烏梅丸及0其臨床應(yīng)用探析.pdf
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方藥運(yùn)用
烏梅丸及其臨床應(yīng)用探析 050091 河北醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院 張?jiān)倏?馮瑞雪 李士懋 韓 曉 白建樂
關(guān)鍵詞 烏梅丸 烏梅丸證 探析
烏梅丸是《傷寒論》厥陰篇之主方, 惜多囿
于驅(qū)蛔、下利, 乃小視其用。烏梅丸對(duì)于內(nèi)、外、婦、兒等多種疾病均有較好的療效。故探討寒熱
并用之偶方烏梅丸及其所主病證, 十分必要。
1 歷代醫(yī)家對(duì)烏梅丸證病機(jī)的認(rèn)識(shí)
《傷寒論》厥陰一篇, 病理深遂, 最難疏解。
烏梅丸為厥陰篇之總方, 歷代醫(yī)家皆喜研習(xí), 其
認(rèn)識(shí)大致可歸納為三。
111 安蛔論: 蛔蟲有“得酸則靜、得苦則下、得
辛則伏”的特性, 而烏梅丸酸苦辛同用, 治療蛔
厥確有良效, 因而后世奉為治蛔良方。然而據(jù)此
把烏梅丸作為治蛔的專劑, 則失之局限。陳元犀
曰:“此為厥陰之總方, 注家第謂蛔得酸則靜, 得
辛則伏, 得苦則下, 猶淺視乎烏梅丸也”�？马嵃�
指出“看厥陰諸證與本方相符, 下之利不止, 又
與主利句合; 則烏梅丸為厥陰主方, 非只為蛔厥
之劑矣”。此外, 他還指出:“仲景此方, 本為厥陰
諸證立法, 叔和編于吐蛔條下, 令人不知有厥陰
之主方, 觀其用藥與諸證符合, 豈只吐蛔一證
耶!”《醫(yī)宗金鑒》、章虛谷皆強(qiáng)調(diào)烏梅丸為厥陰
正治之主方。可見安蛔論有其局限的一面, 不利
于在臨床中靈活運(yùn)用烏梅丸。
112 “上熱下寒”論: 有眾多醫(yī)家持“上熱下寒”
論, 如南京中醫(yī)學(xué)院傷寒教研組編《傷寒論譯
釋》說:“本證總的說來, 是膈上有熱, 腸中有
寒”。其依據(jù)有兩方面: 一是據(jù)《傷寒論》 366 條
厥陰病綱要: 厥陰之為病, 消渴, 氣上撞心, 心中
疼熱, 饑而不欲食, 食則吐蛔。下之利不止”。二
是依據(jù)烏梅丸方組成以方測(cè)證。但“上熱下寒”
之論表面看似有道理, 實(shí)際上仍有許多問題值
得推敲: 上熱下寒證診斷指征是什么?僅憑病家
主訴心中煩熱, 口渴口干, 食入即吐, 腹中冷, 下
利之典型表現(xiàn)判斷嗎? 臨床實(shí)難遇見。其“上熱
下寒”的舌象、脈象指征是什么? 若熱多是否即
舌紅、脈數(shù)有力?寒多是否即舌淡、脈遲而無力?
