全國慢性胃炎研討會(huì)共識(shí)意見.pdf
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全國慢性胃炎研討會(huì)共識(shí)意見
中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)
2000年 5 月 1～2 日 ,中華醫(yī)學(xué)會(huì)
消化病學(xué)分會(huì)邀請國內(nèi) 60 位消化病學(xué)
專家和 10 位病理學(xué)專家在江西井岡山
舉行了慢性胃炎研討會(huì)。這是繼 1982
年在重慶召開首次全國慢性胃炎研討
會(huì)后的第 2 次會(huì)議。此間 ,國際上曾舉
行過若干次胃炎研討會(huì) ,達(dá)成了一些重
要共識(shí) ,如悉尼系統(tǒng)(1990 年)和新悉
尼系統(tǒng) ( 1996 年) ;有關(guān)幽門螺桿菌
( H. pylori)的新發(fā)現(xiàn)也已改變了對胃
炎病因的認(rèn)識(shí)。與會(huì)專家事先分成臨
床胃鏡組、病理組和 H. pylori 組進(jìn)行
準(zhǔn)備 ,在充分吸取國際上有關(guān)胃炎的共
識(shí)精神 ,并結(jié)合我國實(shí)際情況的基礎(chǔ)上
寫成討論稿 ,在分組討論的基礎(chǔ)上再舉
行全體會(huì)議。專家們對慢性胃炎的多
數(shù)問題意見基本一致 ,但也存在一些分
歧�，F(xiàn)將多數(shù)專家同意的共識(shí)意見總
結(jié)如下。
一、慢性胃炎的分類
結(jié)合臨床、內(nèi)鏡和病理組織學(xué)結(jié)果
的慢性胃炎分類見附錄一。
二、慢性胃炎的臨床診斷要點(diǎn)
(一)病史和體檢
1.評估胃炎對人體的影響程度:有
無消化不良癥狀和嚴(yán)重程度。
2.找出可能的病因或誘因:藥物、酒精或胃十二指腸反流。
(二)內(nèi)鏡檢查
1.分類:內(nèi)鏡下慢性胃炎分為淺表
性胃炎(又稱非萎縮性胃炎)和萎縮性
胃炎。如同時(shí)存在平坦糜爛、隆起糜爛
或膽汁反流 ,則診斷為淺表性或萎縮性
胃炎伴糜爛或伴膽汁反流。
2.病變的分布和范圍:胃竇、胃體
和全胃。
3.診斷依據(jù): 淺表性胃炎:紅斑
(點(diǎn)片狀、條狀) ,黏膜粗糙不平 ,出血點(diǎn)
/斑;萎縮性胃炎:黏膜呈顆粒狀 ,黏膜
血管顯露 ,色澤灰暗 ,皺襞細(xì)小。
4.活檢取材: 見“病理組織學(xué)診
斷”項(xiàng)。
5.診斷書寫格式: 除表明胃炎類
型和分布范圍外 ,對病因也應(yīng)盡可能加
以描述。例如:淺表性胃炎伴糜爛 ,胃
竇為主 , H. pylori 陽性。
三、 H. pylori 相關(guān)性胃炎
(一) H. pylori 在慢性胃炎發(fā)病中
的作用
已有充分證據(jù)證明 , H. pylori 是
慢性胃炎的主要病因。
(二) H. pylori 相關(guān)性胃炎的診斷
證實(shí)有 H. pylori 現(xiàn)癥感染(組織
學(xué)、尿素酶、細(xì)菌培養(yǎng)、 13
C 或14
C2尿素
呼氣試驗(yàn)任一項(xiàng)陽性) ,病理切片檢查
有慢性胃炎組織學(xué)改變者 ,可診斷為
H. pylori 相關(guān)性慢性胃炎。但從嚴(yán)格
意義上講 ,診斷 H. pylori 相關(guān)性慢性
胃炎時(shí) ,現(xiàn)癥感染應(yīng)以病理組織學(xué)檢查
發(fā)現(xiàn) H. pylori 為依據(jù)。
(三)根除 H. pylori 療法的應(yīng)用
成功根除 H. pylori 可使胃黏膜慢
性活動(dòng)性炎癥得到明顯改善 ,但改善消
化 不 良 癥 狀 的 作 用 有 限。根 除
H. pylori 治療適用于下列 H. pylori 相
關(guān)性慢性胃炎患者: ①有明顯異常(指
胃黏膜糜爛、中～重度萎縮、中～重度
腸化、不典型增生)的慢性胃炎患者; ②
有胃癌家族史者; ③伴有糜爛性十二指
腸炎者; ④消化不良癥狀經(jīng)常規(guī)治療療
效差者。
(四)根除 H. pylori 的治療方案
常用的有鉍劑加兩種抗生素或質(zhì)
