抗生素不良反應(yīng)及預(yù)防措施.ppt
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參見附件(572kb)。
由細(xì)菌、病毒、支原體、衣
原體等多種病原微生物所致的感
染性疾病遍布臨床各科，其中細(xì)
菌性感染最為常見，因此抗菌藥
物也就成為臨床最廣泛應(yīng)用的藥
物之一。
在抗菌藥物治愈并挽救了許多患者生命的同時(shí)，也出現(xiàn)了由于抗菌藥物不合理應(yīng)用導(dǎo)致的不良后果，如不良反應(yīng)的增多，細(xì)菌耐藥性的增長，以及治療的失敗等，給患者健康乃至生命造成重大影響。
抗
生
素
的
不
良
反
應(yīng)
皮疹
對造血系統(tǒng)影響
肝功能損傷
對腎功能的影響
藥物熱
軟骨發(fā)育受影響
過敏反應(yīng)
神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)
胃腸道反應(yīng)
抗菌藥常見不良反應(yīng)分類比較
新生兒應(yīng)用抗菌藥物后可能發(fā)生的不良反應(yīng)
青霉素類
頭孢菌素類
β-內(nèi)酰胺類 頭霉素類
碳青霉烯類
抗菌素 單環(huán)菌素類
大環(huán)內(nèi)酯類 β-內(nèi)酰胺酶抑制劑
氨基糖甙類
四環(huán)素類
抗菌藥 利福霉素類
糖肽類
合成抗真菌藥
合成抗菌藥 喹諾酮類
磺胺類
β-內(nèi)酰胺類抗生素
天然青霉素 (如青霉素G)
耐酶青霉素 (如甲氧笨青霉素)
青霉素類 氨基青霉素
廣譜青霉素 羧基磺基青霉素
酰脲類青霉素
抗G-桿菌青霉素 (如美西林、替莫西林)
β-
內(nèi) 第一代頭孢菌素 (如頭孢唑啉)
酰 頭孢菌素 第二代頭孢菌素 (如頭孢呋肟)
胺 第三代頭孢菌素 (如頭孢哌酮)
類 第四代頭孢菌素 (如頭孢匹羅)
β-內(nèi)酰胺抑制劑 (如棒酸、舒巴坦、他唑巴坦
非 典 型 單環(huán)類 (氨曲南)
β-內(nèi)酰胺類 頭霉素類 (先鋒美他醇)
碳青霉烯類 (亞胺培南)
頭孢烯類 (氟氧頭孢、拉氧頭孢)
青霉素類抗生素
(1)作用于革蘭陽性細(xì)菌 : 青霉素(G)、普魯
卡因青霉素、芐星青霉素、青霉素V(苯氧甲基)
(2)耐青霉素酶 : 甲氧西林、苯唑西林、氯唑
西林等
(3)廣譜青霉素 : 抗菌譜除革蘭陽性菌外，還
包括：①對部分腸桿菌科細(xì)菌有抗菌活性者，如氨
芐西林、阿莫西林；②對多數(shù)革蘭陰性桿菌包括銅
綠假單胞菌具抗菌活性者，如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林
須詢問過敏史、須做皮膚試驗(yàn)
過敏性休克一旦發(fā)生，必須就地?fù)尵?br/>
青霉素腦病
青霉素不用于鞘內(nèi)注射
青霉素鉀鹽不可快速靜脈注射
本類藥物在堿性溶液中易失活
頭孢菌素分代
注意事項(xiàng)
用藥前須詳詢過敏史
一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，須立即停藥
如發(fā)生過敏性休克，須立即就地?fù)尵?br/>
中度以上腎功能不全患者應(yīng)根據(jù)腎功能適當(dāng)調(diào)整劑量
中度以上肝功能減退時(shí)，頭孢哌酮、頭孢曲松可能需要調(diào)整劑量
氨基糖苷類和第一代頭孢菌素注射劑合用應(yīng)注意監(jiān)測腎功能。
