胰島素過敏患者皮膚試驗和脫敏療法的護理.ppt
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參見附件(78kb)。
胰島素過敏患者
皮膚試驗和脫敏療法的護理
白虹
* 胰島素是治療1型糖尿病及部分出現(xiàn)并發(fā)癥的2型糖尿病的首選藥物，幾乎不可代替。以往臨床中出現(xiàn)胰島素過敏反應(yīng)者很少，自從基因重組人胰島素廣泛使用之后，過敏反應(yīng)更為罕見。但患者一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，血糖及并發(fā)癥得不到有效控制，就會使病情進展迅速。
* 對商品制劑中的添加成分(如魚精蛋白等)過敏，以及患者對人或動物胰島素分子本身過敏，目前認(rèn)為，商品制劑中高濃度的胰島素分子可形成多聚體形式，從而導(dǎo)致肌體產(chǎn)生抗原性。
* 通過試驗，選擇過敏癥狀較輕的胰島素種類進行脫敏治療，過敏反映嚴(yán)重者則放棄下一步脫敏治療。
* 由于患者以往都是在注射胰島素時發(fā)現(xiàn)過敏，因此在做皮試時存在緊張、恐懼心理，同時部分患者脫敏的時間較長，或出現(xiàn)脫敏過程的反復(fù)，所以我們要及時疏導(dǎo)患者的緊張情緒 。
* 同意家屬陪伴，充分準(zhǔn)備好各種治療及搶救物品，并在日常護理及皮試、脫敏過程中顯示出嫻熟的護理技術(shù)，使患者情緒逐漸放松，以避免血糖波動。
* 在脫敏過程中不改變患者的日常生活習(xí)慣，也可以幫助患者減輕焦慮程度。由于患者都有過敏的經(jīng)歷，因此部分患者在心理上存在暗示現(xiàn)象，在主觀形容過敏癥狀時易被干擾，所以在詢問病人時盡量不使用暗示性語言，主要通過客觀的表現(xiàn)觀察患者的過敏癥狀，例如硬結(jié)及風(fēng)團的大小，監(jiān)測脈搏、血壓、血氧飽和度等。
* 因大多患者為*過敏體質(zhì)，因此在脫敏之前，告戒患者不要接觸以往生活中的可疑過敏物質(zhì)，避免干擾脫敏過程。
* 患者在脫敏過程中過敏反應(yīng)的癥狀應(yīng)逐漸減輕。
* 在行中、長、混合型胰島素脫敏過程中，抽取胰島素時要先搖勻，使溶液均勻后再注射，避免蛋白等物質(zhì)粘在針管壁上，每次注射時應(yīng)換用新的一次性注射器，確保注射計量的準(zhǔn)確和互不干擾。
* 1ml注射器、止血帶、 腎上腺素、 氫化可的松 、多巴安、 氧氣、 氣管切開包等，選擇生理鹽水和需要的胰島素 。
* 皮試前選擇大靜脈留置靜脈通道，如迅速發(fā)生胰島素過敏時，可快速給予抗過敏藥物及搶救藥物。
* 過敏現(xiàn)象較重或快速出現(xiàn)過敏癥狀者選擇下臂，在發(fā)生嚴(yán)重過敏癥狀時可馬上在皮試點上方系止血帶，防止過敏源被進一步吸收。
* 過敏癥狀較輕者，可在腹部肚臍周圍進行皮試，因腹部皮膚對胰島素最敏感。
* 非急癥脫敏療法：首先給予胰島素0.001單位，每隔4小時增加一倍劑量，連續(xù)注射4次。第二日初始為0.01單位，每隔4小時增加一倍劑量，連續(xù)注射4次。第三日初始為0.2單位，每隔4小時增加一倍劑量，連續(xù)注射4次。第四日初始為2單位，每隔4小時增加一倍至治療量。
* 急性脫敏法：初始劑量為0.001單位以后每隔30分鐘每次注射劑量增加一倍，直到1單位。如此時未發(fā)生較大的局部反應(yīng)，便可按照治療劑量進行注射。 *
* 進行皮試后15min和30min時分別與生理鹽水比較，并記錄皮丘紅暈及硬結(jié)的大小 ......
