nèi)房顫的發(fā)生率(5.4%)比對照組(24%)明顯降
低。另一項研究比較了隨機應(yīng)用胺碘酮與胺碘酮+依貝沙
坦治療的結(jié)果，治療12個月后，聯(lián)合用藥組的房顫復發(fā)率
55.9%，比單用胺碘酮組(79.5%)明顯降低。
近幾年，越來越多的資料表明ACEI、ARB等藥物與抗
心律失常藥物聯(lián)合應(yīng)用后，對高血壓、心肌梗死、電轉(zhuǎn)復、心
衰患者的房顫風險分別下降23%、11%、51%、32%。此
外，這些藥物的同時合用還能減少房顫的復發(fā)率，一組單用
胺碘酮治療時，一年內(nèi)房顫的復發(fā)率41%，而加服ARB和
ACEI后復發(fā)率下降為19%及24%。這些藥物對房顫明顯
治療的機制是減少了心房肌的解剖學和電學重構(gòu)，抑制心
房肌間質(zhì)纖維化的結(jié)果。此外，這些藥物的降壓作用，改善
心室舒張功能和抑制交感神經(jīng)的作用等也起到同等重要作
用。
因此，臨床醫(yī)生治療房顫時，應(yīng)當高度重視這些藥物的
同時應(yīng)用。
10藥物治療房顫要兼顧治標治本
任何疾病的治療，都要注意對因和對癥的兼治，才能取
得更好的臨床療效，房顫的治療也不例外。治療房顫時不
僅應(yīng)當針對房顫給予治療，同時對引發(fā)房顫的可能病因也
要兼治。2006年國際指南中提出引發(fā)房顫的五種臨床常
見的疾病包擴高血壓、冠心病、心力衰竭、瓣膜病、糖尿病，提示相當比例的陣發(fā)性和永久性房顫的發(fā)生與這些基礎(chǔ)疾
病有關(guān)，臨床醫(yī)生治療房顫時應(yīng)注意對這些病因的兼治。
除此，治標治本的兼顧還有另一層含義，胺碘酮與B一
受體阻滯劑這兩種抗心律失常藥物，同時兼有冠心病、高血
壓、心力衰竭的治療作用，對于這幾種病因引發(fā)的房顫，應(yīng)
用胺碘酮或B一受體阻滯劑治療時能起到一箭雙雕、對因與
對癥的兼治作用，有望獲得更佳的治療效果。
總之，房顫的治療對臨床醫(yī)生既是一個基本功，又是一
門藝術(shù)，需要不斷的總結(jié)與反思，不斷的積累與沉淀，房顫
的治療水平才能不斷提高。
2008—03—11收稿本文編輯：高森
文章編號：1005—2194(2008)06—0425—03
射頻消融術(shù)治療心房顫動常見
并發(fā)癥及其處理
曹克將，張鳳祥
中圖分類號：R5 文獻標志碼：A
曹克將，教授，主任醫(yī)
師，博士生導師。留學德
國Gottingen大學8年。
現(xiàn)任南京醫(yī)科大學第一附
屬醫(yī)院暨江蘇省人民醫(yī)院
內(nèi)科學系主任、心臟科主
任，江蘇省心臟介入中心
主任。兼任中華醫(yī)學會心
電生理與起搏分會副主任
委員、中華醫(yī)學會內(nèi)科分
會委員、江蘇省心血管病
�？茖W會常務(wù)副主任委
員、南京市醫(yī)學會心血管病�？品謺魅挝瘑T；全國20余
種醫(yī)學雜志的常務(wù)編委和編委、《中國微循環(huán)》雜志主編。
在國內(nèi)外核心期刊發(fā)表論文100余篇，參編專著10部。主
持省、廳科研課題10余項，參與主持國家十五攻關(guān)課題l
項。獲省科技進步二、三等獎多項。擅長各種復雜、疑難心
血管疾病的診斷和治療，尤其擅長心血管疾病的介入治療。
關(guān)鍵詞：心房顫動；射頻消融
Keywords：atrial fibrillation；mdiofrequency ablation
導管射頻消融是目前治療心房顫動(簡稱房顫)安全
有效的方法，正被越來越多的患者接受。由于手術(shù)比較復
雜，并發(fā)癥的發(fā)生率約為6%【l】�，F(xiàn)將房顫導管消融常見
并發(fā)癥的原因及預防措施綜述如下。
l心臟壓塞
肺靜脈電隔離過程中心臟壓塞的發(fā)生率約為l%，環(huán)
肺靜脈線性消融過程中發(fā)生率可達6%。心臟壓塞發(fā)生原
因包括高能量消融，射頻時“氣壓傷”產(chǎn)生，每個靶點的放
電時間過長，另外術(shù)者操作存在學習曲線，在房間隔穿刺、肺靜脈標測導管及消融導管等操作過程中也可引起心肌穿
孔、心臟壓塞。心臟壓塞的主要臨床表現(xiàn)為收縮壓下降<