子泵抑制劑加兩種抗生素組成的三聯(lián)
療法(見附錄二) 。
四、病理組織學(xué)診斷
(一)活檢取材
用于臨床建議取 2～3 塊標(biāo)本 ,用
于研究取 5 塊。內(nèi)鏡醫(yī)師應(yīng)向病理科
提供取材部位、內(nèi)鏡所見和簡要病史等
資料 ,以加強(qiáng)臨床和病理的聯(lián)系 ,取得
更多反饋信息。
(二)關(guān)于組織學(xué)變化的程度分級
對 5 種形態(tài)學(xué)變量( H. pylori、慢
性炎癥、活動(dòng)性、萎縮和腸化)要分級 ,分成無、輕度、中度和重度 4 級。如有
異型增生要注明 ,并分為輕度、中度和
重度 3 級。分級方法采用我國制定的
標(biāo)準(zhǔn) ,與悉尼系統(tǒng)直觀模擬評分法(vi2
sualanaloguescale)并用。
(三)病理診斷報(bào)告
應(yīng)包括部位特征和形態(tài)學(xué)變化程
度 ,有病因可見的應(yīng)報(bào)告病因。病理檢
查要報(bào)告每塊標(biāo)本的組織學(xué)變化情況 ,結(jié)合內(nèi)鏡所見及取材部位作出診斷。
五、慢性胃炎的治療原則
(一)消除或削弱攻擊因子
1.根除 H. pylori : 指征見“H. py2
lori 相關(guān)性胃炎項(xiàng)”。
2.抑酸或抗酸治療: 適用于胃黏
膜糜爛或以燒心、反酸、上腹饑餓痛等
癥狀為主者�？筛鶕�(jù)病情或癥狀的嚴(yán)
重程度 ,選用抗酸劑、 H2 受體阻斷劑或
質(zhì)子泵抑制劑。
3.針對膽汁反流或服用非甾體類
抗炎藥(NSAIDs)等情況作相應(yīng)治療和
處理。
(二)增強(qiáng)胃黏膜防御能力
適用于胃黏膜糜爛、出血或癥狀明
顯者。藥物包括兼有殺菌作用的膠體
鉍、兼有抗酸和膽鹽吸附作用的鋁碳酸
制劑和具黏膜保護(hù)作用的硫糖鋁等。
(三)動(dòng)力促進(jìn)劑
適用于以上腹飽脹、早飽等癥狀為
主者。
(四)中藥
辯證施治 ,可與西藥聯(lián)合應(yīng)用。
(五)其他
抗抑郁藥和鎮(zhèn)靜藥 ,適用于睡眠
差、有明顯精神因素者 ......
中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)
2000年 5 月 1～2 日 ,中華醫(yī)學(xué)會(huì)
消化病學(xué)分會(huì)邀請國內(nèi) 60 位消化病學(xué)
專家和 10 位病理學(xué)專家在江西井岡山
舉行了慢性胃炎研討會(huì)。這是繼 1982
年在重慶召開首次全國慢性胃炎研討
會(huì)后的第 2 次會(huì)議。此間 ,國際上曾舉
行過若干次胃炎研討會(huì) ,達(dá)成了一些重
要共識(shí) ,如悉尼系統(tǒng)(1990 年)和新悉
尼系統(tǒng) ( 1996 年) ;有關(guān)幽門螺桿菌
( H. pylori)的新發(fā)現(xiàn)也已改變了對胃
炎病因的認(rèn)識(shí)。與會(huì)專家事先分成臨
床胃鏡組、病理組和 H. pylori 組進(jìn)行
準(zhǔn)備 ,在充分吸取國際上有關(guān)胃炎的共
識(shí)精神 ,并結(jié)合我國實(shí)際情況的基礎(chǔ)上
寫成討論稿 ,在分組討論的基礎(chǔ)上再舉
行全體會(huì)議。專家們對慢性胃炎的多
數(shù)問題意見基本一致 ,但也存在一些分
歧�，F(xiàn)將多數(shù)專家同意的共識(shí)意見總
結(jié)如下。
一、慢性胃炎的分類
結(jié)合臨床、內(nèi)鏡和病理組織學(xué)結(jié)果
的慢性胃炎分類見附錄一。
二、慢性胃炎的臨床診斷要點(diǎn)
(一)病史和體檢
1.評估胃炎對人體的影響程度:有
無消化不良癥狀和嚴(yán)重程度。
2.找出可能的病因或誘因:藥物、酒精或胃十二指腸反流。
(二)內(nèi)鏡檢查
1.分類:內(nèi)鏡下慢性胃炎分為淺表
性胃炎(又稱非萎縮性胃炎)和萎縮性
胃炎。如同時(shí)存在平坦糜爛、隆起糜爛
或膽汁反流 ,則診斷為淺表性或萎縮性
胃炎伴糜爛或伴膽汁反流。
2.病變的分布和范圍:胃竇、胃體
和全胃。
3.診斷依據(jù): 淺表性胃炎:紅斑