且熱的位置在膈上抑或胃中, 寒的位置在胃中
抑或腸中?可見“上熱下寒”之論最易為人接受,卻經(jīng)不起推敲, 是目前制約烏梅丸廣泛應(yīng)用的
主要原因。筆者以為說烏梅丸證的病機(jī)為寒熱
錯(cuò)雜尚可, 說上熱下寒卻并不妥當(dāng)。
113 “陰陽不相順接”論: 陳修園謂:“此方不特
所以治厥, 而可以治痢。凡陰陽不相順接, 厥而
下利之證, 亦不能舍此而求方。又凡厥陰之變證
不一, 無論見蟲不見蟲, 辨其氣化不拘形跡, 皆
可以烏梅丸主之”。陰陽不相順接何以獨(dú)在厥陰
一經(jīng)?白虎湯證、陽明腑實(shí)證等皆可致陰陽不相
順接而厥。這僅僅是厥證的普遍規(guī)律, 不可概論
厥陰烏梅丸證。
2 筆者對(duì)烏梅丸證病機(jī)的認(rèn)識(shí)
厥陰經(jīng)包括手足厥陰二經(jīng), 然足經(jīng)長(zhǎng)手經(jīng)
短, 足經(jīng)涵蓋手經(jīng), 故厥陰病主要討論肝的問
題。厥陰篇的本質(zhì)是肝經(jīng)虛寒, 以此形成全篇主
線。何以如此呢? 最根本的原因是肝應(yīng)春, 陰盡
陽生, 陽氣始萌而未盛, 故肝本身易發(fā)生陽氣的
虛餒, 外感六淫、內(nèi)傷七情或寄生蟲易導(dǎo)致肝陽
虛。
臨床用藥不當(dāng)致肝陽虛者亦復(fù)不少。肝氣
郁結(jié)而過用辛燥升散之藥, 則易傷氣耗血, 且又
暗傷腎水以損肝木之根。肝火上炎而過用苦寒
之藥, 易損傷肝陽并致氣血郁滯。肝氣橫逆, 循
經(jīng)流竄全身或侮其所勝, 而過用平肝之劑, 易損
傷肝氣。肝陰不足而肝火妄動(dòng)者, 過潤(rùn)則有礙肝
· 112 · ·2002 年 5 月號(hào)·氣之條達(dá), 又與脾胃有礙。故臨床上以上諸法暫
用尚可, 久用輕則損傷肝之氣血, 重則損傷肝
陽。更有肝之陽氣素虛, 然不察病機(jī)而犯虛虛之
戒者。
肝陽既虛, 即不能疏泄調(diào)暢一身之氣機(jī), 肝
中所藏相火即不能逍遙流行于周身以致郁而化
火。張錫純?cè)赋?“因肝主疏泄, 中藏相火(相
火生于命門寄于肝膽) , 肝虛不能疏泄, 相火即
不能逍遙行于周身, 以致郁于經(jīng)絡(luò)之間, 與氣血
凝滯, 而作熱作疼, 所以熱劇之處疼亦劇也 ......
烏梅丸及其臨床應(yīng)用探析 050091 河北醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院 張?jiān)倏?馮瑞雪 李士懋 韓 曉 白建樂
關(guān)鍵詞 烏梅丸 烏梅丸證 探析
烏梅丸是《傷寒論》厥陰篇之主方, 惜多囿
于驅(qū)蛔、下利, 乃小視其用。烏梅丸對(duì)于內(nèi)、外、婦、兒等多種疾病均有較好的療效。故探討寒熱
并用之偶方烏梅丸及其所主病證, 十分必要。
1 歷代醫(yī)家對(duì)烏梅丸證病機(jī)的認(rèn)識(shí)
《傷寒論》厥陰一篇, 病理深遂, 最難疏解。
烏梅丸為厥陰篇之總方, 歷代醫(yī)家皆喜研習(xí), 其
認(rèn)識(shí)大致可歸納為三。
111 安蛔論: 蛔蟲有“得酸則靜、得苦則下、得
辛則伏”的特性, 而烏梅丸酸苦辛同用, 治療蛔
厥確有良效, 因而后世奉為治蛔良方。然而據(jù)此
把烏梅丸作為治蛔的專劑, 則失之局限。陳元犀
曰:“此為厥陰之總方, 注家第謂蛔得酸則靜, 得
辛則伏, 得苦則下, 猶淺視乎烏梅丸也”�？马嵃�
指出“看厥陰諸證與本方相符, 下之利不止, 又
與主利句合; 則烏梅丸為厥陰主方, 非只為蛔厥
之劑矣”。此外, 他還指出:“仲景此方, 本為厥陰
諸證立法, 叔和編于吐蛔條下, 令人不知有厥陰
之主方, 觀其用藥與諸證符合, 豈只吐蛔一證
耶!”《醫(yī)宗金鑒》、章虛谷皆強(qiáng)調(diào)烏梅丸為厥陰
正治之主方。可見安蛔論有其局限的一面, 不利
于在臨床中靈活運(yùn)用烏梅丸。
112 “上熱下寒”論: 有眾多醫(yī)家持“上熱下寒”
論, 如南京中醫(yī)學(xué)院傷寒教研組編《傷寒論譯
釋》說:“本證總的說來, 是膈上有熱, 腸中有
寒”。其依據(jù)有兩方面: 一是據(jù)《傷寒論》 366 條
厥陰病綱要: 厥陰之為病, 消渴, 氣上撞心, 心中
疼熱, 饑而不欲食, 食則吐蛔。下之利不止”。二
是依據(jù)烏梅丸方組成以方測(cè)證。但“上熱下寒”
之論表面看似有道理, 實(shí)際上仍有許多問題值
得推敲: 上熱下寒證診斷指征是什么?僅憑病家
主訴心中煩熱, 口渴口干, 食入即吐, 腹中冷, 下
利之典型表現(xiàn)判斷嗎? 臨床實(shí)難遇見。其“上熱
下寒”的舌象、脈象指征是什么? 若熱多是否即
舌紅、脈數(shù)有力?寒多是否即舌淡、脈遲而無力?
