20090118175020691.pdf
http://www.www.srpcoatings.com
 |
| 第1頁 |
 |
| 第6頁 |
參見附件(622kb)。
咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病的常見癥狀, 有利于清除呼吸道分
泌物和有害因子, 但頻繁劇烈的咳嗽對(duì)患者的工作、 生活和
社會(huì)活動(dòng)造成嚴(yán)重的影響。臨床上咳嗽病因繁多且涉及面
廣, 特別是胸部影像學(xué)檢查無明顯異常的慢性咳嗽患者, 此
類患者最易被臨床醫(yī)師所疏忽, 很多患者長期被誤診為 “慢
性支氣管炎” 或 “支氣管炎” , 大量使用抗菌藥物治療無效,或者因診斷不清而反復(fù)進(jìn)行各種檢查,不僅增加了患者痛
苦, 也加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
隨著人們對(duì)咳嗽的關(guān)注,歐美國家近 20 年對(duì)咳嗽原因
及其治療進(jìn)行了多方面研究,基本明確了慢性咳嗽的常見
病因, 近年來先后制定了咳嗽相關(guān)的診治指南。我國近年也
開展了有關(guān)咳嗽病因診治的臨床研究, 并取得了初步結(jié)果。
為了進(jìn)一步規(guī)范我國急、 慢性咳嗽的診斷和治療, 加強(qiáng)咳嗽
的臨床和基礎(chǔ)研究,中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組組
織相關(guān)專家, 參考國內(nèi)、 外有關(guān)咳嗽的臨床研究結(jié)果, 共同
制定了 《咳嗽的診斷和治療指南》 ( 草案) , 以期對(duì)不同類型的
咳嗽進(jìn)行科學(xué)的診斷和有效的治療。
咳嗽的分類和原因
咳嗽通常按時(shí)間分為 3類: 急性咳嗽、 亞急性咳嗽和慢
性咳嗽。急性咳嗽時(shí)間<3 周,亞急性咳嗽 3 ～ 8周,慢性咳
嗽≥8周。
一、 急性咳嗽
普通感冒是急性咳嗽最常見的病因,其他病因包括急
性支氣管炎、 急性鼻竇炎、 過敏性鼻炎、 慢性支氣管炎急性
發(fā)作、 支氣管哮喘( 簡稱哮喘) 等。
二、 亞急性咳嗽
最常見原因是感冒后咳嗽( 又稱感染后咳嗽) 、 細(xì)菌性鼻
竇炎、 哮喘等。
三、 慢性咳嗽
慢性咳嗽原因較多, 通常可分為兩類: 一類為初查 X線
胸片有明確病變者, 如肺炎、 肺結(jié)核、 肺癌等; 另一類為 X線
胸片無明顯異常, 以咳嗽為主或惟一癥狀者, 即通常所說的
不明原因慢性咳嗽 ( 簡稱慢性咳嗽) 。慢性咳嗽的常見原因
為: 咳嗽變異型哮喘(CVA) 、 鼻后滴流綜合征(PNDs) 、 嗜酸粒
細(xì)胞性支氣管炎(EB) 和胃- 食管反流性咳嗽(GERC) , 這些原
因占了呼吸內(nèi)科門診慢性咳嗽比例的 70% ～ 95% 。其他病因
較少見, 但涉及面廣, 如慢性支氣管炎( ChB ) 、 支氣管擴(kuò)張、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、 變應(yīng)性咳嗽(AC) 、 心理性咳嗽等。
病史與輔助檢查
一、 詢問病史和體格檢查
仔細(xì)詢問病史對(duì)病因診斷具有重要作用,能縮小慢性
咳嗽的診斷范圍,得出初步診斷進(jìn)行治療或根據(jù)現(xiàn)病史提
供的線索選擇有關(guān)檢查。
注意咳嗽性質(zhì)、 音色、 節(jié)律和咳嗽時(shí)間、 誘發(fā)或加重因
素、 體位影響, 伴隨癥狀等。了解咳痰的數(shù)量、 顏色、 氣味及
性狀對(duì)診斷具有重要的價(jià)值。痰量較多、 咳膿性痰者應(yīng)首先
考慮呼吸道感染性疾病。查體聞及呼氣期哮鳴音時(shí)提示哮
喘的診斷, 如聞及吸氣性哮鳴音, 要警惕中心性肺癌或支氣
管內(nèi)膜結(jié)核。
二、 相關(guān)輔助檢查
