急性心肌梗死時心電圖ST段抬高恢復(fù)時間對預(yù)測溶栓治療后心室壁運動的臨床意義.pdf
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參見附件(64kb)。
2 0 0 8年 3月第 5卷第 9期 ·臨床研究·
C H I N AME D I C A LH E R A L D 中國醫(yī)藥導(dǎo)報
目前, 在國際上, 溶栓療法治療急性心肌梗死( A MI ) 經(jīng)過
了大規(guī)模的前瞻性、 隨機、 雙盲、 對照的多中心臨床試驗[ 1 ~ 2 ] ,證實了這種方法能夠開通與梗死相關(guān)的血管( I R A ) , 使一度
缺血的心肌得以灌注, 可以挽救瀕臨死亡的心肌, 縮小梗死
范圍, 降低 A MI 的病死率, 減少并發(fā)癥, 從而改善近期及遠
期預(yù)后。而評價 I R A再通的主要手段是冠狀動脈造影
( C A G ) , 但其也存在著某些局限性。溶栓后 I R A血流是一個
動態(tài)過程, 而 C A G所提供的只是“ 瞬間拍照” 的圖像, 不能準(zhǔn)
確反映溶栓治療后最初 I R A的血流情況[ 3 ] 。本研究旨在探討
用心電圖連續(xù)監(jiān)測溶栓后抬高的 S T段達到穩(wěn)定性下降 5 0 %
的時間, 作為 I R A再通及溶栓治療療效的無創(chuàng)指標(biāo)。
1對象與方法
1 . 1對象
收集 1 9 9 6年 3月～ 2 0 0 1年 1 2月在我院 C C U住院的 A -
MI 患者 3 6 0例。 病例入選的標(biāo)準(zhǔn): ①持續(xù)性胸痛≥3 0m i n , 含
服硝酸甘油不緩解; ②心電圖表現(xiàn)為典型的 A MI 圖形, 至少 2
個相鄰導(dǎo)聯(lián) S T段抬高≥0 . 2m V ; ③肌酸激酶( C K ) 及其同工酶
( C K - MB ) 高于正常值上限的 2倍; ④符合《 中華血管病雜志》
編委會制定的“ A MI 溶栓參考方法” [ 4 ] 的溶栓適應(yīng)證, 除外禁忌
證; ⑤溶栓后符合上述參考方案中的冠狀動脈再通標(biāo)準(zhǔn)[ 4 ] 。
將入選的 3 6 0例患者, 根據(jù)靜脈尿激酶溶栓后的心電圖
S T段抬高達到穩(wěn)定性下降 5 0 %的時間, 分成 A組( ≤6 0m i n ,n = 9 2 ) 、 B組( 3 0 < t ≤6 0m i n , n = 1 2 6 ) 及 C組( 6 0 < t ≤9 0m i n , n =
1 4 2 ) , 3組一般情況見表 1 , 3組性別比較, χ 2值為 0 . 3 0 8 , 無
顯著性差異( P > 0 . 0 5 ) 。
1 . 2方法
入選的患者立即服用阿斯匹林 0 . 3g , 以后 0 . 1g ,1次/ d ,5周后改為 0 . 0 5g , 1次/ d , 持續(xù)服用; 靜脈滴注尿激酶( 南京
大學(xué)制藥廠提供) ( 2 0 0 ～ 2 5 0 ) × 1 0 4I U于 3 0m i n輸完;皮下注
射 75 0 0I U肝素鈣 , 1次/ 1 2h , 持續(xù) 5d 。
觀察指標(biāo)及檢測方法: 溶栓后, 連續(xù)進行心電圖、 C K及
C K - MB監(jiān)測,且 2h內(nèi)每 3 0m i n觀察胸痛情況及心電圖 S T
段抬高的幅度。
1 . 2 . 1C K及 C K - M B測定 溶栓即刻取靜脈血各測定 1次, 自
發(fā)病后 6h起, 每 2h測定 1次, 至發(fā)病后 2 4 、 4 8和 7 2h各
測定 1次。一起使用 Mo n a c h 2 0 0 0型生化分析儀,用法國
A u s b i o 試劑盒。
1 . 2 . 2 心電圖測定 分別于入院即刻, 溶栓后3 0 、 6 0 及9 0 、 1 2 0 m i n ,做標(biāo)準(zhǔn) 1 2導(dǎo)聯(lián)心電圖, 紙速 2 5m m / s , 以 T P段為基線, 于 j
點 0 . 0 8s 測量 S T段。
1 . 2 . 3心室壁運動幅度測定 測定時間距發(fā)病后 2周, 采用美
國 m a r q u i t 公司 1 0 0 0型彩色 D o p p l e r 超聲心動圖儀,取左心
室長軸及心尖水平短軸切面、二尖瓣環(huán)及乳頭肌水平測定
A MMI 相關(guān)的室間隔( I V S ) 運動幅度及 A I MI 相關(guān)左室后壁
( L V P WA ) 運動幅度。
