中醫(yī)急診發(fā)展受限根源何在 —— 《傳統(tǒng)觀念對中醫(yī)急診發(fā)展的影響》一文讀后
張毅先生發(fā)表在2月20日《中國中醫(yī)藥報》上的“傳統(tǒng)觀念對中醫(yī)急診發(fā)展的影響”一文，是一篇值得商榷的文章。
綜觀全文，張毅先生把中醫(yī)急診發(fā)展受限歸責(zé)于中醫(yī)自己的傳統(tǒng)觀念所造成，歸責(zé)于中華文化。如他說什么“中醫(yī)急診缺少發(fā)展的文化原力”，中醫(yī)家“尚古順舊”、不思“進(jìn)取”，受“中庸觀”、“孝悌觀”和“宗法觀”的困擾或阻礙，受“文化的潛移默化”，“在‘宗法等級’劃定的圈圈里打轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)”等。這些說法顯然都有失偏頗。
首先，張先生以古代中醫(yī)內(nèi)治法則之一(即攻補兼施，或補益中輔以行氣)為例，說“在強(qiáng)勢藥物中佐以緩和之藥，有時就會大大削弱了藥力的急速發(fā)揮”，“明顯地表露出”“負(fù)面效果”，從而以此來批評中庸思想是中醫(yī)急診發(fā)展的障礙。其實，他的這一論點是站不住腳的，也是對前人用藥經(jīng)驗的貶低和否定。何況中醫(yī)內(nèi)治用藥法并不都是這樣，專門祛邪或攻下的方劑也有不少，如大承氣湯、大陷胸湯、大黃牡丹湯、黃連解毒湯和白頭翁湯等。它們是否也如張先生所說是“植入了溫和基因”呢？
, 百拇醫(yī)藥
其次，張先生說“在很多情況下對急診患者只能實施創(chuàng)傷性急救，如顱內(nèi)清瘀、靜脈穿刺、氣管切開、開胸、開腹等，才能達(dá)到預(yù)期的救治效果……”這樣說，難免有把中醫(yī)急診所涉及的范圍似乎局限在主要對創(chuàng)傷急救的處理方面之嫌，從而凸顯其不足。誠然，這類外科手術(shù)固然是西醫(yī)的強(qiáng)項，然而它只占各種急診中的一部分，而在其他內(nèi)、婦、兒科許多急危重癥的診治上，中醫(yī)卻可以發(fā)揮自己的長處和優(yōu)勢，尤其是它“以調(diào)動自身的正氣為主要治療特點”，通過調(diào)理和辨證論治，可以避免許多無謂的外科手術(shù)對身體的干擾和損傷，并能取得較好的療效。
有人說，中醫(yī)不能治急證，那實在是一種誤解。中醫(yī)不但能治急證，而且可治內(nèi)、外、婦、兒各科的急證。如中風(fēng)、厥證、出血、癃閉、崩漏、狂癥、跌打損傷、骨折、小兒驚風(fēng)、抽搐、霍亂、中暑等。據(jù)《扁鵲傳》，“太子暴死而厥，越人針維會而復(fù)醒”。在倉公淳于意的25個醫(yī)案中，至少有9個屬于急證的范疇。在《華佗傳》中就有關(guān)于華佗為人動大手術(shù)，“斷腸湔洗，縫腹膏摩”的記載。在這篇傳記中也至少有7個治急證的案例，包括妊娠腹痛、蝎子蟄傷、死胎不下、腸癰等。
, 百拇醫(yī)藥
中醫(yī)急診發(fā)展的歷史悠久，已經(jīng)積累了十分豐富的理論和經(jīng)驗，包括許多有效的急救方法、方藥和制劑。如遠(yuǎn)在戰(zhàn)國秦漢時期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》就已建立起中醫(yī)急診學(xué)的理論框架，記載了一些急證的病名、病因與治療等，如所謂“卒心痛”、“薄厥”、“喘息鼻張”等。漢代《傷寒雜病論》中已有關(guān)于中風(fēng)、心悸、胞阻和食物中毒等急證的論述。一部《傷寒論》和中醫(yī)溫病學(xué)說，基本上都是中醫(yī)在與急性病的斗爭中建立起來的。仲景所創(chuàng)立的四逆湯、抵擋湯、白通加豬膽汁湯等都是治療急證的名方。晉代《肘后備急方》相當(dāng)于急診手冊，論述了常見急證的應(yīng)急處理，還創(chuàng)立了腸吻合術(shù)。清代醫(yī)家吳鞠通等人針對急診的特點，創(chuàng)審脈、察舌、驗齒、辨斑疹、察熱型、審汗液、別閉脫、辨痙厥等鑒別診斷方法，創(chuàng)立了衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證，這都是對急性外感熱病做出的極大貢獻(xiàn)。