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繼 續(xù) 醫(yī) 學(xué) 教 育 園 地
文章編號(hào): 1 0 0 5一 2 2 0 8 ( 2 0 0 8 ) 0 2一 0 1 5 9一 0 2
開腹探查基本要求和注意事項(xiàng)
陳大偉， 全志偉
中圖分類號(hào): R 6 文獻(xiàn)標(biāo)志碼: A
【 關(guān)鍵詞】 開腹探查; 適應(yīng)證
K e y w o r d s l a p a r o t o r n y ; i n d i c a t i o n
開腹探查術(shù)是外科醫(yī)師用來(lái)尋找病因或確定病變程度
的一種檢查和( 或) 治療方法。如果在探查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)明
確的病因， 外科醫(yī)師可采取確切的手術(shù)處理病灶。有時(shí)開
腹探查可能只是取部分組織或腹腔液來(lái)檢查， 也可能未發(fā)
現(xiàn)任何病灶， 只增加了病人的痛苦。但是， 如果外科醫(yī)師因
為害怕開腹探查的陰性結(jié)果而錯(cuò)過(guò)了手術(shù)時(shí)機(jī)， 則有可能
造成嚴(yán)重的后果。正因如此， 很有必要對(duì)開腹探查的一些
基本要求和注意事項(xiàng)， 作一規(guī)范， 使外科醫(yī)師有章可循�？�
的來(lái)說(shuō)， 需要開腹探查的普外科疾病有四大類: 腹部損傷、急腹癥、 急性上消化道出血和腹部腫塊。本文就這四大類
疾病的開腹探查基本要求和注意事項(xiàng)， 分別予以闡述。
腫塊的性質(zhì)、 部位及范圍者; ( 2 ) 腹部腫塊經(jīng)短期治療觀
察， 癥狀未見改善者; ( 3 ) 腹部腫塊有比較明顯的癥狀， 如
腹痛、 發(fā)熱， 但因病情不能行有關(guān)檢查， 且急待解決者; ( 4 )
腹部腫塊病情突變， 無(wú)法進(jìn)行必要的檢查者。
1 開腹探查的適應(yīng)證
為了有的放矢和最大程度避免開腹探查陰性結(jié)果給病
人造成的額外痛苦， 外科醫(yī)生應(yīng)掌握開腹探查手術(shù)的適應(yīng)
證。只有當(dāng)病人有明確開腹探查適應(yīng)證的情況下， 才可行
開腹探查手術(shù)。
1 . 1 腹部損傷 ( l ) 有明顯腹膜炎癥狀者; ( 2 ) X線檢查
有氣腹者; ( 3 ) 腹腔穿刺抽出胃腸道內(nèi)容物者; ( 4 ) 失血性
休克， 腹腔穿刺有不凝血液者; ( 5 ) 胃腸道有出血或胃管內(nèi)
抽出血液者; ( 6 ) 腹壁損傷在清創(chuàng)時(shí)， 發(fā)現(xiàn)損傷已深及腹腔
者; ( 7 ) 腹壁傷口有氣體、 尿液、 腸液或膽汁流出者。
1 . 2 急腹癥 ( 1 ) 雖然腹膜刺激征不明顯， 但經(jīng)腹腔穿刺
證明有滲出液， 而發(fā)病后病情迅速惡化者; ( 2 ) 在非手術(shù)治
療過(guò)程中， 出現(xiàn)病情有所加重、 體溫逐漸上升、 白細(xì)胞增高
者; ( 3 ) 有休克趨勢(shì)者。
1 . 3 急性上消化道出血 ( 1 ) 合并休克， 非手術(shù)治療病情
不見好轉(zhuǎn)者; ( 2 ) 經(jīng)三腔管壓迫并輸血后， 出血暫停， 但放
松三腔管壓迫后又有出血者; ( 3 ) 非手術(shù)治療下， 時(shí)好時(shí)
犯， 治療效果不穩(wěn)定者; ( 4 ) 過(guò)去曾有多次類似出血史者。
1 . 4 腹部腫塊 ( 1 ) 腹部有明顯腫塊， 有關(guān)檢查未能判明
2 術(shù)前準(zhǔn)備和切口選擇
2 . 1 術(shù)前準(zhǔn)備 根據(jù)病情輕重和緊急， 來(lái)決定術(shù)前準(zhǔn)備的
內(nèi)容。如果病人生命體征穩(wěn)定， 則盡可做血常規(guī)、 血生化、B超和C T等檢查。脫水的病人應(yīng)快速輸注液體， 糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)。若有失血， 應(yīng)快速補(bǔ)充全血、 血漿或膠體