(點(diǎn)片狀、條狀) ,黏膜粗糙不平 ,出血點(diǎn)
/斑;萎縮性胃炎:黏膜呈顆粒狀 ,黏膜
血管顯露 ,色澤灰暗 ,皺襞細(xì)小。
4.活檢取材: 見“病理組織學(xué)診
斷”項(xiàng)。
5.診斷書寫格式: 除表明胃炎類
型和分布范圍外 ,對病因也應(yīng)盡可能加
以描述。例如:淺表性胃炎伴糜爛 ,胃
竇為主 , H. pylori 陽性。
三、 H. pylori 相關(guān)性胃炎
(一) H. pylori 在慢性胃炎發(fā)病中
的作用
已有充分證據(jù)證明 , H. pylori 是
慢性胃炎的主要病因。
(二) H. pylori 相關(guān)性胃炎的診斷
證實(shí)有 H. pylori 現(xiàn)癥感染(組織
學(xué)、尿素酶、細(xì)菌培養(yǎng)、 13
C 或14
C2尿素
呼氣試驗(yàn)任一項(xiàng)陽性) ,病理切片檢查
有慢性胃炎組織學(xué)改變者 ,可診斷為
H. pylori 相關(guān)性慢性胃炎。但從嚴(yán)格
意義上講 ,診斷 H. pylori 相關(guān)性慢性
胃炎時(shí) ,現(xiàn)癥感染應(yīng)以病理組織學(xué)檢查
發(fā)現(xiàn) H. pylori 為依據(jù)。
(三)根除 H. pylori 療法的應(yīng)用
成功根除 H. pylori 可使胃黏膜慢
性活動(dòng)性炎癥得到明顯改善 ,但改善消
化 不 良 癥 狀 的 作 用 有 限。根 除
H. pylori 治療適用于下列 H. pylori 相
關(guān)性慢性胃炎患者: ①有明顯異常(指
胃黏膜糜爛、中～重度萎縮、中～重度
腸化、不典型增生)的慢性胃炎患者; ②
有胃癌家族史者; ③伴有糜爛性十二指
腸炎者; ④消化不良癥狀經(jīng)常規(guī)治療療
效差者。
(四)根除 H. pylori 的治療方案
常用的有鉍劑加兩種抗生素或質(zhì)
子泵抑制劑加兩種抗生素組成的三聯(lián)
療法(見附錄二) 。
四、病理組織學(xué)診斷
(一)活檢取材
用于臨床建議取 2～3 塊標(biāo)本 ,用
于研究取 5 塊。內(nèi)鏡醫(yī)師應(yīng)向病理科
提供取材部位、內(nèi)鏡所見和簡要病史等
資料 ,以加強(qiáng)臨床和病理的聯(lián)系 ,取得
更多反饋信息。
(二)關(guān)于組織學(xué)變化的程度分級
對 5 種形態(tài)學(xué)變量( H. pylori、慢
性炎癥、活動(dòng)性、萎縮和腸化)要分級 ,分成無、輕度、中度和重度 4 級。如有
異型增生要注明 ,并分為輕度、中度和
重度 3 級。分級方法采用我國制定的
標(biāo)準(zhǔn) ,與悉尼系統(tǒng)直觀模擬評分法(vi2
sualanaloguescale)并用。
(三)病理診斷報(bào)告
應(yīng)包括部位特征和形態(tài)學(xué)變化程
度 ,有病因可見的應(yīng)報(bào)告病因。病理檢
查要報(bào)告每塊標(biāo)本的組織學(xué)變化情況 ,結(jié)合內(nèi)鏡所見及取材部位作出診斷。
五、慢性胃炎的治療原則
(一)消除或削弱攻擊因子
1.根除 H. pylori : 指征見“H. py2
lori 相關(guān)性胃炎項(xiàng)”。
2.抑酸或抗酸治療: 適用于胃黏
膜糜爛或以燒心、反酸、上腹饑餓痛等
癥狀為主者�？筛鶕�(jù)病情或癥狀的嚴(yán)
重程度 ,選用抗酸劑、 H2 受體阻斷劑或
質(zhì)子泵抑制劑。
3.針對膽汁反流或服用非甾體類
抗炎藥(NSAIDs)等情況作相應(yīng)治療和
處理。
(二)增強(qiáng)胃黏膜防御能力
適用于胃黏膜糜爛、出血或癥狀明
顯者。藥物包括兼有殺菌作用的膠體
鉍、兼有抗酸和膽鹽吸附作用的鋁碳酸
制劑和具黏膜保護(hù)作用的硫糖鋁等。
(三)動(dòng)力促進(jìn)劑
適用于以上腹飽脹、早飽等癥狀為
主者。
(四)中藥
辯證施治 ,可與西藥聯(lián)合應(yīng)用。
(五)其他
抗抑郁藥和鎮(zhèn)靜藥 ,適用于睡眠
差、有明顯精神因素者 ......
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