1. 誘導(dǎo)痰檢查: 最早用于支氣管肺癌的診斷, 通過誘導(dǎo)
痰細(xì)胞學(xué)檢查可使癌細(xì)胞檢查陽性率顯著增高,甚至是一
些早期肺癌的惟一診斷方法。細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸粒細(xì)胞增高
是診斷 EB 的主要指標(biāo)。常采用超聲霧化吸入高滲鹽水的方
法進(jìn)行痰液的誘導(dǎo)( 方法見附件 1) 。
2. 影像學(xué)檢查: X線胸片能確定肺部病變的部位、 范圍
與形態(tài), 甚至可確定其性質(zhì), 得出初步診斷, 指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)性治
療和相關(guān)性檢查。建議將 X線胸片作為慢性咳嗽的常規(guī)檢
查, 如發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變, 根據(jù)病變特征選擇相關(guān)檢查。 X線胸
片若無明顯病變, 則按慢性咳嗽診斷程序進(jìn)行檢查( 見慢性咳
嗽診斷程序) 。胸部 CT 檢查有助于發(fā)現(xiàn)縱隔前、 后肺部病變、肺內(nèi)小結(jié)節(jié)、 縱隔腫大淋巴結(jié)及邊緣肺野內(nèi)較小的腫物。高分
辨率 CT 有助于診斷早期間質(zhì)性肺疾病和非典型支氣管擴(kuò)張。
3. 肺功能檢查: 通氣功能和支氣管舒張?jiān)囼?yàn)可幫助診
斷和鑒別氣道阻塞性疾病, 如哮喘、 慢性支氣管炎和大氣道
腫瘤等。常規(guī)肺功能正常, 可通過激發(fā)試驗(yàn)診斷 CVA 。
4. 纖維支氣管鏡( 簡稱纖支鏡) 檢查: 可有效診斷氣管腔
內(nèi)的病變, 如支氣管肺癌、 異物、 內(nèi)膜結(jié)核等。
5. 食管 24 h pH 值監(jiān)測: 能確定有無胃- 食管反流(GER) ,是目前診斷 GERC 最為有效的方法。通過動(dòng)態(tài)監(jiān)測食管 pH
值的變化, 獲得 24 h 食管 pH 值<4 的次數(shù)、 最長反流時(shí)間、食管 pH 值<4 占監(jiān)測時(shí)間的百分比等 6項(xiàng)參數(shù),最后以
Demeester 積分表示反流程度。檢查時(shí)實(shí)時(shí)記錄反流相關(guān)癥
狀, 以獲得反流與咳嗽癥狀的相關(guān)概率(SAP) , 明確反流時(shí)相
與咳嗽的關(guān)系( 方法參見附件 2) 。
6. 咳嗽敏感性檢查: 通過霧化方式使受試者吸入一定
量的刺激物氣霧溶膠顆粒,刺激相應(yīng)的咳嗽感受器而誘發(fā)
咳嗽, 并以咳嗽次數(shù)作為咳嗽敏感性的指標(biāo)。常用辣椒素吸
·診斷和治療指南 ·
咳嗽的診斷與治療指南(草案)
中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組
通訊作者: 鐘南山、 賴克方, 廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院廣州呼
吸疾病研究所, 510120入進(jìn)行咳嗽激發(fā)試驗(yàn)( 方法參見附件 3 ) �？人悦舾行栽龈叱�
見于 A C 、 E B 、 G E R C 。
7 . 其他檢查: 外周血檢查嗜酸粒細(xì)胞增高提示寄生蟲
感染、 變應(yīng)性疾病。變應(yīng)原皮試( S P T ) 和血清特異性 I g E測定
有助于診斷變應(yīng)性疾病和確定變應(yīng)原類型。
急性咳嗽的診斷與治療
急性咳嗽的病因相對(duì)簡單,最常見的病因?yàn)槠胀ǜ忻啊?br/>
普通感冒的咳嗽常與鼻后滴流有關(guān)。當(dāng)健康成人具備以下 4
條標(biāo)準(zhǔn)時(shí), 可以診斷為普通感冒: ①鼻部相關(guān)癥狀( 如流涕、打噴嚏、 鼻塞和鼻后滴流) , 伴或不伴發(fā)熱; ②流淚; ③咽喉部