頭孢哌酮可導(dǎo)致低凝血酶原血癥或出血
本藥亦可引起戒酒硫樣反應(yīng)
?-內(nèi)酰胺類與酶抑制劑的復(fù)方制劑
優(yōu)立欣(氨芐青霉素+舒巴坦)
舒普深(先鋒必素+舒巴坦)
安美汀(羥氨芐青霉素+克拉維酸)
特美汀(替卡西林+克拉維酸)
阿莫西林/克拉維酸
哌拉西林-三唑巴坦
注意事項(xiàng)
1.用前須詢問過敏史并皮試
2.有頭孢菌素或舒巴坦過敏史者禁用頭孢哌酮/舒巴坦
3.應(yīng)用本類藥物時(shí)如發(fā)生過敏反應(yīng)，須立即停藥
4. 一旦發(fā)生過敏性休克，應(yīng)就地?fù)尵?br/>
5. 應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度調(diào)整劑量
6. 本類藥物不推薦用于新生兒和早產(chǎn)兒
?-內(nèi)酰胺類
碳青霉烯類
[亞胺培南(泰能) 、美諾培南]
對革蘭陽性和陰性菌、需氧菌、厭
氧菌均有很強(qiáng)抗菌活性，對?-內(nèi)酰胺酶
穩(wěn)定。
注意事項(xiàng)
禁用于對本類藥物及其配伍成分過敏者
不宜治療輕癥感染，更不可作為預(yù)防用藥
中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)
腎功能減退應(yīng)減量用藥
磺胺類藥
(1)口服易吸收可全身應(yīng)用者
磺胺甲噁唑、磺胺嘧啶、磺胺林、磺胺多辛、復(fù)方磺胺甲噁唑(磺胺甲噁唑與甲氧芐啶SMZ-
TMP)、復(fù)方磺胺嘧啶(磺胺嘧啶與甲氧芐啶SD-
TMP)等；
(2)口服不易吸收者
柳氮磺吡啶(SASP)；
(3)局部應(yīng)用者
磺胺嘧啶銀、醋酸磺胺米隆、磺胺醋酰鈉等。
注意事項(xiàng)
禁用于過敏者及對呋塞米、噻嗪類利尿藥、磺脲類、碳
酸酐酶抑制劑過敏者
本類藥物引起的過敏反應(yīng)多見
用藥期間應(yīng)定期檢查周圍血象變化
肝臟損害
腎損害
腦性核黃疸，禁用于新生兒及2月齡以下嬰兒。
妊娠期、哺乳期患者應(yīng)避免用本類藥物。
用藥期間應(yīng)多飲水；必要時(shí)堿化尿液。
四環(huán)素類抗生素
四環(huán)素
金霉素
土霉素
半合成四環(huán)素類
多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)
美他環(huán)素(甲烯土霉素)
米諾環(huán)素(二甲胺四環(huán)素)
禁用于對四環(huán)素類過敏的患者
可產(chǎn)生牙齒著色及牙釉質(zhì)發(fā)育不良
哺乳期患者應(yīng)避免應(yīng)用
加重氮質(zhì)血癥
肝損害
氯霉素
對氯霉素有過敏史的患者禁用本藥
血液系統(tǒng)毒性
禁止與其他骨髓抑制藥物合用
妊娠期患者避免應(yīng)用
哺乳期患者避免應(yīng)用或用藥期間暫停哺乳
"灰嬰綜合征"
肝功能減退患者避免應(yīng)用本藥
氨基糖苷類抗生素
鏈霉素、卡那霉素、核糖霉素
慶大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米
卡星、異帕米星、小諾米星、依替米星。
新霉素與巴龍霉素
大觀霉素
注意事項(xiàng)
對氨基糖苷類過敏的患者禁用
腎毒性、耳毒性(耳蝸、前庭)和神經(jīng)肌肉阻滯作用
上、下呼吸道細(xì)菌性感染不宜選用本類藥物治療
不宜用于單純性上、下尿路感染初發(fā)病例的治療
腎功能減退減量給藥 ......