1 . 4統(tǒng)計學(xué)處理
計量資料以 x ± s 表示, 顯著性檢驗用 F檢驗; 計數(shù)資料
以頻數(shù)表示, 各率及例數(shù)比較采用 χ 2檢驗。
2結(jié)果
心電圖 S T段抬高達到穩(wěn)定性下移 5 0 %所需時間不同,梗死相關(guān)心室壁運動幅度存在差異, 且隨需要的時間延長梗
死相關(guān)心室壁運動幅度有下降的趨勢, 詳見表 2 。
表2各組S T段抬高恢復(fù)時間與梗死相關(guān)心室壁運動幅度比較( x ± s ) ( mm)
與 A組比較, ★P < 0 . 0 5 ; 與 B組比較, ▲P < 0 . 0 5
A
B
C
組別 A A MI 相關(guān) I V S
8 . 1 5 ± 1 . 6 2
7 . 8 4 ± 1 . 4 3 ★
6 . 5 6 ± 2 . 1 5 ★
A I MI 相關(guān) L V P WA
8 . 7 8 ± 1 . 9 2
7 . 3 2 ± 1 . 5 4 ★
6 . 1 5 ± 2 . 0 5 ★▲
A
B
C
組別 男( 例)
6 9
9 2
1 0 2
女( 例)
2 3
3 4
4 0
年齡( 歲)
5 8 . 6 2 ± 8 . 2 3 ( 4 2 ~ 6 7 )
6 0 . 2 3 ± 8 . 7 9 ( 4 5 ~ 7 2 )
6 1 . 5 1 ± 9 . 4 2 ( 4 4 ~ 7 4 )
急性心肌梗死時心電圖S T段抬高恢復(fù)時間對
預(yù)測溶栓治療后心室壁運動的臨床意義
張全生
( 沈陽市第一人民醫(yī)院急診科, 遼寧沈陽 1 1 0 0 4 1 )
[ 摘要] 目的: 探討急性心肌梗死時( A MI ) 心電圖 S T段抬高恢復(fù)時間對預(yù)測溶栓治療后心室壁運動的臨床意義。方
法: 將監(jiān)護病房( C C U ) 收治并接受靜脈尿激酶溶栓治療且符合梗死相關(guān)血管再通標(biāo)準(zhǔn)的 3 6 0例 A MI 患者, 根據(jù)溶栓
后心電圖 S T段抬高達到穩(wěn)定性下移 5 0 %的時間, 分成 A組( t ≤3 0m i n , n = 9 2 ) 、 B組( 3 0 < t ≤6 0m i n , n = 1 2 6 ) 及 C組
( 6 0 < t ≤9 0m i n , n = 1 4 2 ) , 分別測定 3組的梗死血管室壁運動的幅度 ......
C H I N AME D I C A LH E R A L D 中國醫(yī)藥導(dǎo)報
目前, 在國際上, 溶栓療法治療急性心肌梗死( A MI ) 經(jīng)過
了大規(guī)模的前瞻性、 隨機、 雙盲、 對照的多中心臨床試驗[ 1 ~ 2 ] ,證實了這種方法能夠開通與梗死相關(guān)的血管( I R A ) , 使一度
缺血的心肌得以灌注, 可以挽救瀕臨死亡的心肌, 縮小梗死
范圍, 降低 A MI 的病死率, 減少并發(fā)癥, 從而改善近期及遠
期預(yù)后。而評價 I R A再通的主要手段是冠狀動脈造影
( C A G ) , 但其也存在著某些局限性。溶栓后 I R A血流是一個
動態(tài)過程, 而 C A G所提供的只是“ 瞬間拍照” 的圖像, 不能準(zhǔn)
確反映溶栓治療后最初 I R A的血流情況[ 3 ] 。本研究旨在探討
用心電圖連續(xù)監(jiān)測溶栓后抬高的 S T段達到穩(wěn)定性下降 5 0 %
的時間, 作為 I R A再通及溶栓治療療效的無創(chuàng)指標(biāo)。
1對象與方法
1 . 1對象
收集 1 9 9 6年 3月～ 2 0 0 1年 1 2月在我院 C C U住院的 A -
MI 患者 3 6 0例。 病例入選的標(biāo)準(zhǔn): ①持續(xù)性胸痛≥3 0m i n , 含
服硝酸甘油不緩解; ②心電圖表現(xiàn)為典型的 A MI 圖形, 至少 2
個相鄰導(dǎo)聯(lián) S T段抬高≥0 . 2m V ; ③肌酸激酶( C K ) 及其同工酶
( C K - MB ) 高于正常值上限的 2倍; ④符合《 中華血管病雜志》
編委會制定的“ A MI 溶栓參考方法” [ 4 ] 的溶栓適應(yīng)證, 除外禁忌
證; ⑤溶栓后符合上述參考方案中的冠狀動脈再通標(biāo)準(zhǔn)[ 4 ] 。
將入選的 3 6 0例患者, 根據(jù)靜脈尿激酶溶栓后的心電圖
S T段抬高達到穩(wěn)定性下降 5 0 %的時間, 分成 A組( ≤6 0m i n ,n = 9 2 ) 、 B組( 3 0 < t ≤6 0m i n , n = 1 2 6 ) 及 C組( 6 0 < t ≤9 0m i n , n =
