標(biāo)準(zhǔn)12 導(dǎo)聯(lián)心電圖判斷急性下壁心肌梗死相關(guān)動脈的價值.pdf
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· 短 篇 論 著 ·
標(biāo)準(zhǔn) 12 導(dǎo)聯(lián)心電圖判斷急性下壁心肌梗死
相關(guān)動脈的價值
陳琛 鄭紅蘭
急性心肌梗死( AMI) 是在冠狀動脈粥樣硬化的
基礎(chǔ)上, 由于斑塊破裂、 血栓形成或冠狀動脈痙攣導(dǎo)
致血流急劇減少或中斷、 相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久缺血
所造成的。影響 AMI 預(yù)后有很多因素, 例如年齡、梗死面積等, 而在平衡了年齡、 性別、 梗死范圍大小、發(fā)病至 入院時間 等因素后, 心肌梗死相 關(guān)動脈
( IRA) 被認(rèn)為是住院病死率、 6 個月病死率的一個
獨立的危險因素[ 1 ]。以Ⅱ、 Ⅲ、 aVF 導(dǎo)聯(lián) ST 段動態(tài)
變化和病理性 Q 波形成為特征的急性下壁心肌梗
死( AIMI) 的 IRA 大多是右冠狀動脈( RCA) 和/或冠
狀動脈左旋支( LCX) , 只有極少數(shù)是由過長的、 包繞
心尖且對下壁供血的前降支閉塞造成的, 常伴有前
壁的缺血梗死, 從心電圖上容易判斷,但如何區(qū)別是
RCA 或 LCX 一直是令人感興趣的問題,本文就此問
題進(jìn)行探討。
一、 資料和方法
1病例選擇與分組: 選擇2004 年 12 月至 2006
年 8 月在新疆兵團(tuán)農(nóng)一師醫(yī)院住院的 AIMI 患者,并
符合下列標(biāo)準(zhǔn): ( 1) 胸痛持續(xù)≥30 min; ( 2) 血清 CK
MB≥2 倍正常高限值或肌鈣蛋白 I 或肌鈣蛋白 T水
平升高; ( 3) Ⅱ、 Ⅲ、 aVF 導(dǎo)聯(lián)中≥2 個導(dǎo)聯(lián)的 ST 段
抬高≥0 1 mV。排除標(biāo)準(zhǔn): 存在陳舊性心肌梗死、左心室肥厚、 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、 既往冠脈搭橋術(shù)或介入
治療術(shù)、 急性心包炎、 過早復(fù)極綜合征、 預(yù)激綜合征
等影響心肌電生理傳導(dǎo)的疾病, 或最近一周有應(yīng)用
洋地黃等影響心肌電生理傳導(dǎo)的藥物史。入選患者
48 例, 男 31 例, 女 17 例, 年齡 34 ～82 歲, 平均
( 60 84 ± 11 32) 歲。根據(jù) IRA 將患者分為 RCA 閉
塞組和 LCX 閉塞組。
2心電圖數(shù)據(jù)檢測: 選擇 AIMI 患者急性期內(nèi)
變化最典型的標(biāo)準(zhǔn) 12 導(dǎo)聯(lián)心電圖, 以 PR 段為等電
位線, 測量各導(dǎo)聯(lián)至少三個心動周期的平均 Q 波、 R
作者單位: 843000 新疆阿克蘇, 新疆兵團(tuán)農(nóng)一師醫(yī)院功能科
( 陳琛) ;新疆阿克蘇地區(qū)新和縣維吾爾醫(yī)院內(nèi)科( 鄭紅蘭)
通訊作者: 陳琛, Email : kongte2003@ yahoo. com. cn
波、 S波、 T 波的時限和振幅及在 J 點后 60 ms 測量
ST段的偏移, ST V2↓/ ST aVF↑( 心電圖 V2 ST 段
下移與 aVF ST段抬高的比值) 及 STⅢ/Ⅱ( Ⅱ、 Ⅲ導(dǎo)
聯(lián) ST段的比值) 。
3梗死相關(guān)動脈的判斷: 采用入選患者發(fā)病 7
～ 14 d 后擇期進(jìn)行的冠脈造影資料。IRA 的判定標(biāo)
準(zhǔn): 冠脈造影顯示有完全閉塞, 或雖有不完全閉塞,但造影顯示的狹窄血管有充盈缺損征象或者狹窄局
部有造影劑滯留。RCA 和 LCX 均有顯著狹窄,或均
