臨床醫(yī)生CT讀片.pdf
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生CT讀片_3.jpg) |
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生CT讀片_1.jpg) |
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參見附件(2437kb)。
·臨床醫(yī)生CT讀片· 【編者按】 電子計算機斷層攝影(CT) 、磁共振成像(MRI) 、數(shù)字減影血管造影(DSA) 、超聲
波檢查(US)以及同位素掃描(RI)等影像檢查是 21 世紀(jì)的高科技的影象診斷的最新進展。
CT影象診斷具有檢查簡便 ,影像密度分辨率高 ,且可作人體橫斷面、三維圖像顯示 ,這就大
大提高了疾病診斷的準(zhǔn)確性 ,是影像診斷中重要的檢查方法。隨著 CT設(shè)備的普及 CT技術(shù)已成
為臨床各學(xué)科醫(yī)生在疾病的早期發(fā)現(xiàn)、診斷、治療、判斷預(yù)后以及醫(yī)學(xué)科學(xué)研究中的重要手段。
為使臨床醫(yī)生更好地掌握 CT技術(shù)、分析 CT圖像 ,本刊特邀請影像學(xué)專家謝寶教授撰寫“臨床
醫(yī)生 CT讀片”講座 ,對讀片方法、各系統(tǒng)正常圖像和常見病、多發(fā)病的 CT圖像 ,以典型病例圖片
加示意圖對照配以簡短文字進行詮釋 ,圖文并茂 ,易于辨認(rèn)與理解 ,可謂 CT讀片速成之方法 ,愿
該講座成為臨床醫(yī)生學(xué)習(xí) CT的良師益友。
第 1 講 CT讀片基礎(chǔ)知識 謝寶
北京結(jié)核病胸部腫瘤研究所(101149)
前言 CT 斷層攝影(computed tomography ,CT)
為 1967 年英國工程師 Godfley N. Hounsfield 所發(fā)明 ,臨床應(yīng)用已有 30 余年 ,因為 CT可提供人體斷面像且
密度分辨率高 ,給診斷提供了大量信息 ,使過去不易確
診的疾病得到了準(zhǔn)確的診斷 ,已成為臨床各學(xué)科重要
檢查方法。CT診斷不僅由影像科醫(yī)生結(jié)合臨床作出
診斷 ,而且臨床醫(yī)師更需要根據(jù)影像表現(xiàn)作出更加全
面的診斷、治療、判斷療效及預(yù)后等決策。進行 CT讀
片必須首先了解人體橫斷面解剖正常圖像 ,繼而掌握
疾病的異常影像。本文對各系統(tǒng)的正常表現(xiàn)以及主要
疾病表現(xiàn)加以介紹 ,但更為重要的是掌握讀片分析的
方法和加深對各種異常影像的理解和辨認(rèn) ,結(jié)合臨床
才會作出精確的診斷 ,提高疾病的診斷與治療水平。
1 CT原理與機器
1. 1 CT原理 CT 斷層裝置是利用 X線管 ,圍繞
人體的長軸進行旋轉(zhuǎn)照射 ,并于對側(cè)設(shè)置檢測器(de2
tector) ,吸收通過人體的不同衰減的 X線 ,并轉(zhuǎn)換成電
信號送入電腦 ,進行處理 ,重建成圖像后在監(jiān)視器上
(CRT)顯示出橫斷面圖像 ,亦可再建構(gòu)成矢狀、冠狀面
等圖像。
1. 2 CT機構(gòu)成 CT機主要由硬件部分與軟件部
分所構(gòu)成。硬件部分主要由掃描架、掃描床及控制臺
三大部分所組成。X線管及發(fā)生器、檢測器設(shè)置在掃
描架內(nèi) ,控制臺內(nèi)裝有微型電子計算機以及圖像顯示
器。為了將掃描圖像攝在膠片上 ,另設(shè)有多幅照像機 ,近年逐漸應(yīng)用激光照相機 ,使照片圖像更加清晰。
近年來機器制造技術(shù)不斷提高 ,一般常用機型多
為第3 代機(X線管與檢測器同時轉(zhuǎn)動)與第4 代機(X
線管旋轉(zhuǎn) ,檢測器排列一周而固定不動) ,圖像質(zhì)量相
似(圖 1)近年來又開發(fā)了螺旋 CT ,在短時間內(nèi) ,作連
續(xù)掃描。第 5 代 CT機又稱超高速 CT ,以電子束代替
X線管 ,使掃描時間可縮短至 1 20 秒或 0. 01 秒 ,適用
于心血管疾病的診斷。
圖1 第4 代3 代 CT原理
2 CT診斷術(shù)語
2. 1 平掃( simple scaning) 即普通掃描 ,CT 檢
