神經梅毒.ppt
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參見附件(546kb)。
梅 毒
梅
毒
概
念
* 梅毒由梅毒螺旋體(蒼白螺旋體)引起的亞急性轉慢性感染性疾病，患病后病程漫長，早期侵犯生殖器和皮膚，晚期侵犯全身各器官，并生多種多樣的癥狀和體征，病變幾乎能累及全身各個臟器。
梅
毒
歷
史
* 梅毒是一種經典性性病。據醫(yī)史學家考證，梅毒起源于美洲，15世紀哥倫布發(fā)現新大陸后，通過海員和士兵使梅毒在歐亞兩洲迅速傳播。16世紀以前，我國尚無梅毒的記載。大約于1505年，梅毒由印度傳入我國廣東嶺南一帶，當時稱"廣東瘡"、"楊梅瘡"，此后梅毒向內地傳播。明代李時珍著《本草綱目》詳細記載了梅毒流行情況。梅毒最早是由葡萄牙人在16世紀時帶入我國的，古代稱花柳病、楊梅瘡、霉瘡等。建國以后，梅毒在我國曾一度被消滅，近年來，隨著對外交流的日益頻繁，梅毒的發(fā)病率也呈上升趨勢。
流
行
病
學
* 性接觸傳染(90%)
* 胎盤傳染(孕4個月內)
* 非性接觸傳染(皮膚黏膜)
* 間接接觸傳染(用具)
傳
染
源
* 梅毒患者是本病的唯一傳染源。早期梅毒患者其病灶處的分泌物中含有大量梅毒螺旋體，因此傳染性最強。通過性生活，這些分泌物中的病原體能直接傳染給對方。另外，患梅毒的孕婦可以通過胎盤將病原體傳給胎兒，導致胎兒的先天性梅毒。
傳
染
性
* 潛伏早期的梅毒患者具有傳染性。
* 患梅毒的最初1～2年內傳染性較強。
* 病程超過2年以上時，梅毒的傳染性會逐漸減弱。
* 病程超過8年者，其傳染性已經極小。
* 人體對梅毒沒有先天免疫力，只有在體內有梅毒螺旋體存在時才能產生對此病的免疫力。一旦治療后梅毒螺旋體從體內消失，免疫力也隨之消失，再遇到梅毒螺旋體感染時，仍然會患梅毒病。
病因
* 梅毒螺旋體1905年由法國科學家發(fā)現并報告的。梅毒螺旋體是小而纖細的螺旋狀微生物，其結構與革蘭氏陰性桿菌極為相似。它可穿透正常黏膜，也可由微小擦傷的表皮侵入而感染。肉眼看不到，在光鏡暗視野下，人們僅能看到梅毒螺旋體的折光性，其活動較強。因其透明不易著色，又稱之為蒼白螺旋體。
特
點
* 梅毒螺旋體是厭氧菌，在體內可長期生存繁殖。
* 以橫斷裂方式一分為二的進行繁殖。
* 在體外不易生存，煮沸、干燥、肥皂水和一般的消毒劑(如來蘇水、酒精、1∶1000的高錳酸鉀液等)很容易將它殺死，陽光照射和干燥環(huán)境都能很快使它死亡。
* 梅毒螺旋體不耐高溫，40℃～60℃時2～3分鐘就能死亡，100℃時則即刻死亡。
梅
毒
的
發(fā)
病
機
制
* 梅毒的原發(fā)性病理變化為局灶性動脈內膜炎，受侵犯血管外膜細胞增多，內膜增生，周圍形成套袖樣炎性細胞包繞，主要是淋巴細胞，漿細胞和單核細胞，常導致血管管腔閉塞。大多數早期梅毒病變部位及某些晚期病變均可找到螺旋體。
梅
毒
分
期
* 根據梅毒感染途經的不同可分為后天梅毒(獲得性梅毒)和先天梅毒(胎傳梅毒)。其中獲得性梅毒根據病變發(fā)展的不同階段又能分為早期梅毒(包括一期梅毒和二期梅毒)和晚期梅毒(即三期梅毒)。
臨
床
表
現
* 一期梅毒(硬下疳)
* 潛伏期2-4周。
* 主要表現為外陰部出現的無痛性硬下疳，常為單個、無癢、境界清楚、直徑1-2Cm大小、觸之如軟骨樣硬度，表面可糜爛或淺潰瘍，滲出物中有大量的梅毒螺旋體。
* 常發(fā)生在外生殖器部位，如男性的冠狀溝，龜頭，系帶及包皮，女性的大陰唇，小陰唇，宮頸等部位，男性同性戀者可發(fā)生在肛周及直腸、偶見于唇、咽等處。
* 局部淋巴結腫大，單側或雙側。
* 不經治療3-8周內硬下疳可自然消失，不留痕跡或僅留輕度萎縮性疤痕。
一
期
硬
下
疳
二
期
梅
毒
* 多在初次感染后8-10周或出現硬下疳后6-8周發(fā)病。