無顯著狹窄致使 IRA 不易判斷以及前降支明顯狹
窄的患者均從本研究中除外。
4統(tǒng)計學(xué)處理: 數(shù)據(jù)以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差( 珋 x ±s)
表示, 兩組間計量資料的比較采用 t 檢驗,計數(shù)資料
的比較采用 χ 2
檢驗,以 P < 0 05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意
義。各變量引入逐步 logistic 回歸方程分析, 以篩選
出判 斷 IRA 的 獨 立 因子。對 連 續(xù) 性 變 量 采 用
Microsoft Excel 2003 內(nèi)置的分析數(shù)據(jù)庫處理數(shù)據(jù),進(jìn)
行成組設(shè)計的兩小樣本平均數(shù)比較采用 t 檢驗,而組
間率的比較應(yīng)用 χ 2
檢驗, P < 0 05 為差異有統(tǒng)計學(xué)
意義。對所得有統(tǒng)計意義的資料再進(jìn)行多變量逐步
logistic回歸分析以篩選預(yù)測 IRA 的獨立心電圖指標(biāo)。
二、 結(jié)果
1一般臨床資料的比較: 48 例 AIMI 患者中,RCA 閉塞組38 例,年齡( 64 29 ± 11 09) 歲, 男 25 例,女 13 例。LCX 閉塞組 10 例, 年齡( 59 34 ±10 51 )
歲,男6 例, 女 4 例。兩組間年齡、 性別、 心電圖的記
錄距離發(fā)病時間、 糖尿病、 高血壓等差異均無統(tǒng)計學(xué)
意義。
2心電圖指標(biāo)的比較( 表 1 ) : aVL 導(dǎo)聯(lián)的 S/R
和 ST V3↓/ ST Ⅲ↑在 RCA 閉塞組和 LCX 閉塞組
中無統(tǒng)計學(xué)意義, P > 0 05。而 STV2↓/ STaVF↑在
兩組間有統(tǒng)計學(xué)意義, P < 0 05。AIMI 時在胸前導(dǎo)
聯(lián) ST段的偏移上有一種趨勢, 胸前導(dǎo)聯(lián)( V2、 V3 )
ST段↓與下壁導(dǎo)聯(lián)( Ⅰ、 Ⅲ、 aVF) ST段↑的代數(shù)和
越小, LCX 閉塞的可能性越大: 其代數(shù)和越大, RCA
閉塞的可能性越大。
· 8 6 1 · 中華臨床醫(yī)師雜志( 電子版) 2007 年 8 月第 1 卷第 3 期 Chin J Clinicians( Electroni c Version) , August 15, 2007, Vol. 1, No. 3表1 心電圖指標(biāo)的組間比較
心電圖指標(biāo) RCA( n = 38) LCX( n = 10 ) P 值
aVL S /R( 珋 x ±s) 1 ? ? 91 ±2 1 31 3 40 ±6 45 > 0 L L 05
ST V3↓ /STⅢ↑( 珋 x ±s) - 0 ? ? 13 ±0 1 61 - 0 20 ±1 67 > 0 L L 05
ST V2↓ /ST aVF↑( 珋 x ±s) - 0 ? ? 06 ±0 1 76 0 91 ±0 70 < 0 L L 05
ST V2↓ /ST aVF↑ > 50% [ 例, ( % ) ] 13( 34 ? ? 21) 8( 80 ? ? 00 ) < 0 L L 05
ST V2↓ /ST aVF↑ > 75% [ 例, ( % ) ] 8( 21 à à 05) 6( 60 ? ? 00 ) < 0 L L 05
3多變量逐步 logistic 回歸分析:對以上所得指
標(biāo)進(jìn)行多變量逐步 logistic 回歸分析篩選, 發(fā)現(xiàn) ST
Ⅲ/Ⅱ的比值是預(yù)測 IRA 的獨立指標(biāo), χ 2
= 27 76 , P
< 0 01,比值比 OR 3 56, 95%可信限1 41 ～9 02 ......
