急性冠狀動(dòng)脈綜合征臨床診療指南.pdf
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急性冠狀動(dòng)脈綜合征臨床診療指南
本指南旨在根據(jù)現(xiàn)有循證醫(yī)學(xué)研究證據(jù)， 為急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)的規(guī)范化診斷與
治療提供建議。
主要建議
建議級(jí)別
建議級(jí)別分 A、B、C、D(建議分級(jí)與證據(jù)的來源有關(guān)，并不反映建議在臨床中的重要
性) ，證據(jù)水平分 1++、1+、1-、2++、2+、2-、3、4。其含義如下：
A 至少1 個(gè)薈萃分析，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)回顧，或直接適用于目標(biāo)人群的 1++級(jí)隨機(jī)
對(duì)照試驗(yàn)，或證據(jù)主要來自直接適用于目標(biāo)人群的 1+級(jí)研究，且所有證據(jù)的結(jié)論一致。
B 證據(jù)來自直接適用于目標(biāo)人群的 2++級(jí)研究，且所有證據(jù)結(jié)論一致，或證據(jù)來自 1++
或 1+級(jí)研究的推斷。
C 證據(jù)來自直接適用于目標(biāo)人群的 2+級(jí)研究，且所有證據(jù)結(jié)論一致，或證據(jù)來自 2++
級(jí)研究的推論。
D 證據(jù)來自3或 4 級(jí)研究或 2+級(jí)研究的推論。
證據(jù)水平
1++高質(zhì)量的、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的薈萃分析和系統(tǒng)回顧，或很少偏倚的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。
1+質(zhì)量較好的、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的薈萃分析和系統(tǒng)回顧，或較少偏倚的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。
2++高質(zhì)量的、很少混淆和偏倚的、高概率因果關(guān)系的非隨機(jī)研究的薈萃分析。
2+很好的、較少混淆和偏倚的、中等概率因果關(guān)系的非隨機(jī)研究。
2-混淆、偏倚、無因果關(guān)系的非隨機(jī)研究。
3 非分析研究(病例報(bào)告、病例系列)。
4 專家意見。
院前處理與即刻評(píng)估
D 疑似ACS 的患者應(yīng)由專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員診治并做 12 導(dǎo)聯(lián)心電圖。
ACS 的生化診斷
C 疑似 ACS 的患者到達(dá)醫(yī)院時(shí)，應(yīng)立即檢測(cè)血漿肌鈣蛋白水平以便指導(dǎo)下一步診斷與
治療。
B 為了明確ACS 患者的診斷，在發(fā)病 12 小時(shí)內(nèi)應(yīng)檢測(cè)肌鈣蛋白。
接診服務(wù)
CACS 患者應(yīng)由心臟�？漆t(yī)生治療。 心電監(jiān)測(cè)
D 對(duì)ACS 患者應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)測(cè)。
氧療
D 缺氧、肺水腫或持續(xù)心肌缺血的患者應(yīng)給予氧療。
抗血小板治療
AACS 患者應(yīng)立即服用 300mg 阿司匹林
A 對(duì)于心電圖出現(xiàn)缺血變化或血漿心肌標(biāo)記物升高的 ACS 患者，應(yīng)立即服用 300mg 阿
司匹林和 300mg 氯吡格雷。
B 高危的非 ST 段抬高的 ACS 患者應(yīng)靜脈內(nèi)應(yīng)用糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受體拮抗劑 ......
本指南旨在根據(jù)現(xiàn)有循證醫(yī)學(xué)研究證據(jù)， 為急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)的規(guī)范化診斷與
治療提供建議。
主要建議
建議級(jí)別
建議級(jí)別分 A、B、C、D(建議分級(jí)與證據(jù)的來源有關(guān)，并不反映建議在臨床中的重要
性) ，證據(jù)水平分 1++、1+、1-、2++、2+、2-、3、4。其含義如下：
A 至少1 個(gè)薈萃分析，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)回顧，或直接適用于目標(biāo)人群的 1++級(jí)隨機(jī)
對(duì)照試驗(yàn)，或證據(jù)主要來自直接適用于目標(biāo)人群的 1+級(jí)研究，且所有證據(jù)的結(jié)論一致。
B 證據(jù)來自直接適用于目標(biāo)人群的 2++級(jí)研究，且所有證據(jù)結(jié)論一致，或證據(jù)來自 1++
或 1+級(jí)研究的推斷。
C 證據(jù)來自直接適用于目標(biāo)人群的 2+級(jí)研究，且所有證據(jù)結(jié)論一致，或證據(jù)來自 2++
級(jí)研究的推論。
D 證據(jù)來自3或 4 級(jí)研究或 2+級(jí)研究的推論。
證據(jù)水平
1++高質(zhì)量的、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的薈萃分析和系統(tǒng)回顧，或很少偏倚的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。
1+質(zhì)量較好的、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的薈萃分析和系統(tǒng)回顧，或較少偏倚的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。
2++高質(zhì)量的、很少混淆和偏倚的、高概率因果關(guān)系的非隨機(jī)研究的薈萃分析。
2+很好的、較少混淆和偏倚的、中等概率因果關(guān)系的非隨機(jī)研究。
2-混淆、偏倚、無因果關(guān)系的非隨機(jī)研究。
3 非分析研究(病例報(bào)告、病例系列)。
4 專家意見。
院前處理與即刻評(píng)估
D 疑似ACS 的患者應(yīng)由專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員診治并做 12 導(dǎo)聯(lián)心電圖。
ACS 的生化診斷
C 疑似 ACS 的患者到達(dá)醫(yī)院時(shí)，應(yīng)立即檢測(cè)血漿肌鈣蛋白水平以便指導(dǎo)下一步診斷與
治療。
B 為了明確ACS 患者的診斷，在發(fā)病 12 小時(shí)內(nèi)應(yīng)檢測(cè)肌鈣蛋白。
接診服務(wù)
CACS 患者應(yīng)由心臟�？漆t(yī)生治療。 心電監(jiān)測(cè)
D 對(duì)ACS 患者應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)測(cè)。
氧療
D 缺氧、肺水腫或持續(xù)心肌缺血的患者應(yīng)給予氧療。
抗血小板治療
AACS 患者應(yīng)立即服用 300mg 阿司匹林
A 對(duì)于心電圖出現(xiàn)缺血變化或血漿心肌標(biāo)記物升高的 ACS 患者，應(yīng)立即服用 300mg 阿
司匹林和 300mg 氯吡格雷。
B 高危的非 ST 段抬高的 ACS 患者應(yīng)靜脈內(nèi)應(yīng)用糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受體拮抗劑 ......
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