再比如現(xiàn)在民間常用的云南白藥、十滴水、清涼油、安宮牛黃丸、七厘散、通關(guān)散、六神丸、琥珀抱龍丸等，不都是中醫(yī)常用于急救的成藥嗎？很多現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所采用的急救方法，實際上在中醫(yī)急診的醫(yī)療實踐中已經(jīng)有所應(yīng)用。如《中藏經(jīng)》記載了世界醫(yī)學(xué)史上最早的口對口人工呼吸法(距今已有1600多年)；《金匱要略》中已記載有胸外心臟按壓術(shù)，還載有用豬膽汁蜜餞煎導(dǎo)法通大便；唐代的《千金要方》載有導(dǎo)尿術(shù)；宋金時代的《圣濟(jì)總錄》已載有鼻飼術(shù)；明代《種杏仙方》已載有用綿紙捻吸痰等。另外，中醫(yī)用外治法治急證的方法也很多，如外敷(止血、止痛)、灌腸、催吐、催嚏、開噤、刺血、針、灸、刮痧等。
, http://www.www.srpcoatings.com
然而，張毅先生卻對中醫(yī)在急診領(lǐng)域所取得的輝煌成就避而不談或視而不見，總是認(rèn)為中醫(yī)急診守舊、落后，說“對中醫(yī)急診理論的探討一直在‘經(jīng)典’里面打轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)”，“技術(shù)上也基本停留在‘獨參湯’、針灸、火罐、刮痧等方法上”。這里，張先生真的是把中醫(yī)急診小看了，難怪他把中醫(yī)師們都說得那么的保守，說他們“喜歡復(fù)制古人已有的東西，不愿或不敢有‘想法’”。他還說，中醫(yī)急診“以技術(shù)傳承為主體”，這就說得更有些不對了。因為中醫(yī)急診確實有一套理論作為指導(dǎo)并得到了有效的傳承。
如果說，傳統(tǒng)觀念(即所謂中庸觀、悌孝觀和宗法觀等)“從思維上嚴(yán)重地制約了”中醫(yī)急診的發(fā)展和創(chuàng)新的話，那么，在中國已經(jīng)進(jìn)入現(xiàn)代化建設(shè)的今天，這些傳統(tǒng)觀念無疑是比以前淡化了許多，但為什么中醫(yī)急診的應(yīng)用及其范圍卻反而更加萎縮了呢，或如張先生所說“其發(fā)展進(jìn)程大打折扣”了呢？
因此筆者認(rèn)為，中醫(yī)急診的發(fā)展之所以受限或萎縮，關(guān)鍵并不在于受到什么傳統(tǒng)觀念的影響，而是由于受到近代唯科學(xué)主義思潮的影響和沖擊，對中醫(yī)藥文化的漠視和貶低，對現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)的盲目迷信和崇拜，中醫(yī)從整體上已經(jīng)被嚴(yán)重異化或“西化”，喪失了自己的特色和優(yōu)勢，也喪失了相當(dāng)大面積的醫(yī)療陣地，比如中醫(yī)外科和骨傷科已經(jīng)越來越難覓蹤影，一些在歷史上很有名的丸散膏丹已經(jīng)在市場上近乎消失。難怪“現(xiàn)在很多中醫(yī)院的急診科被認(rèn)為是西醫(yī)科”，就是很自然的了。
總之，中醫(yī)急診發(fā)展進(jìn)程之“大打折扣”，是隨著整個中醫(yī)學(xué)術(shù)被異化、臨床陣地萎縮、中醫(yī)人員銳減而出現(xiàn)的，它并不是孤立的現(xiàn)象。相信隨著中醫(yī)的振興和重新崛起，中醫(yī)急診的發(fā)展必將會有長足的進(jìn)步和改觀。, 百拇醫(yī)藥(王昆文 四川省自貢市自流井區(qū)怡康中醫(yī)診所)
綜觀全文，張毅先生把中醫(yī)急診發(fā)展受限歸責(zé)于中醫(yī)自己的傳統(tǒng)觀念所造成，歸責(zé)于中華文化。如他說什么“中醫(yī)急診缺少發(fā)展的文化原力”，中醫(yī)家“尚古順舊”、不思“進(jìn)取”，受“中庸觀”、“孝悌觀”和“宗法觀”的困擾或阻礙，受“文化的潛移默化”，“在‘宗法等級’劃定的圈圈里打轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)”等。這些說法顯然都有失偏頗。