90 mm Hg(1刪Hg=0.133 k_Pa)引起的相關(guān)癥狀，嚴重者
甚至出現(xiàn)休克，x線胸部透視示心影搏動減弱或靜止，超聲
作者單位：南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院心臟科江蘇省心血管
病臨床醫(yī)學中心，南京210029
電子信箱：zhangxuejing@medmail.coin.cn
萬方數(shù)據(jù)426 Chinese Journal of Practieal Internal Medicine Jun.2008 V01.28 No.6
顯示心包腔內(nèi)積液。處理措施：立即行心包穿刺引流減壓，一般經(jīng)心包引流，輸注血漿，出血或滲血會自然終止，若破
裂口較大，仍然出血不能終止者，需立即行外科手術(shù)處理。
預防措施：提高術(shù)者經(jīng)驗，隨著術(shù)者操作水平的提高，該因
素引起的心臟壓塞并發(fā)癥可逐漸減少�？刂粕漕l能量、溫
度以及每個靶點的放電時間也是減少心臟壓塞發(fā)生的有效
措施，另外在三維標測系統(tǒng)導航下，行房顫消融治療也是避
免心臟壓塞發(fā)生的較好辦法舊j。
2肺靜脈狹窄
肺靜脈狹窄是肺靜脈電隔離的常見并發(fā)癥，發(fā)生率為
0～4.2%L3 J。其發(fā)生與下列因素有關(guān)：(1)消融術(shù)式，環(huán)肺
靜脈線性消融的肺靜脈狹窄發(fā)生率相對肺靜脈內(nèi)局灶消融
與肺靜脈開口部節(jié)段性消融較低 ......
制華法林的代謝，因此兩者同時服用時，應(yīng)根據(jù)INR的測
定結(jié)果，適當減少華法林的服用劑量。同理，與胺碘酮同時
服用的地高辛也應(yīng)劑量減半。
9重視非抗心律失常藥物的同時應(yīng)用
大量循證醫(yī)學的資料已經(jīng)證實，對于室性和房性心律
失常的治療，多種非抗心律失常的藥物已顯示出意想不到
的療效，這些藥物包括降脂藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑
(ACEI)、血管緊張素受體拮抗劑(ARB)等。最早的資料源
于TRACE研究，該研究中，隨機應(yīng)用群多普利后與對照組
相比，應(yīng)用ACEI治療組新發(fā)生的房顫相對減少了55%。
SOLVD研究也證明了同樣結(jié)果，心衰患者應(yīng)用依那普利治
療后，3年內(nèi)房顫的發(fā)生率(5.4%)比對照組(24%)明顯降
低。另一項研究比較了隨機應(yīng)用胺碘酮與胺碘酮+依貝沙
坦治療的結(jié)果，治療12個月后，聯(lián)合用藥組的房顫復發(fā)率
55.9%，比單用胺碘酮組(79.5%)明顯降低。
近幾年，越來越多的資料表明ACEI、ARB等藥物與抗
心律失常藥物聯(lián)合應(yīng)用后，對高血壓、心肌梗死、電轉(zhuǎn)復、心
衰患者的房顫風險分別下降23%、11%、51%、32%。此
外，這些藥物的同時合用還能減少房顫的復發(fā)率，一組單用
胺碘酮治療時，一年內(nèi)房顫的復發(fā)率41%，而加服ARB和
ACEI后復發(fā)率下降為19%及24%。這些藥物對房顫明顯
治療的機制是減少了心房肌的解剖學和電學重構(gòu)，抑制心
房肌間質(zhì)纖維化的結(jié)果。此外，這些藥物的降壓作用，改善
心室舒張功能和抑制交感神經(jīng)的作用等也起到同等重要作
用。
因此，臨床醫(yī)生治療房顫時，應(yīng)當高度重視這些藥物的
同時應(yīng)用。
10藥物治療房顫要兼顧治標治本
任何疾病的治療，都要注意對因和對癥的兼治，才能取
得更好的臨床療效，房顫的治療也不例外。治療房顫時不
僅應(yīng)當針對房顫給予治療，同時對引發(fā)房顫的可能病因也
要兼治。2006年國際指南中提出引發(fā)房顫的五種臨床常
見的疾病包擴高血壓、冠心病、心力衰竭、瓣膜病、糖尿病，提示相當比例的陣發(fā)性和永久性房顫的發(fā)生與這些基礎(chǔ)疾
病有關(guān)，臨床醫(yī)生治療房顫時應(yīng)注意對這些病因的兼治。
除此，治標治本的兼顧還有另一層含義，胺碘酮與B一