有刺激感或不適; ④胸部體格檢查正常。
普通感冒的治療: 以對(duì)癥治療為主, 一般無需用抗菌
藥物。①減充血?jiǎng)? 偽麻黃堿等; ②退熱藥物: 解熱鎮(zhèn)痛藥
類; ③抗過敏藥: 第一代抗組胺藥; ④止咳藥物: 中樞性鎮(zhèn)
咳藥、 中成藥等。 臨床上通常采用上述藥物的復(fù)方制劑, 首
選第一代抗組胺藥加偽麻黃堿治療,可有效緩解打噴嚏、鼻塞等癥狀�？人悦黠@者選用中樞性鎮(zhèn)咳藥,如右美沙芬
( d e x t r o m e t h o r p h a n ) 或可待因( c o d e i n e ) 等。
常見慢性咳嗽的病因及診治
慢性咳嗽的病因相對(duì)復(fù)雜,明確病因是治療成功的關(guān)
鍵。多數(shù)慢性咳嗽與感染無關(guān), 無需使用抗菌藥物治療�？�
嗽原因不明或不能除外感染時(shí), 慎用糖皮質(zhì)激素。
一、 C V A
1 . 定義: C V A是一種特殊類型的哮喘, 咳嗽是其惟一或
主要臨床表現(xiàn), 無明顯喘息、 氣促等癥狀或體征, 但有氣道
高反應(yīng)性。
2 . 臨床表現(xiàn): 主要表現(xiàn)為刺激性干咳, 通�？人员容^劇
烈, 夜間咳嗽為其重要特征。感冒、 冷空氣、 灰塵、 油煙等容
易誘發(fā)或加重咳嗽。
3 . 診斷: 常規(guī)抗感冒、 抗感染治療無效, 支氣管擴(kuò)張劑
治療可以有效緩解咳嗽癥狀,此點(diǎn)可作為診斷和鑒別診斷
的依據(jù)。肺通氣功能和氣道高反應(yīng)性檢查是診斷 C V A的關(guān)
鍵方法。
診斷標(biāo)準(zhǔn):①慢性咳嗽常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽;
②支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性或最大呼氣流量( P E F ) 晝夜變異率>
2 0 %; ③支氣管擴(kuò)張劑、 糖皮質(zhì)激素治療有效; ④排除其他原
因引起的慢性咳嗽 ......
泌物和有害因子, 但頻繁劇烈的咳嗽對(duì)患者的工作、 生活和
社會(huì)活動(dòng)造成嚴(yán)重的影響。臨床上咳嗽病因繁多且涉及面
廣, 特別是胸部影像學(xué)檢查無明顯異常的慢性咳嗽患者, 此
類患者最易被臨床醫(yī)師所疏忽, 很多患者長期被誤診為 “慢
性支氣管炎” 或 “支氣管炎” , 大量使用抗菌藥物治療無效,或者因診斷不清而反復(fù)進(jìn)行各種檢查,不僅增加了患者痛
苦, 也加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
隨著人們對(duì)咳嗽的關(guān)注,歐美國家近 20 年對(duì)咳嗽原因
及其治療進(jìn)行了多方面研究,基本明確了慢性咳嗽的常見
病因, 近年來先后制定了咳嗽相關(guān)的診治指南。我國近年也
開展了有關(guān)咳嗽病因診治的臨床研究, 并取得了初步結(jié)果。
為了進(jìn)一步規(guī)范我國急、 慢性咳嗽的診斷和治療, 加強(qiáng)咳嗽
的臨床和基礎(chǔ)研究,中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組組
織相關(guān)專家, 參考國內(nèi)、 外有關(guān)咳嗽的臨床研究結(jié)果, 共同
制定了 《咳嗽的診斷和治療指南》 ( 草案) , 以期對(duì)不同類型的
咳嗽進(jìn)行科學(xué)的診斷和有效的治療。
咳嗽的分類和原因
咳嗽通常按時(shí)間分為 3類: 急性咳嗽、 亞急性咳嗽和慢
性咳嗽。急性咳嗽時(shí)間<3 周,亞急性咳嗽 3 ～ 8周,慢性咳
嗽≥8周。
一、 急性咳嗽
普通感冒是急性咳嗽最常見的病因,其他病因包括急
性支氣管炎、 急性鼻竇炎、 過敏性鼻炎、 慢性支氣管炎急性
發(fā)作、 支氣管哮喘( 簡稱哮喘) 等。