溶液。病程長(zhǎng)者宜適當(dāng)補(bǔ)充鉀離子、 鈣離子和鎂離子等。
對(duì)疑有腹腔大出血合并血壓下降者， 應(yīng)在抗休克同時(shí)， 緊急
備血、 輸血， 送入手術(shù)室， 或在麻醉準(zhǔn)備過(guò)程中， 完成生化檢
查和抗休克治療。 。 對(duì)腹部腫塊的病人， 應(yīng)有腸道準(zhǔn)備， 插胃
管和插導(dǎo)尿管。
2 . 2 切口選擇 腹部損傷的開腹探查一般采用腹部正中
切口， 或旁正中切口， 或經(jīng)腹直肌切口， 便于需要時(shí)向上下
延伸， 或向兩側(cè)橫行擴(kuò)大。盡可能避免以傷口做切口， 以免
術(shù)后切口感染或裂開。急腹癥的開腹探查宜采用右中腹直
肌切口， 但近年來(lái)， 越來(lái)越多的人提倡用正中切口。切口的
長(zhǎng)度以能容手進(jìn)人腹腔為宜， 然后再根據(jù)需要做適當(dāng)延長(zhǎng)。
急性上消化道出血的開腹探查常采用上腹部正中或旁正中
切口。腹部腫塊的探查切口 應(yīng)根據(jù)包塊的所在部位及可能
涉及的器官來(lái)決定切口。一般取腹正中或旁正中切口。若
懷疑腫塊起源于肝臟或胰腺， 也可采用肋緣下橫切口。
作者單位: 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院普外科， 上海
E - m a i l : d a w e i c h e n 9 8 @ h o t m a i l . c o m
3 開腹探查及注意事項(xiàng)
3 . 1 一般原則 切至腹膜時(shí)， 應(yīng)注意觀察腹膜的顏色。腹
腔內(nèi)出血�？赏高^(guò)腹膜呈現(xiàn)藍(lán)色; 腹膜炎時(shí)， 腹膜有充血、水腫的改變。切開腹膜時(shí)， 應(yīng)注意有無(wú)氣體逸出、 腹腔內(nèi)有
無(wú)積液以及辨別積液的氣味、 顏色、 數(shù)量及性質(zhì)。如有血液
流出， 說(shuō)明有實(shí)質(zhì)性器官或血管破裂 ......
繼 續(xù) 醫(yī) 學(xué) 教 育 園 地
文章編號(hào): 1 0 0 5一 2 2 0 8 ( 2 0 0 8 ) 0 2一 0 1 5 9一 0 2
開腹探查基本要求和注意事項(xiàng)
陳大偉， 全志偉
中圖分類號(hào): R 6 文獻(xiàn)標(biāo)志碼: A
【 關(guān)鍵詞】 開腹探查; 適應(yīng)證
K e y w o r d s l a p a r o t o r n y ; i n d i c a t i o n
開腹探查術(shù)是外科醫(yī)師用來(lái)尋找病因或確定病變程度
的一種檢查和( 或) 治療方法。如果在探查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)明
確的病因， 外科醫(yī)師可采取確切的手術(shù)處理病灶。有時(shí)開
腹探查可能只是取部分組織或腹腔液來(lái)檢查， 也可能未發(fā)
現(xiàn)任何病灶， 只增加了病人的痛苦。但是， 如果外科醫(yī)師因
為害怕開腹探查的陰性結(jié)果而錯(cuò)過(guò)了手術(shù)時(shí)機(jī)， 則有可能
造成嚴(yán)重的后果。正因如此， 很有必要對(duì)開腹探查的一些
基本要求和注意事項(xiàng)， 作一規(guī)范， 使外科醫(yī)師有章可循�？�
的來(lái)說(shuō)， 需要開腹探查的普外科疾病有四大類: 腹部損傷、急腹癥、 急性上消化道出血和腹部腫塊。本文就這四大類
疾病的開腹探查基本要求和注意事項(xiàng)， 分別予以闡述。
腫塊的性質(zhì)、 部位及范圍者; ( 2 ) 腹部腫塊經(jīng)短期治療觀
察， 癥狀未見改善者; ( 3 ) 腹部腫塊有比較明顯的癥狀， 如
腹痛、 發(fā)熱， 但因病情不能行有關(guān)檢查， 且急待解決者; ( 4 )
腹部腫塊病情突變， 無(wú)法進(jìn)行必要的檢查者。
1 開腹探查的適應(yīng)證
為了有的放矢和最大程度避免開腹探查陰性結(jié)果給病
人造成的額外痛苦， 外科醫(yī)生應(yīng)掌握開腹探查手術(shù)的適應(yīng)