查一般均先作平掃 ,需要時再作增強掃描。
2. 2 增強掃描(cont rast enhancement . CECT)
一般用 CE或 + C來表示 ,應(yīng)用造影劑注入靜脈或
動脈內(nèi) ,同時進行掃描 ,可顯示組織器官及病變的血流
狀態(tài) ,有利于病變的診斷及鑒別。
2. 3 定位掃描(scanogram) 是在 X線管固定只
檢查床移動掃描出來的圖像 ,主要是作為設(shè)計掃描部
54
《中國醫(yī)刊》2000 年 第35 卷 第12 期 (總749)
? 1995-2004 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.位、層次、層數(shù)而使用 ,不顯示掃描設(shè)劃線時 ,亦可作為
一般 X線片相似的圖像作診斷時參考使用。
2. 4 窗寬(window width ,WW) 表示圖像的
CT值范圍 ,最低可為 - 1000 ,最高為 + 4000 ,觀察不同
部位或組織可以選擇。
2. 5 窗位(window level . WL) 表示圖像的 CT
值中心位置 ,也可以根據(jù)不同組織的圖像加以選擇。
2. 6 CT 值(CT value) CT 值代號為 HU ,表示
該組織的 X線衰減系數(shù)。組織密度高則 CT 值大 ,密
度低則小 ,如水為 O HU ,這對病變的定性診斷極為重
要。
2. 7 感興趣區(qū)(ROI) 即 region of interest 是在圖
像上對某部分進行測量、分析的重要區(qū)域 ,其中有三個
指標(biāo)。
2. 7. 1 平均值(mean) 即該部影像的平均 CT值。
2. 7. 2 標(biāo)準(zhǔn)偏差( standard deviation) 即該組織的
CT值平均偏差。
2. 7. 3 面積(area) 即所測定的 ROI的面積 ,以 mm3
表示。
2. 8 象素(pixel) 即構(gòu)成 CT 圖像的小亮點稱為
象素 ,象素越小則圖像越清晰 ,空間分辨率高。
2. 9 矩陣(mat rix) 將人體橫斷面各點的 CT 值
的象素以矩陣排列 ,構(gòu)成圖像 ,一般以 256 ×256 或
512 ×512的矩陣顯示圖像
2. 10 偽影(artifact s) 即因機器或技術(shù)等原因出
現(xiàn)了實際上并不存在的各種影像。有條狀、環(huán)形、黑色
區(qū)等形狀。產(chǎn)生原因:如物體運動、骨腦交界處、氣體
交界處等 ,讀片時必須加以注意 ,以免誤診。
2. 11 部分體積效應(yīng)(partial volume effect )
在掃描層面內(nèi) ,有一定的厚度 ,如果密度不同 ,實際測
量的 CT值與組織 ,病變的密度不一致 ,稱為部分容積
效應(yīng)。讀片時需加以辨認(rèn)。
2. 12 層厚( thickness) 即掃描所計劃設(shè)置的層
面厚度 ,以 mm 表示 ,可根據(jù)不同部位及需要加以利
用 ,如 1. 2、 3. 4、 5、 6. 10mm等。一般多采用 10mm ,為
了使圖像更加精確可選用 1mm、 2mm的薄層掃描。
2. 13 層距(interval) 即每個層面之間的距離 ,也
以 mm 來表示。根據(jù)病變不同可設(shè)定 1. 2、 5、 10、 15、20mm等 ,一般多采用 10mm。
2. 14 多平面圖像重建(MPR) 應(yīng)用多層掃描
數(shù)據(jù) ,由計算機三維空間( three dimensional surface)重
建 ,可顯示矢狀面、冠狀面或任何平面的圖像。
2. 15 空間分辨率( spatial resolution) 是在高
對比情況下 ,CT圖像可鑒別的物體的大小、微細(xì)結(jié)構(gòu)
的能力 ,以每Lp cm來表示。
2. 16 密度分辨率(density resolution) 即對比
分辨率 ,可區(qū)分最小密度差的程度 ,以 mm %表示。
2. 17 高清晰度 CT ( high resolution computed
tomograph. HRCT) 機器改進 ,開發(fā)了薄層高分辨
率 CT ,使空間分辨率達到 1. 5～2mm ,層厚可達 1～
1. 5mm ,可顯示微小病變 ......