* 主要表現為皮膚粘膜損害，可出現骨膜炎，關節(jié)痛等骨關節(jié)損害，虹膜炎，視神經炎等眼損害，偶見腦膜炎等神經損害。
* 皮疹形態(tài)多種多樣，如斑疹、斑丘疹、丘疹、膿皰疹、鱗屑性皮損等，常泛發(fā)、對稱分布。發(fā)生在掌跖的棕銅色脫屑性斑丘疹具有特征性。
* 粘膜損害可見于口腔、咽、喉、生殖器粘膜，為紅腫及糜爛，在肛周，外生殖器周圍可發(fā)生扁平濕疣，粘膜損害內有大量梅毒螺旋體。
* 頭皮可見蟲蝕狀的脫發(fā)，發(fā)顳部常見。
* 全身淺表淋巴結腫大。
二
期
三
期
梅
毒
* 皮膚粘膜梅毒
* 結節(jié)性梅毒疹：常見于前額，四肢及肩胛等處，為多數皮下小結切，呈環(huán)狀排列，可自然消退，遺留萎縮性斑。
* 樹膠樣腫：初為皮下小硬結，漸增大并與皮膚粘連，形成浸潤性斑塊，中心破潰形成潰瘍，好發(fā)于頭面及小腿等處。當侵及上腭及鼻中隔粘膜，可造成鼻中隔穿孔及馬鞍鼻。
* 心血管梅毒：在感染10-20余年后發(fā)生，可引起梅毒性主動脈炎，主動脈瓣閉鎖不全，主動脈瘤等。
* 神經梅毒：感染5-15年后發(fā)生，可引起梅毒性腦膜炎，脊髓癆及麻痹性癡呆等，亦可有腦脊液異常變化，而無神經系統癥狀。
* 其它臟器：如骨骼、眼、呼吸、消化及泌尿系統均可受侵
三
期
診
斷
* 冶游史
* 梅毒感染史
* 神經梅毒血清學試驗：梅毒螺旋體固定試驗和熒光螺旋體抗體吸附試驗對診斷梅毒有重要意義。
治
療
* 驅梅治療
* 對癥治療
神經梅毒
定義
* 神經梅毒(neurosyphilis)系由蒼白密螺旋體感染人體后出現的大腦、腦膜或脊髓損害的一組臨床綜合征，是晚期梅毒全身性損害的重要表現。
分期
* 習慣上將神經梅毒分成二期和三期, 二期梅毒潛伏期較短, 主要侵犯神經系統的膜和血管, 稱為神經系統間質的梅毒, 治療效果較好。三期梅毒又稱晚期梅毒, 主要侵犯神經實質, 即神經細胞及其纖維, 潛伏期較長, 可達3-30 年 ......
梅 毒
梅
毒
概
念
* 梅毒由梅毒螺旋體(蒼白螺旋體)引起的亞急性轉慢性感染性疾病，患病后病程漫長，早期侵犯生殖器和皮膚，晚期侵犯全身各器官，并生多種多樣的癥狀和體征，病變幾乎能累及全身各個臟器。
梅
毒
歷
史
* 梅毒是一種經典性性病。據醫(yī)史學家考證，梅毒起源于美洲，15世紀哥倫布發(fā)現新大陸后，通過海員和士兵使梅毒在歐亞兩洲迅速傳播。16世紀以前，我國尚無梅毒的記載。大約于1505年，梅毒由印度傳入我國廣東嶺南一帶，當時稱"廣東瘡"、"楊梅瘡"，此后梅毒向內地傳播。明代李時珍著《本草綱目》詳細記載了梅毒流行情況。梅毒最早是由葡萄牙人在16世紀時帶入我國的，古代稱花柳病、楊梅瘡、霉瘡等。建國以后，梅毒在我國曾一度被消滅，近年來，隨著對外交流的日益頻繁，梅毒的發(fā)病率也呈上升趨勢。
流
行
病
學
* 性接觸傳染(90%)
* 胎盤傳染(孕4個月內)
* 非性接觸傳染(皮膚黏膜)
* 間接接觸傳染(用具)
傳
染
源
* 梅毒患者是本病的唯一傳染源。早期梅毒患者其病灶處的分泌物中含有大量梅毒螺旋體，因此傳染性最強。通過性生活，這些分泌物中的病原體能直接傳染給對方。另外，患梅毒的孕婦可以通過胎盤將病原體傳給胎兒，導致胎兒的先天性梅毒。
傳
染
性
* 潛伏早期的梅毒患者具有傳染性。
* 患梅毒的最初1～2年內傳染性較強。
* 病程超過2年以上時，梅毒的傳染性會逐漸減弱。
* 病程超過8年者，其傳染性已經極小。
* 人體對梅毒沒有先天免疫力，只有在體內有梅毒螺旋體存在時才能產生對此病的免疫力。一旦治療后梅毒螺旋體從體內消失，免疫力也隨之消失，再遇到梅毒螺旋體感染時，仍然會患梅毒病。
病因
* 梅毒螺旋體1905年由法國科學家發(fā)現并報告的。梅毒螺旋體是小而纖細的螺旋狀微生物，其結構與革蘭氏陰性桿菌極為相似。它可穿透正常黏膜，也可由微小擦傷的表皮侵入而感染。肉眼看不到，在光鏡暗視野下，人們僅能看到梅毒螺旋體的折光性，其活動較強。因其透明不易著色，又稱之為蒼白螺旋體。