二、 亞急性咳嗽
最常見原因是感冒后咳嗽( 又稱感染后咳嗽) 、 細(xì)菌性鼻
竇炎、 哮喘等。
三、 慢性咳嗽
慢性咳嗽原因較多, 通常可分為兩類: 一類為初查 X線
胸片有明確病變者, 如肺炎、 肺結(jié)核、 肺癌等; 另一類為 X線
胸片無明顯異常, 以咳嗽為主或惟一癥狀者, 即通常所說的
不明原因慢性咳嗽 ( 簡稱慢性咳嗽) 。慢性咳嗽的常見原因
為: 咳嗽變異型哮喘(CVA) 、 鼻后滴流綜合征(PNDs) 、 嗜酸粒
細(xì)胞性支氣管炎(EB) 和胃- 食管反流性咳嗽(GERC) , 這些原
因占了呼吸內(nèi)科門診慢性咳嗽比例的 70% ～ 95% 。其他病因
較少見, 但涉及面廣, 如慢性支氣管炎( ChB ) 、 支氣管擴(kuò)張、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、 變應(yīng)性咳嗽(AC) 、 心理性咳嗽等。
病史與輔助檢查
一、 詢問病史和體格檢查
仔細(xì)詢問病史對(duì)病因診斷具有重要作用,能縮小慢性
咳嗽的診斷范圍,得出初步診斷進(jìn)行治療或根據(jù)現(xiàn)病史提
供的線索選擇有關(guān)檢查。
注意咳嗽性質(zhì)、 音色、 節(jié)律和咳嗽時(shí)間、 誘發(fā)或加重因
素、 體位影響, 伴隨癥狀等。了解咳痰的數(shù)量、 顏色、 氣味及
性狀對(duì)診斷具有重要的價(jià)值。痰量較多、 咳膿性痰者應(yīng)首先
考慮呼吸道感染性疾病。查體聞及呼氣期哮鳴音時(shí)提示哮
喘的診斷, 如聞及吸氣性哮鳴音, 要警惕中心性肺癌或支氣
管內(nèi)膜結(jié)核。
二、 相關(guān)輔助檢查
1. 誘導(dǎo)痰檢查: 最早用于支氣管肺癌的診斷, 通過誘導(dǎo)
痰細(xì)胞學(xué)檢查可使癌細(xì)胞檢查陽性率顯著增高,甚至是一
些早期肺癌的惟一診斷方法。細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸粒細(xì)胞增高
是診斷 EB 的主要指標(biāo)。常采用超聲霧化吸入高滲鹽水的方
法進(jìn)行痰液的誘導(dǎo)( 方法見附件 1) 。
2. 影像學(xué)檢查: X線胸片能確定肺部病變的部位、 范圍
與形態(tài), 甚至可確定其性質(zhì), 得出初步診斷, 指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)性治
療和相關(guān)性檢查。建議將 X線胸片作為慢性咳嗽的常規(guī)檢
查, 如發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變, 根據(jù)病變特征選擇相關(guān)檢查。 X線胸
片若無明顯病變, 則按慢性咳嗽診斷程序進(jìn)行檢查( 見慢性咳
嗽診斷程序) 。胸部 CT 檢查有助于發(fā)現(xiàn)縱隔前、 后肺部病變、肺內(nèi)小結(jié)節(jié)、 縱隔腫大淋巴結(jié)及邊緣肺野內(nèi)較小的腫物。高分
辨率 CT 有助于診斷早期間質(zhì)性肺疾病和非典型支氣管擴(kuò)張。
3. 肺功能檢查: 通氣功能和支氣管舒張?jiān)囼?yàn)可幫助診
斷和鑒別氣道阻塞性疾病, 如哮喘、 慢性支氣管炎和大氣道
腫瘤等。常規(guī)肺功能正常, 可通過激發(fā)試驗(yàn)診斷 CVA 。
4. 纖維支氣管鏡( 簡稱纖支鏡) 檢查: 可有效診斷氣管腔
內(nèi)的病變, 如支氣管肺癌、 異物、 內(nèi)膜結(jié)核等。
5. 食管 24 h pH 值監(jiān)測: 能確定有無胃- 食管反流(GER) ,是目前診斷 GERC 最為有效的方法。通過動(dòng)態(tài)監(jiān)測食管 pH
值的變化, 獲得 24 h 食管 pH 值<4 的次數(shù)、 最長反流時(shí)間、食管 pH 值<4 占監(jiān)測時(shí)間的百分比等 6項(xiàng)參數(shù),最后以