波檢查(US)以及同位素掃描(RI)等影像檢查是 21 世紀(jì)的高科技的影象診斷的最新進展。
CT影象診斷具有檢查簡便 ,影像密度分辨率高 ,且可作人體橫斷面、三維圖像顯示 ,這就大
大提高了疾病診斷的準(zhǔn)確性 ,是影像診斷中重要的檢查方法。隨著 CT設(shè)備的普及 CT技術(shù)已成
為臨床各學(xué)科醫(yī)生在疾病的早期發(fā)現(xiàn)、診斷、治療、判斷預(yù)后以及醫(yī)學(xué)科學(xué)研究中的重要手段。
為使臨床醫(yī)生更好地掌握 CT技術(shù)、分析 CT圖像 ,本刊特邀請影像學(xué)專家謝寶教授撰寫“臨床
醫(yī)生 CT讀片”講座 ,對讀片方法、各系統(tǒng)正常圖像和常見病、多發(fā)病的 CT圖像 ,以典型病例圖片
加示意圖對照配以簡短文字進行詮釋 ,圖文并茂 ,易于辨認(rèn)與理解 ,可謂 CT讀片速成之方法 ,愿
該講座成為臨床醫(yī)生學(xué)習(xí) CT的良師益友。
第 1 講 CT讀片基礎(chǔ)知識 謝寶
北京結(jié)核病胸部腫瘤研究所(101149)
前言 CT 斷層攝影(computed tomography ,CT)
為 1967 年英國工程師 Godfley N. Hounsfield 所發(fā)明 ,臨床應(yīng)用已有 30 余年 ,因為 CT可提供人體斷面像且
密度分辨率高 ,給診斷提供了大量信息 ,使過去不易確
診的疾病得到了準(zhǔn)確的診斷 ,已成為臨床各學(xué)科重要
檢查方法。CT診斷不僅由影像科醫(yī)生結(jié)合臨床作出
診斷 ,而且臨床醫(yī)師更需要根據(jù)影像表現(xiàn)作出更加全
面的診斷、治療、判斷療效及預(yù)后等決策。進行 CT讀
片必須首先了解人體橫斷面解剖正常圖像 ,繼而掌握
疾病的異常影像。本文對各系統(tǒng)的正常表現(xiàn)以及主要
疾病表現(xiàn)加以介紹 ,但更為重要的是掌握讀片分析的
方法和加深對各種異常影像的理解和辨認(rèn) ,結(jié)合臨床
才會作出精確的診斷 ,提高疾病的診斷與治療水平。
1 CT原理與機器
1. 1 CT原理 CT 斷層裝置是利用 X線管 ,圍繞
人體的長軸進行旋轉(zhuǎn)照射 ,并于對側(cè)設(shè)置檢測器(de2
tector) ,吸收通過人體的不同衰減的 X線 ,并轉(zhuǎn)換成電
信號送入電腦 ,進行處理 ,重建成圖像后在監(jiān)視器上
(CRT)顯示出橫斷面圖像 ,亦可再建構(gòu)成矢狀、冠狀面
等圖像。
1. 2 CT機構(gòu)成 CT機主要由硬件部分與軟件部
分所構(gòu)成。硬件部分主要由掃描架、掃描床及控制臺
三大部分所組成。X線管及發(fā)生器、檢測器設(shè)置在掃
描架內(nèi) ,控制臺內(nèi)裝有微型電子計算機以及圖像顯示
器。為了將掃描圖像攝在膠片上 ,另設(shè)有多幅照像機 ,近年逐漸應(yīng)用激光照相機 ,使照片圖像更加清晰。
近年來機器制造技術(shù)不斷提高 ,一般常用機型多
為第3 代機(X線管與檢測器同時轉(zhuǎn)動)與第4 代機(X
線管旋轉(zhuǎn) ,檢測器排列一周而固定不動) ,圖像質(zhì)量相
似(圖 1)近年來又開發(fā)了螺旋 CT ,在短時間內(nèi) ,作連
續(xù)掃描。第 5 代 CT機又稱超高速 CT ,以電子束代替
X線管 ,使掃描時間可縮短至 1 20 秒或 0. 01 秒 ,適用
于心血管疾病的診斷。
圖1 第4 代3 代 CT原理
2 CT診斷術(shù)語
2. 1 平掃( simple scaning) 即普通掃描 ,CT 檢
查一般均先作平掃 ,需要時再作增強掃描。
2. 2 增強掃描(cont rast enhancement . CECT)
一般用 CE或 + C來表示 ,應(yīng)用造影劑注入靜脈或
動脈內(nèi) ,同時進行掃描 ,可顯示組織器官及病變的血流
狀態(tài) ,有利于病變的診斷及鑒別。
2. 3 定位掃描(scanogram) 是在 X線管固定只