受體阻滯劑這兩種抗心律失常藥物，同時兼有冠心病、高血
壓、心力衰竭的治療作用，對于這幾種病因引發(fā)的房顫，應(yīng)
用胺碘酮或B一受體阻滯劑治療時能起到一箭雙雕、對因與
對癥的兼治作用，有望獲得更佳的治療效果。
總之，房顫的治療對臨床醫(yī)生既是一個基本功，又是一
門藝術(shù)，需要不斷的總結(jié)與反思，不斷的積累與沉淀，房顫
的治療水平才能不斷提高。
2008—03—11收稿本文編輯：高森
文章編號：1005—2194(2008)06—0425—03
射頻消融術(shù)治療心房顫動常見
并發(fā)癥及其處理
曹克將，張鳳祥
中圖分類號：R5 文獻標志碼：A
曹克將，教授，主任醫(yī)
師，博士生導師。留學德
國Gottingen大學8年。
現(xiàn)任南京醫(yī)科大學第一附
屬醫(yī)院暨江蘇省人民醫(yī)院
內(nèi)科學系主任、心臟科主
任，江蘇省心臟介入中心
主任。兼任中華醫(yī)學會心
電生理與起搏分會副主任
委員、中華醫(yī)學會內(nèi)科分
會委員、江蘇省心血管病
�？茖W會常務(wù)副主任委
員、南京市醫(yī)學會心血管病�？品謺魅挝瘑T；全國20余
種醫(yī)學雜志的常務(wù)編委和編委、《中國微循環(huán)》雜志主編。
在國內(nèi)外核心期刊發(fā)表論文100余篇，參編專著10部。主
持省、廳科研課題10余項，參與主持國家十五攻關(guān)課題l
項。獲省科技進步二、三等獎多項。擅長各種復雜、疑難心
血管疾病的診斷和治療，尤其擅長心血管疾病的介入治療。
關(guān)鍵詞：心房顫動；射頻消融
Keywords：atrial fibrillation；mdiofrequency ablation
導管射頻消融是目前治療心房顫動(簡稱房顫)安全
有效的方法，正被越來越多的患者接受。由于手術(shù)比較復
雜，并發(fā)癥的發(fā)生率約為6%【l】�，F(xiàn)將房顫導管消融常見
并發(fā)癥的原因及預防措施綜述如下。
l心臟壓塞
肺靜脈電隔離過程中心臟壓塞的發(fā)生率約為l%，環(huán)
肺靜脈線性消融過程中發(fā)生率可達6%。心臟壓塞發(fā)生原
因包括高能量消融，射頻時“氣壓傷”產(chǎn)生，每個靶點的放
電時間過長，另外術(shù)者操作存在學習曲線，在房間隔穿刺、肺靜脈標測導管及消融導管等操作過程中也可引起心肌穿
孔、心臟壓塞。心臟壓塞的主要臨床表現(xiàn)為收縮壓下降<
90 mm Hg(1刪Hg=0.133 k_Pa)引起的相關(guān)癥狀，嚴重者
甚至出現(xiàn)休克，x線胸部透視示心影搏動減弱或靜止，超聲
作者單位：南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院心臟科江蘇省心血管
病臨床醫(yī)學中心，南京210029
電子信箱：zhangxuejing@medmail.coin.cn
萬方數(shù)據(jù)426 Chinese Journal of Practieal Internal Medicine Jun.2008 V01.28 No.6
顯示心包腔內(nèi)積液。處理措施：立即行心包穿刺引流減壓，一般經(jīng)心包引流，輸注血漿，出血或滲血會自然終止，若破
裂口較大，仍然出血不能終止者，需立即行外科手術(shù)處理。
預防措施：提高術(shù)者經(jīng)驗，隨著術(shù)者操作水平的提高，該因
素引起的心臟壓塞并發(fā)癥可逐漸減少�？刂粕漕l能量、溫
度以及每個靶點的放電時間也是減少心臟壓塞發(fā)生的有效
措施，另外在三維標測系統(tǒng)導航下，行房顫消融治療也是避
免心臟壓塞發(fā)生的較好辦法舊j。
2肺靜脈狹窄
肺靜脈狹窄是肺靜脈電隔離的常見并發(fā)癥，發(fā)生率為
0～4.2%L3 J。其發(fā)生與下列因素有關(guān)：(1)消融術(shù)式，環(huán)肺
靜脈線性消融的肺靜脈狹窄發(fā)生率相對肺靜脈內(nèi)局灶消融
與肺靜脈開口部節(jié)段性消融較低 ......
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