胰島素過敏患者
皮膚試驗和脫敏療法的護理
白虹
* 胰島素是治療1型糖尿病及部分出現(xiàn)并發(fā)癥的2型糖尿病的首選藥物，幾乎不可代替。以往臨床中出現(xiàn)胰島素過敏反應(yīng)者很少，自從基因重組人胰島素廣泛使用之后，過敏反應(yīng)更為罕見。但患者一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，血糖及并發(fā)癥得不到有效控制，就會使病情進展迅速。
* 對商品制劑中的添加成分(如魚精蛋白等)過敏，以及患者對人或動物胰島素分子本身過敏，目前認(rèn)為，商品制劑中高濃度的胰島素分子可形成多聚體形式，從而導(dǎo)致肌體產(chǎn)生抗原性。
* 通過試驗，選擇過敏癥狀較輕的胰島素種類進行脫敏治療，過敏反映嚴(yán)重者則放棄下一步脫敏治療。
* 由于患者以往都是在注射胰島素時發(fā)現(xiàn)過敏，因此在做皮試時存在緊張、恐懼心理，同時部分患者脫敏的時間較長，或出現(xiàn)脫敏過程的反復(fù)，所以我們要及時疏導(dǎo)患者的緊張情緒 。
* 同意家屬陪伴，充分準(zhǔn)備好各種治療及搶救物品，并在日常護理及皮試、脫敏過程中顯示出嫻熟的護理技術(shù)，使患者情緒逐漸放松，以避免血糖波動。
* 在脫敏過程中不改變患者的日常生活習(xí)慣，也可以幫助患者減輕焦慮程度。由于患者都有過敏的經(jīng)歷，因此部分患者在心理上存在暗示現(xiàn)象，在主觀形容過敏癥狀時易被干擾，所以在詢問病人時盡量不使用暗示性語言，主要通過客觀的表現(xiàn)觀察患者的過敏癥狀，例如硬結(jié)及風(fēng)團的大小，監(jiān)測脈搏、血壓、血氧飽和度等。
* 因大多患者為*過敏體質(zhì)，因此在脫敏之前，告戒患者不要接觸以往生活中的可疑過敏物質(zhì)，避免干擾脫敏過程。
* 患者在脫敏過程中過敏反應(yīng)的癥狀應(yīng)逐漸減輕。
* 在行中、長、混合型胰島素脫敏過程中，抽取胰島素時要先搖勻，使溶液均勻后再注射，避免蛋白等物質(zhì)粘在針管壁上，每次注射時應(yīng)換用新的一次性注射器，確保注射計量的準(zhǔn)確和互不干擾。
* 1ml注射器、止血帶、 腎上腺素、 氫化可的松 、多巴安、 氧氣、 氣管切開包等，選擇生理鹽水和需要的胰島素 。
* 皮試前選擇大靜脈留置靜脈通道，如迅速發(fā)生胰島素過敏時，可快速給予抗過敏藥物及搶救藥物。
* 過敏現(xiàn)象較重或快速出現(xiàn)過敏癥狀者選擇下臂，在發(fā)生嚴(yán)重過敏癥狀時可馬上在皮試點上方系止血帶，防止過敏源被進一步吸收。
* 過敏癥狀較輕者，可在腹部肚臍周圍進行皮試，因腹部皮膚對胰島素最敏感。
* 非急癥脫敏療法：首先給予胰島素0.001單位，每隔4小時增加一倍劑量，連續(xù)注射4次。第二日初始為0.01單位，每隔4小時增加一倍劑量，連續(xù)注射4次。第三日初始為0.2單位，每隔4小時增加一倍劑量，連續(xù)注射4次。第四日初始為2單位，每隔4小時增加一倍至治療量。
* 急性脫敏法：初始劑量為0.001單位以后每隔30分鐘每次注射劑量增加一倍，直到1單位。如此時未發(fā)生較大的局部反應(yīng)，便可按照治療劑量進行注射。 *
* 進行皮試后15min和30min時分別與生理鹽水比較，并記錄皮丘紅暈及硬結(jié)的大小 ......
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