Demeester 積分表示反流程度。檢查時(shí)實(shí)時(shí)記錄反流相關(guān)癥
狀, 以獲得反流與咳嗽癥狀的相關(guān)概率(SAP) , 明確反流時(shí)相
與咳嗽的關(guān)系( 方法參見附件 2) 。
6. 咳嗽敏感性檢查: 通過霧化方式使受試者吸入一定
量的刺激物氣霧溶膠顆粒,刺激相應(yīng)的咳嗽感受器而誘發(fā)
咳嗽, 并以咳嗽次數(shù)作為咳嗽敏感性的指標(biāo)。常用辣椒素吸
·診斷和治療指南 ·
咳嗽的診斷與治療指南(草案)
中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組
通訊作者: 鐘南山、 賴克方, 廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院廣州呼
吸疾病研究所, 510120入進(jìn)行咳嗽激發(fā)試驗(yàn)( 方法參見附件 3 ) �？人悦舾行栽龈叱�
見于 A C 、 E B 、 G E R C 。
7 . 其他檢查: 外周血檢查嗜酸粒細(xì)胞增高提示寄生蟲
感染、 變應(yīng)性疾病。變應(yīng)原皮試( S P T ) 和血清特異性 I g E測定
有助于診斷變應(yīng)性疾病和確定變應(yīng)原類型。
急性咳嗽的診斷與治療
急性咳嗽的病因相對(duì)簡單,最常見的病因?yàn)槠胀ǜ忻啊?br/>
普通感冒的咳嗽常與鼻后滴流有關(guān)。當(dāng)健康成人具備以下 4
條標(biāo)準(zhǔn)時(shí), 可以診斷為普通感冒: ①鼻部相關(guān)癥狀( 如流涕、打噴嚏、 鼻塞和鼻后滴流) , 伴或不伴發(fā)熱; ②流淚; ③咽喉部
有刺激感或不適; ④胸部體格檢查正常。
普通感冒的治療: 以對(duì)癥治療為主, 一般無需用抗菌
藥物。①減充血?jiǎng)? 偽麻黃堿等; ②退熱藥物: 解熱鎮(zhèn)痛藥
類; ③抗過敏藥: 第一代抗組胺藥; ④止咳藥物: 中樞性鎮(zhèn)
咳藥、 中成藥等。 臨床上通常采用上述藥物的復(fù)方制劑, 首
選第一代抗組胺藥加偽麻黃堿治療,可有效緩解打噴嚏、鼻塞等癥狀�？人悦黠@者選用中樞性鎮(zhèn)咳藥,如右美沙芬
( d e x t r o m e t h o r p h a n ) 或可待因( c o d e i n e ) 等。
常見慢性咳嗽的病因及診治
慢性咳嗽的病因相對(duì)復(fù)雜,明確病因是治療成功的關(guān)
鍵。多數(shù)慢性咳嗽與感染無關(guān), 無需使用抗菌藥物治療�？�
嗽原因不明或不能除外感染時(shí), 慎用糖皮質(zhì)激素。
一、 C V A
1 . 定義: C V A是一種特殊類型的哮喘, 咳嗽是其惟一或
主要臨床表現(xiàn), 無明顯喘息、 氣促等癥狀或體征, 但有氣道
高反應(yīng)性。
2 . 臨床表現(xiàn): 主要表現(xiàn)為刺激性干咳, 通�？人员容^劇
烈, 夜間咳嗽為其重要特征。感冒、 冷空氣、 灰塵、 油煙等容
易誘發(fā)或加重咳嗽。
3 . 診斷: 常規(guī)抗感冒、 抗感染治療無效, 支氣管擴(kuò)張劑
治療可以有效緩解咳嗽癥狀,此點(diǎn)可作為診斷和鑒別診斷
的依據(jù)。肺通氣功能和氣道高反應(yīng)性檢查是診斷 C V A的關(guān)
鍵方法。
診斷標(biāo)準(zhǔn):①慢性咳嗽常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽;
②支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性或最大呼氣流量( P E F ) 晝夜變異率>
2 0 %; ③支氣管擴(kuò)張劑、 糖皮質(zhì)激素治療有效; ④排除其他原
因引起的慢性咳嗽 ......
您現(xiàn)在查看是摘要介紹頁，詳見PDF附件(622KB，6頁)。