且熱的位置在膈上抑或胃中, 寒的位置在胃中
抑或腸中?可見“上熱下寒”之論最易為人接受,卻經(jīng)不起推敲, 是目前制約烏梅丸廣泛應(yīng)用的
主要原因。筆者以為說烏梅丸證的病機(jī)為寒熱
錯(cuò)雜尚可, 說上熱下寒卻并不妥當(dāng)。
113 “陰陽不相順接”論: 陳修園謂:“此方不特
所以治厥, 而可以治痢。凡陰陽不相順接, 厥而
下利之證, 亦不能舍此而求方。又凡厥陰之變證
不一, 無論見蟲不見蟲, 辨其氣化不拘形跡, 皆
可以烏梅丸主之”。陰陽不相順接何以獨(dú)在厥陰
一經(jīng)?白虎湯證、陽明腑實(shí)證等皆可致陰陽不相
順接而厥。這僅僅是厥證的普遍規(guī)律, 不可概論
厥陰烏梅丸證。
2 筆者對(duì)烏梅丸證病機(jī)的認(rèn)識(shí)
厥陰經(jīng)包括手足厥陰二經(jīng), 然足經(jīng)長(zhǎng)手經(jīng)
短, 足經(jīng)涵蓋手經(jīng), 故厥陰病主要討論肝的問
題。厥陰篇的本質(zhì)是肝經(jīng)虛寒, 以此形成全篇主
線。何以如此呢? 最根本的原因是肝應(yīng)春, 陰盡
陽生, 陽氣始萌而未盛, 故肝本身易發(fā)生陽氣的
虛餒, 外感六淫、內(nèi)傷七情或寄生蟲易導(dǎo)致肝陽
虛。
臨床用藥不當(dāng)致肝陽虛者亦復(fù)不少。肝氣
郁結(jié)而過用辛燥升散之藥, 則易傷氣耗血, 且又
暗傷腎水以損肝木之根。肝火上炎而過用苦寒
之藥, 易損傷肝陽并致氣血郁滯。肝氣橫逆, 循
經(jīng)流竄全身或侮其所勝, 而過用平肝之劑, 易損
傷肝氣。肝陰不足而肝火妄動(dòng)者, 過潤(rùn)則有礙肝
· 112 · ·2002 年 5 月號(hào)·氣之條達(dá), 又與脾胃有礙。故臨床上以上諸法暫
用尚可, 久用輕則損傷肝之氣血, 重則損傷肝
陽。更有肝之陽氣素虛, 然不察病機(jī)而犯虛虛之
戒者。
肝陽既虛, 即不能疏泄調(diào)暢一身之氣機(jī), 肝
中所藏相火即不能逍遙流行于周身以致郁而化
火。張錫純?cè)赋?“因肝主疏泄, 中藏相火(相
火生于命門寄于肝膽) , 肝虛不能疏泄, 相火即
不能逍遙行于周身, 以致郁于經(jīng)絡(luò)之間, 與氣血
凝滯, 而作熱作疼, 所以熱劇之處疼亦劇也 ......
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