由細(xì)菌、病毒、支原體、衣
原體等多種病原微生物所致的感
染性疾病遍布臨床各科，其中細(xì)
菌性感染最為常見，因此抗菌藥
物也就成為臨床最廣泛應(yīng)用的藥
物之一。
在抗菌藥物治愈并挽救了許多患者生命的同時(shí)，也出現(xiàn)了由于抗菌藥物不合理應(yīng)用導(dǎo)致的不良后果，如不良反應(yīng)的增多，細(xì)菌耐藥性的增長，以及治療的失敗等，給患者健康乃至生命造成重大影響。
抗
生
素
的
不
良
反
應(yīng)
皮疹
對造血系統(tǒng)影響
肝功能損傷
對腎功能的影響
藥物熱
軟骨發(fā)育受影響
過敏反應(yīng)
神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)
胃腸道反應(yīng)
抗菌藥常見不良反應(yīng)分類比較
新生兒應(yīng)用抗菌藥物后可能發(fā)生的不良反應(yīng)
青霉素類
頭孢菌素類
β-內(nèi)酰胺類 頭霉素類
碳青霉烯類
抗菌素 單環(huán)菌素類
大環(huán)內(nèi)酯類 β-內(nèi)酰胺酶抑制劑
氨基糖甙類
四環(huán)素類
抗菌藥 利福霉素類
糖肽類
合成抗真菌藥
合成抗菌藥 喹諾酮類
磺胺類
β-內(nèi)酰胺類抗生素
天然青霉素 (如青霉素G)
耐酶青霉素 (如甲氧笨青霉素)
青霉素類 氨基青霉素
廣譜青霉素 羧基磺基青霉素
酰脲類青霉素
抗G-桿菌青霉素 (如美西林、替莫西林)
β-
內(nèi) 第一代頭孢菌素 (如頭孢唑啉)
酰 頭孢菌素 第二代頭孢菌素 (如頭孢呋肟)
胺 第三代頭孢菌素 (如頭孢哌酮)
類 第四代頭孢菌素 (如頭孢匹羅)
β-內(nèi)酰胺抑制劑 (如棒酸、舒巴坦、他唑巴坦
非 典 型 單環(huán)類 (氨曲南)
β-內(nèi)酰胺類 頭霉素類 (先鋒美他醇)
碳青霉烯類 (亞胺培南)
頭孢烯類 (氟氧頭孢、拉氧頭孢)
青霉素類抗生素
(1)作用于革蘭陽性細(xì)菌 : 青霉素(G)、普魯
卡因青霉素、芐星青霉素、青霉素V(苯氧甲基)
(2)耐青霉素酶 : 甲氧西林、苯唑西林、氯唑
西林等
(3)廣譜青霉素 : 抗菌譜除革蘭陽性菌外，還
包括：①對部分腸桿菌科細(xì)菌有抗菌活性者，如氨
芐西林、阿莫西林；②對多數(shù)革蘭陰性桿菌包括銅
綠假單胞菌具抗菌活性者，如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林
須詢問過敏史、須做皮膚試驗(yàn)
過敏性休克一旦發(fā)生，必須就地?fù)尵?br/>
青霉素腦病
青霉素不用于鞘內(nèi)注射
青霉素鉀鹽不可快速靜脈注射
本類藥物在堿性溶液中易失活
頭孢菌素分代
注意事項(xiàng)
用藥前須詳詢過敏史
一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，須立即停藥
如發(fā)生過敏性休克，須立即就地?fù)尵?br/>
中度以上腎功能不全患者應(yīng)根據(jù)腎功能適當(dāng)調(diào)整劑量
中度以上肝功能減退時(shí)，頭孢哌酮、頭孢曲松可能需要調(diào)整劑量
氨基糖苷類和第一代頭孢菌素注射劑合用應(yīng)注意監(jiān)測腎功能。
頭孢哌酮可導(dǎo)致低凝血酶原血癥或出血
本藥亦可引起戒酒硫樣反應(yīng)
?-內(nèi)酰胺類與酶抑制劑的復(fù)方制劑
優(yōu)立欣(氨芐青霉素+舒巴坦)