證。只有當(dāng)病人有明確開腹探查適應(yīng)證的情況下， 才可行
開腹探查手術(shù)。
1 . 1 腹部損傷 ( l ) 有明顯腹膜炎癥狀者; ( 2 ) X線檢查
有氣腹者; ( 3 ) 腹腔穿刺抽出胃腸道內(nèi)容物者; ( 4 ) 失血性
休克， 腹腔穿刺有不凝血液者; ( 5 ) 胃腸道有出血或胃管內(nèi)
抽出血液者; ( 6 ) 腹壁損傷在清創(chuàng)時(shí)， 發(fā)現(xiàn)損傷已深及腹腔
者; ( 7 ) 腹壁傷口有氣體、 尿液、 腸液或膽汁流出者。
1 . 2 急腹癥 ( 1 ) 雖然腹膜刺激征不明顯， 但經(jīng)腹腔穿刺
證明有滲出液， 而發(fā)病后病情迅速惡化者; ( 2 ) 在非手術(shù)治
療過(guò)程中， 出現(xiàn)病情有所加重、 體溫逐漸上升、 白細(xì)胞增高
者; ( 3 ) 有休克趨勢(shì)者。
1 . 3 急性上消化道出血 ( 1 ) 合并休克， 非手術(shù)治療病情
不見好轉(zhuǎn)者; ( 2 ) 經(jīng)三腔管壓迫并輸血后， 出血暫停， 但放
松三腔管壓迫后又有出血者; ( 3 ) 非手術(shù)治療下， 時(shí)好時(shí)
犯， 治療效果不穩(wěn)定者; ( 4 ) 過(guò)去曾有多次類似出血史者。
1 . 4 腹部腫塊 ( 1 ) 腹部有明顯腫塊， 有關(guān)檢查未能判明
2 術(shù)前準(zhǔn)備和切口選擇
2 . 1 術(shù)前準(zhǔn)備 根據(jù)病情輕重和緊急， 來(lái)決定術(shù)前準(zhǔn)備的
內(nèi)容。如果病人生命體征穩(wěn)定， 則盡可做血常規(guī)、 血生化、B超和C T等檢查。脫水的病人應(yīng)快速輸注液體， 糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)。若有失血， 應(yīng)快速補(bǔ)充全血、 血漿或膠體
溶液。病程長(zhǎng)者宜適當(dāng)補(bǔ)充鉀離子、 鈣離子和鎂離子等。
對(duì)疑有腹腔大出血合并血壓下降者， 應(yīng)在抗休克同時(shí)， 緊急
備血、 輸血， 送入手術(shù)室， 或在麻醉準(zhǔn)備過(guò)程中， 完成生化檢
查和抗休克治療。 。 對(duì)腹部腫塊的病人， 應(yīng)有腸道準(zhǔn)備， 插胃
管和插導(dǎo)尿管。
2 . 2 切口選擇 腹部損傷的開腹探查一般采用腹部正中
切口， 或旁正中切口， 或經(jīng)腹直肌切口， 便于需要時(shí)向上下
延伸， 或向兩側(cè)橫行擴(kuò)大。盡可能避免以傷口做切口， 以免
術(shù)后切口感染或裂開。急腹癥的開腹探查宜采用右中腹直
肌切口， 但近年來(lái)， 越來(lái)越多的人提倡用正中切口。切口的
長(zhǎng)度以能容手進(jìn)人腹腔為宜， 然后再根據(jù)需要做適當(dāng)延長(zhǎng)。
急性上消化道出血的開腹探查常采用上腹部正中或旁正中
切口。腹部腫塊的探查切口 應(yīng)根據(jù)包塊的所在部位及可能
涉及的器官來(lái)決定切口。一般取腹正中或旁正中切口。若
懷疑腫塊起源于肝臟或胰腺， 也可采用肋緣下橫切口。
作者單位: 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院普外科， 上海
E - m a i l : d a w e i c h e n 9 8 @ h o t m a i l . c o m
3 開腹探查及注意事項(xiàng)
3 . 1 一般原則 切至腹膜時(shí)， 應(yīng)注意觀察腹膜的顏色。腹
腔內(nèi)出血�？赏高^(guò)腹膜呈現(xiàn)藍(lán)色; 腹膜炎時(shí)， 腹膜有充血、水腫的改變。切開腹膜時(shí)， 應(yīng)注意有無(wú)氣體逸出、 腹腔內(nèi)有
無(wú)積液以及辨別積液的氣味、 顏色、 數(shù)量及性質(zhì)。如有血液
流出， 說(shuō)明有實(shí)質(zhì)性器官或血管破裂 ......
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