標(biāo)準(zhǔn) 12 導(dǎo)聯(lián)心電圖判斷急性下壁心肌梗死
相關(guān)動脈的價值
陳琛 鄭紅蘭
急性心肌梗死( AMI) 是在冠狀動脈粥樣硬化的
基礎(chǔ)上, 由于斑塊破裂、 血栓形成或冠狀動脈痙攣導(dǎo)
致血流急劇減少或中斷、 相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久缺血
所造成的。影響 AMI 預(yù)后有很多因素, 例如年齡、梗死面積等, 而在平衡了年齡、 性別、 梗死范圍大小、發(fā)病至 入院時間 等因素后, 心肌梗死相 關(guān)動脈
( IRA) 被認(rèn)為是住院病死率、 6 個月病死率的一個
獨立的危險因素[ 1 ]。以Ⅱ、 Ⅲ、 aVF 導(dǎo)聯(lián) ST 段動態(tài)
變化和病理性 Q 波形成為特征的急性下壁心肌梗
死( AIMI) 的 IRA 大多是右冠狀動脈( RCA) 和/或冠
狀動脈左旋支( LCX) , 只有極少數(shù)是由過長的、 包繞
心尖且對下壁供血的前降支閉塞造成的, 常伴有前
壁的缺血梗死, 從心電圖上容易判斷,但如何區(qū)別是
RCA 或 LCX 一直是令人感興趣的問題,本文就此問
題進(jìn)行探討。
一、 資料和方法
1病例選擇與分組: 選擇2004 年 12 月至 2006
年 8 月在新疆兵團(tuán)農(nóng)一師醫(yī)院住院的 AIMI 患者,并
符合下列標(biāo)準(zhǔn): ( 1) 胸痛持續(xù)≥30 min; ( 2) 血清 CK
MB≥2 倍正常高限值或肌鈣蛋白 I 或肌鈣蛋白 T水
平升高; ( 3) Ⅱ、 Ⅲ、 aVF 導(dǎo)聯(lián)中≥2 個導(dǎo)聯(lián)的 ST 段
抬高≥0 1 mV。排除標(biāo)準(zhǔn): 存在陳舊性心肌梗死、左心室肥厚、 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、 既往冠脈搭橋術(shù)或介入
治療術(shù)、 急性心包炎、 過早復(fù)極綜合征、 預(yù)激綜合征
等影響心肌電生理傳導(dǎo)的疾病, 或最近一周有應(yīng)用
洋地黃等影響心肌電生理傳導(dǎo)的藥物史。入選患者
48 例, 男 31 例, 女 17 例, 年齡 34 ～82 歲, 平均
( 60 84 ± 11 32) 歲。根據(jù) IRA 將患者分為 RCA 閉
塞組和 LCX 閉塞組。
2心電圖數(shù)據(jù)檢測: 選擇 AIMI 患者急性期內(nèi)
變化最典型的標(biāo)準(zhǔn) 12 導(dǎo)聯(lián)心電圖, 以 PR 段為等電
位線, 測量各導(dǎo)聯(lián)至少三個心動周期的平均 Q 波、 R
作者單位: 843000 新疆阿克蘇, 新疆兵團(tuán)農(nóng)一師醫(yī)院功能科
( 陳琛) ;新疆阿克蘇地區(qū)新和縣維吾爾醫(yī)院內(nèi)科( 鄭紅蘭)
通訊作者: 陳琛, Email : kongte2003@ yahoo. com. cn
波、 S波、 T 波的時限和振幅及在 J 點后 60 ms 測量
ST段的偏移, ST V2↓/ ST aVF↑( 心電圖 V2 ST 段
下移與 aVF ST段抬高的比值) 及 STⅢ/Ⅱ( Ⅱ、 Ⅲ導(dǎo)
聯(lián) ST段的比值) 。
3梗死相關(guān)動脈的判斷: 采用入選患者發(fā)病 7
～ 14 d 后擇期進(jìn)行的冠脈造影資料。IRA 的判定標(biāo)
準(zhǔn): 冠脈造影顯示有完全閉塞, 或雖有不完全閉塞,但造影顯示的狹窄血管有充盈缺損征象或者狹窄局
部有造影劑滯留。RCA 和 LCX 均有顯著狹窄,或均
無顯著狹窄致使 IRA 不易判斷以及前降支明顯狹
窄的患者均從本研究中除外。