舒普深(先鋒必素+舒巴坦)
安美汀(羥氨芐青霉素+克拉維酸)
特美汀(替卡西林+克拉維酸)
阿莫西林/克拉維酸
哌拉西林-三唑巴坦
注意事項(xiàng)
1.用前須詢問過敏史并皮試
2.有頭孢菌素或舒巴坦過敏史者禁用頭孢哌酮/舒巴坦
3.應(yīng)用本類藥物時(shí)如發(fā)生過敏反應(yīng)，須立即停藥
4. 一旦發(fā)生過敏性休克，應(yīng)就地?fù)尵?br/>
5. 應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度調(diào)整劑量
6. 本類藥物不推薦用于新生兒和早產(chǎn)兒
?-內(nèi)酰胺類
碳青霉烯類
[亞胺培南(泰能) 、美諾培南]
對革蘭陽性和陰性菌、需氧菌、厭
氧菌均有很強(qiáng)抗菌活性，對?-內(nèi)酰胺酶
穩(wěn)定。
注意事項(xiàng)
禁用于對本類藥物及其配伍成分過敏者
不宜治療輕癥感染，更不可作為預(yù)防用藥
中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)
腎功能減退應(yīng)減量用藥
磺胺類藥
(1)口服易吸收可全身應(yīng)用者
磺胺甲噁唑、磺胺嘧啶、磺胺林、磺胺多辛、復(fù)方磺胺甲噁唑(磺胺甲噁唑與甲氧芐啶SMZ-
TMP)、復(fù)方磺胺嘧啶(磺胺嘧啶與甲氧芐啶SD-
TMP)等；
(2)口服不易吸收者
柳氮磺吡啶(SASP)；
(3)局部應(yīng)用者
磺胺嘧啶銀、醋酸磺胺米隆、磺胺醋酰鈉等。
注意事項(xiàng)
禁用于過敏者及對呋塞米、噻嗪類利尿藥、磺脲類、碳
酸酐酶抑制劑過敏者
本類藥物引起的過敏反應(yīng)多見
用藥期間應(yīng)定期檢查周圍血象變化
肝臟損害
腎損害
腦性核黃疸，禁用于新生兒及2月齡以下嬰兒。
妊娠期、哺乳期患者應(yīng)避免用本類藥物。
用藥期間應(yīng)多飲水；必要時(shí)堿化尿液。
四環(huán)素類抗生素
四環(huán)素
金霉素
土霉素
半合成四環(huán)素類
多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)
美他環(huán)素(甲烯土霉素)
米諾環(huán)素(二甲胺四環(huán)素)
禁用于對四環(huán)素類過敏的患者
可產(chǎn)生牙齒著色及牙釉質(zhì)發(fā)育不良
哺乳期患者應(yīng)避免應(yīng)用
加重氮質(zhì)血癥
肝損害
氯霉素
對氯霉素有過敏史的患者禁用本藥
血液系統(tǒng)毒性
禁止與其他骨髓抑制藥物合用
妊娠期患者避免應(yīng)用
哺乳期患者避免應(yīng)用或用藥期間暫停哺乳
"灰嬰綜合征"
肝功能減退患者避免應(yīng)用本藥
氨基糖苷類抗生素
鏈霉素、卡那霉素、核糖霉素
慶大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米
卡星、異帕米星、小諾米星、依替米星。
新霉素與巴龍霉素
大觀霉素
注意事項(xiàng)
對氨基糖苷類過敏的患者禁用
腎毒性、耳毒性(耳蝸、前庭)和神經(jīng)肌肉阻滯作用
上、下呼吸道細(xì)菌性感染不宜選用本類藥物治療
不宜用于單純性上、下尿路感染初發(fā)病例的治療
腎功能減退減量給藥 ......
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