1 4 2 ) , 3組一般情況見表 1 , 3組性別比較, χ 2值為 0 . 3 0 8 , 無
顯著性差異( P > 0 . 0 5 ) 。
1 . 2方法
入選的患者立即服用阿斯匹林 0 . 3g , 以后 0 . 1g ,1次/ d ,5周后改為 0 . 0 5g , 1次/ d , 持續(xù)服用; 靜脈滴注尿激酶( 南京
大學(xué)制藥廠提供) ( 2 0 0 ～ 2 5 0 ) × 1 0 4I U于 3 0m i n輸完;皮下注
射 75 0 0I U肝素鈣 , 1次/ 1 2h , 持續(xù) 5d 。
觀察指標(biāo)及檢測方法: 溶栓后, 連續(xù)進行心電圖、 C K及
C K - MB監(jiān)測,且 2h內(nèi)每 3 0m i n觀察胸痛情況及心電圖 S T
段抬高的幅度。
1 . 2 . 1C K及 C K - M B測定 溶栓即刻取靜脈血各測定 1次, 自
發(fā)病后 6h起, 每 2h測定 1次, 至發(fā)病后 2 4 、 4 8和 7 2h各
測定 1次。一起使用 Mo n a c h 2 0 0 0型生化分析儀,用法國
A u s b i o 試劑盒。
1 . 2 . 2 心電圖測定 分別于入院即刻, 溶栓后3 0 、 6 0 及9 0 、 1 2 0 m i n ,做標(biāo)準(zhǔn) 1 2導(dǎo)聯(lián)心電圖, 紙速 2 5m m / s , 以 T P段為基線, 于 j
點 0 . 0 8s 測量 S T段。
1 . 2 . 3心室壁運動幅度測定 測定時間距發(fā)病后 2周, 采用美
國 m a r q u i t 公司 1 0 0 0型彩色 D o p p l e r 超聲心動圖儀,取左心
室長軸及心尖水平短軸切面、二尖瓣環(huán)及乳頭肌水平測定
A MMI 相關(guān)的室間隔( I V S ) 運動幅度及 A I MI 相關(guān)左室后壁
( L V P WA ) 運動幅度。
1 . 4統(tǒng)計學(xué)處理
計量資料以 x ± s 表示, 顯著性檢驗用 F檢驗; 計數(shù)資料
以頻數(shù)表示, 各率及例數(shù)比較采用 χ 2檢驗。
2結(jié)果
心電圖 S T段抬高達到穩(wěn)定性下移 5 0 %所需時間不同,梗死相關(guān)心室壁運動幅度存在差異, 且隨需要的時間延長梗
死相關(guān)心室壁運動幅度有下降的趨勢, 詳見表 2 。
表2各組S T段抬高恢復(fù)時間與梗死相關(guān)心室壁運動幅度比較( x ± s ) ( mm)
與 A組比較, ★P < 0 . 0 5 ; 與 B組比較, ▲P < 0 . 0 5
A
B
C
組別 A A MI 相關(guān) I V S
8 . 1 5 ± 1 . 6 2
7 . 8 4 ± 1 . 4 3 ★
6 . 5 6 ± 2 . 1 5 ★
A I MI 相關(guān) L V P WA
8 . 7 8 ± 1 . 9 2
7 . 3 2 ± 1 . 5 4 ★
6 . 1 5 ± 2 . 0 5 ★▲
A
B
C
組別 男( 例)
6 9
9 2
1 0 2
女( 例)
2 3
3 4
4 0
年齡( 歲)
5 8 . 6 2 ± 8 . 2 3 ( 4 2 ~ 6 7 )
6 0 . 2 3 ± 8 . 7 9 ( 4 5 ~ 7 2 )
6 1 . 5 1 ± 9 . 4 2 ( 4 4 ~ 7 4 )
急性心肌梗死時心電圖S T段抬高恢復(fù)時間對
預(yù)測溶栓治療后心室壁運動的臨床意義
張全生
( 沈陽市第一人民醫(yī)院急診科, 遼寧沈陽 1 1 0 0 4 1 )
[ 摘要] 目的: 探討急性心肌梗死時( A MI ) 心電圖 S T段抬高恢復(fù)時間對預(yù)測溶栓治療后心室壁運動的臨床意義。方
法: 將監(jiān)護病房( C C U ) 收治并接受靜脈尿激酶溶栓治療且符合梗死相關(guān)血管再通標(biāo)準(zhǔn)的 3 6 0例 A MI 患者, 根據(jù)溶栓
后心電圖 S T段抬高達到穩(wěn)定性下移 5 0 %的時間, 分成 A組( t ≤3 0m i n , n = 9 2 ) 、 B組( 3 0 < t ≤6 0m i n , n = 1 2 6 ) 及 C組
( 6 0 < t ≤9 0m i n , n = 1 4 2 ) , 分別測定 3組的梗死血管室壁運動的幅度 ......
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