4統(tǒng)計學(xué)處理: 數(shù)據(jù)以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差( 珋 x ±s)
表示, 兩組間計量資料的比較采用 t 檢驗,計數(shù)資料
的比較采用 χ 2
檢驗,以 P < 0 05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意
義。各變量引入逐步 logistic 回歸方程分析, 以篩選
出判 斷 IRA 的 獨 立 因子。對 連 續(xù) 性 變 量 采 用
Microsoft Excel 2003 內(nèi)置的分析數(shù)據(jù)庫處理數(shù)據(jù),進(jìn)
行成組設(shè)計的兩小樣本平均數(shù)比較采用 t 檢驗,而組
間率的比較應(yīng)用 χ 2
檢驗, P < 0 05 為差異有統(tǒng)計學(xué)
意義。對所得有統(tǒng)計意義的資料再進(jìn)行多變量逐步
logistic回歸分析以篩選預(yù)測 IRA 的獨立心電圖指標(biāo)。
二、 結(jié)果
1一般臨床資料的比較: 48 例 AIMI 患者中,RCA 閉塞組38 例,年齡( 64 29 ± 11 09) 歲, 男 25 例,女 13 例。LCX 閉塞組 10 例, 年齡( 59 34 ±10 51 )
歲,男6 例, 女 4 例。兩組間年齡、 性別、 心電圖的記
錄距離發(fā)病時間、 糖尿病、 高血壓等差異均無統(tǒng)計學(xué)
意義。
2心電圖指標(biāo)的比較( 表 1 ) : aVL 導(dǎo)聯(lián)的 S/R
和 ST V3↓/ ST Ⅲ↑在 RCA 閉塞組和 LCX 閉塞組
中無統(tǒng)計學(xué)意義, P > 0 05。而 STV2↓/ STaVF↑在
兩組間有統(tǒng)計學(xué)意義, P < 0 05。AIMI 時在胸前導(dǎo)
聯(lián) ST段的偏移上有一種趨勢, 胸前導(dǎo)聯(lián)( V2、 V3 )
ST段↓與下壁導(dǎo)聯(lián)( Ⅰ、 Ⅲ、 aVF) ST段↑的代數(shù)和
越小, LCX 閉塞的可能性越大: 其代數(shù)和越大, RCA
閉塞的可能性越大。
· 8 6 1 · 中華臨床醫(yī)師雜志( 電子版) 2007 年 8 月第 1 卷第 3 期 Chin J Clinicians( Electroni c Version) , August 15, 2007, Vol. 1, No. 3表1 心電圖指標(biāo)的組間比較
心電圖指標(biāo) RCA( n = 38) LCX( n = 10 ) P 值
aVL S /R( 珋 x ±s) 1 ? ? 91 ±2 1 31 3 40 ±6 45 > 0 L L 05
ST V3↓ /STⅢ↑( 珋 x ±s) - 0 ? ? 13 ±0 1 61 - 0 20 ±1 67 > 0 L L 05
ST V2↓ /ST aVF↑( 珋 x ±s) - 0 ? ? 06 ±0 1 76 0 91 ±0 70 < 0 L L 05
ST V2↓ /ST aVF↑ > 50% [ 例, ( % ) ] 13( 34 ? ? 21) 8( 80 ? ? 00 ) < 0 L L 05
ST V2↓ /ST aVF↑ > 75% [ 例, ( % ) ] 8( 21 à à 05) 6( 60 ? ? 00 ) < 0 L L 05
3多變量逐步 logistic 回歸分析:對以上所得指
標(biāo)進(jìn)行多變量逐步 logistic 回歸分析篩選, 發(fā)現(xiàn) ST
Ⅲ/Ⅱ的比值是預(yù)測 IRA 的獨立指標(biāo), χ 2
= 27 76 , P
< 0 01,比值比 OR 3 56, 95%可信限1 41 ～9 02 ......
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