特
點
* 梅毒螺旋體是厭氧菌，在體內可長期生存繁殖。
* 以橫斷裂方式一分為二的進行繁殖。
* 在體外不易生存，煮沸、干燥、肥皂水和一般的消毒劑(如來蘇水、酒精、1∶1000的高錳酸鉀液等)很容易將它殺死，陽光照射和干燥環(huán)境都能很快使它死亡。
* 梅毒螺旋體不耐高溫，40℃～60℃時2～3分鐘就能死亡，100℃時則即刻死亡。
梅
毒
的
發(fā)
病
機
制
* 梅毒的原發(fā)性病理變化為局灶性動脈內膜炎，受侵犯血管外膜細胞增多，內膜增生，周圍形成套袖樣炎性細胞包繞，主要是淋巴細胞，漿細胞和單核細胞，常導致血管管腔閉塞。大多數早期梅毒病變部位及某些晚期病變均可找到螺旋體。
梅
毒
分
期
* 根據梅毒感染途經的不同可分為后天梅毒(獲得性梅毒)和先天梅毒(胎傳梅毒)。其中獲得性梅毒根據病變發(fā)展的不同階段又能分為早期梅毒(包括一期梅毒和二期梅毒)和晚期梅毒(即三期梅毒)。
臨
床
表
現
* 一期梅毒(硬下疳)
* 潛伏期2-4周。
* 主要表現為外陰部出現的無痛性硬下疳，常為單個、無癢、境界清楚、直徑1-2Cm大小、觸之如軟骨樣硬度，表面可糜爛或淺潰瘍，滲出物中有大量的梅毒螺旋體。
* 常發(fā)生在外生殖器部位，如男性的冠狀溝，龜頭，系帶及包皮，女性的大陰唇，小陰唇，宮頸等部位，男性同性戀者可發(fā)生在肛周及直腸、偶見于唇、咽等處。
* 局部淋巴結腫大，單側或雙側。
* 不經治療3-8周內硬下疳可自然消失，不留痕跡或僅留輕度萎縮性疤痕。
一
期
硬
下
疳
二
期
梅
毒
* 多在初次感染后8-10周或出現硬下疳后6-8周發(fā)病。
* 主要表現為皮膚粘膜損害，可出現骨膜炎，關節(jié)痛等骨關節(jié)損害，虹膜炎，視神經炎等眼損害，偶見腦膜炎等神經損害。
* 皮疹形態(tài)多種多樣，如斑疹、斑丘疹、丘疹、膿皰疹、鱗屑性皮損等，常泛發(fā)、對稱分布。發(fā)生在掌跖的棕銅色脫屑性斑丘疹具有特征性。
* 粘膜損害可見于口腔、咽、喉、生殖器粘膜，為紅腫及糜爛，在肛周，外生殖器周圍可發(fā)生扁平濕疣，粘膜損害內有大量梅毒螺旋體。
* 頭皮可見蟲蝕狀的脫發(fā)，發(fā)顳部常見。
* 全身淺表淋巴結腫大。
二
期
三
期
梅
毒
* 皮膚粘膜梅毒
* 結節(jié)性梅毒疹：常見于前額，四肢及肩胛等處，為多數皮下小結切，呈環(huán)狀排列，可自然消退，遺留萎縮性斑。
* 樹膠樣腫：初為皮下小硬結，漸增大并與皮膚粘連，形成浸潤性斑塊，中心破潰形成潰瘍，好發(fā)于頭面及小腿等處。當侵及上腭及鼻中隔粘膜，可造成鼻中隔穿孔及馬鞍鼻。
* 心血管梅毒：在感染10-20余年后發(fā)生，可引起梅毒性主動脈炎，主動脈瓣閉鎖不全，主動脈瘤等。
* 神經梅毒：感染5-15年后發(fā)生，可引起梅毒性腦膜炎，脊髓癆及麻痹性癡呆等，亦可有腦脊液異常變化，而無神經系統癥狀。
* 其它臟器：如骨骼、眼、呼吸、消化及泌尿系統均可受侵
三
期
診
斷
* 冶游史
* 梅毒感染史
* 神經梅毒血清學試驗：梅毒螺旋體固定試驗和熒光螺旋體抗體吸附試驗對診斷梅毒有重要意義。
治
療
* 驅梅治療
* 對癥治療
神經梅毒
定義
* 神經梅毒(neurosyphilis)系由蒼白密螺旋體感染人體后出現的大腦、腦膜或脊髓損害的一組臨床綜合征，是晚期梅毒全身性損害的重要表現。
分期
* 習慣上將神經梅毒分成二期和三期, 二期梅毒潛伏期較短, 主要侵犯神經系統的膜和血管, 稱為神經系統間質的梅毒, 治療效果較好。三期梅毒又稱晚期梅毒, 主要侵犯神經實質, 即神經細胞及其纖維, 潛伏期較長, 可達3-30 年 ......
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