檢查床移動掃描出來的圖像 ,主要是作為設(shè)計掃描部
54
《中國醫(yī)刊》2000 年 第35 卷 第12 期 (總749)
? 1995-2004 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.位、層次、層數(shù)而使用 ,不顯示掃描設(shè)劃線時 ,亦可作為
一般 X線片相似的圖像作診斷時參考使用。
2. 4 窗寬(window width ,WW) 表示圖像的
CT值范圍 ,最低可為 - 1000 ,最高為 + 4000 ,觀察不同
部位或組織可以選擇。
2. 5 窗位(window level . WL) 表示圖像的 CT
值中心位置 ,也可以根據(jù)不同組織的圖像加以選擇。
2. 6 CT 值(CT value) CT 值代號為 HU ,表示
該組織的 X線衰減系數(shù)。組織密度高則 CT 值大 ,密
度低則小 ,如水為 O HU ,這對病變的定性診斷極為重
要。
2. 7 感興趣區(qū)(ROI) 即 region of interest 是在圖
像上對某部分進行測量、分析的重要區(qū)域 ,其中有三個
指標(biāo)。
2. 7. 1 平均值(mean) 即該部影像的平均 CT值。
2. 7. 2 標(biāo)準(zhǔn)偏差( standard deviation) 即該組織的
CT值平均偏差。
2. 7. 3 面積(area) 即所測定的 ROI的面積 ,以 mm3
表示。
2. 8 象素(pixel) 即構(gòu)成 CT 圖像的小亮點稱為
象素 ,象素越小則圖像越清晰 ,空間分辨率高。
2. 9 矩陣(mat rix) 將人體橫斷面各點的 CT 值
的象素以矩陣排列 ,構(gòu)成圖像 ,一般以 256 ×256 或
512 ×512的矩陣顯示圖像
2. 10 偽影(artifact s) 即因機器或技術(shù)等原因出
現(xiàn)了實際上并不存在的各種影像。有條狀、環(huán)形、黑色
區(qū)等形狀。產(chǎn)生原因:如物體運動、骨腦交界處、氣體
交界處等 ,讀片時必須加以注意 ,以免誤診。
2. 11 部分體積效應(yīng)(partial volume effect )
在掃描層面內(nèi) ,有一定的厚度 ,如果密度不同 ,實際測
量的 CT值與組織 ,病變的密度不一致 ,稱為部分容積
效應(yīng)。讀片時需加以辨認(rèn)。
2. 12 層厚( thickness) 即掃描所計劃設(shè)置的層
面厚度 ,以 mm 表示 ,可根據(jù)不同部位及需要加以利
用 ,如 1. 2、 3. 4、 5、 6. 10mm等。一般多采用 10mm ,為
了使圖像更加精確可選用 1mm、 2mm的薄層掃描。
2. 13 層距(interval) 即每個層面之間的距離 ,也
以 mm 來表示。根據(jù)病變不同可設(shè)定 1. 2、 5、 10、 15、20mm等 ,一般多采用 10mm。
2. 14 多平面圖像重建(MPR) 應(yīng)用多層掃描
數(shù)據(jù) ,由計算機三維空間( three dimensional surface)重
建 ,可顯示矢狀面、冠狀面或任何平面的圖像。
2. 15 空間分辨率( spatial resolution) 是在高
對比情況下 ,CT圖像可鑒別的物體的大小、微細(xì)結(jié)構(gòu)
的能力 ,以每Lp cm來表示。
2. 16 密度分辨率(density resolution) 即對比
分辨率 ,可區(qū)分最小密度差的程度 ,以 mm %表示。
2. 17 高清晰度 CT ( high resolution computed
tomograph. HRCT) 機器改進 ,開發(fā)了薄層高分辨
率 CT ,使空間分辨率達到 1. 5～2mm ,層厚可達 1～
1. 5mm ,可顯示微小病變 ......
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