首先，張先生以古代中醫(yī)內(nèi)治法則之一(即攻補兼施，或補益中輔以行氣)為例，說“在強(qiáng)勢藥物中佐以緩和之藥，有時就會大大削弱了藥力的急速發(fā)揮”，“明顯地表露出”“負(fù)面效果”，從而以此來批評中庸思想是中醫(yī)急診發(fā)展的障礙。其實，他的這一論點是站不住腳的，也是對前人用藥經(jīng)驗的貶低和否定。何況中醫(yī)內(nèi)治用藥法并不都是這樣，專門祛邪或攻下的方劑也有不少，如大承氣湯、大陷胸湯、大黃牡丹湯、黃連解毒湯和白頭翁湯等。它們是否也如張先生所說是“植入了溫和基因”呢？
, 百拇醫(yī)藥
其次，張先生說“在很多情況下對急診患者只能實施創(chuàng)傷性急救，如顱內(nèi)清瘀、靜脈穿刺、氣管切開、開胸、開腹等，才能達(dá)到預(yù)期的救治效果……”這樣說，難免有把中醫(yī)急診所涉及的范圍似乎局限在主要對創(chuàng)傷急救的處理方面之嫌，從而凸顯其不足。誠然，這類外科手術(shù)固然是西醫(yī)的強(qiáng)項，然而它只占各種急診中的一部分，而在其他內(nèi)、婦、兒科許多急危重癥的診治上，中醫(yī)卻可以發(fā)揮自己的長處和優(yōu)勢，尤其是它“以調(diào)動自身的正氣為主要治療特點”，通過調(diào)理和辨證論治，可以避免許多無謂的外科手術(shù)對身體的干擾和損傷，并能取得較好的療效。
有人說，中醫(yī)不能治急證，那實在是一種誤解。中醫(yī)不但能治急證，而且可治內(nèi)、外、婦、兒各科的急證。如中風(fēng)、厥證、出血、癃閉、崩漏、狂癥、跌打損傷、骨折、小兒驚風(fēng)、抽搐、霍亂、中暑等。據(jù)《扁鵲傳》，“太子暴死而厥，越人針維會而復(fù)醒”。在倉公淳于意的25個醫(yī)案中，至少有9個屬于急證的范疇。在《華佗傳》中就有關(guān)于華佗為人動大手術(shù)，“斷腸湔洗，縫腹膏摩”的記載。在這篇傳記中也至少有7個治急證的案例，包括妊娠腹痛、蝎子蟄傷、死胎不下、腸癰等。
, 百拇醫(yī)藥
中醫(yī)急診發(fā)展的歷史悠久，已經(jīng)積累了十分豐富的理論和經(jīng)驗，包括許多有效的急救方法、方藥和制劑。如遠(yuǎn)在戰(zhàn)國秦漢時期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》就已建立起中醫(yī)急診學(xué)的理論框架，記載了一些急證的病名、病因與治療等，如所謂“卒心痛”、“薄厥”、“喘息鼻張”等。漢代《傷寒雜病論》中已有關(guān)于中風(fēng)、心悸、胞阻和食物中毒等急證的論述。一部《傷寒論》和中醫(yī)溫病學(xué)說，基本上都是中醫(yī)在與急性病的斗爭中建立起來的。仲景所創(chuàng)立的四逆湯、抵擋湯、白通加豬膽汁湯等都是治療急證的名方。晉代《肘后備急方》相當(dāng)于急診手冊，論述了常見急證的應(yīng)急處理，還創(chuàng)立了腸吻合術(shù)。清代醫(yī)家吳鞠通等人針對急診的特點，創(chuàng)審脈、察舌、驗齒、辨斑疹、察熱型、審汗液、別閉脫、辨痙厥等鑒別診斷方法，創(chuàng)立了衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證，這都是對急性外感熱病做出的極大貢獻(xiàn)。再比如現(xiàn)在民間常用的云南白藥、十滴水、清涼油、安宮牛黃丸、七厘散、通關(guān)散、六神丸、琥珀抱龍丸等，不都是中醫(yī)常用于急救的成藥嗎？很多現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所采用的急救方法，實際上在中醫(yī)急診的醫(yī)療實踐中已經(jīng)有所應(yīng)用。如《中藏經(jīng)》記載了世界醫(yī)學(xué)史上最早的口對口人工呼吸法(距今已有1600多年)；《金匱要略》中已記載有胸外心臟按壓術(shù)，還載有用豬膽汁蜜餞煎導(dǎo)法通大便；唐代的《千金要方》載有導(dǎo)尿術(shù)；宋金時代的《圣濟(jì)總錄》已載有鼻飼術(shù)；明代《種杏仙方》已載有用綿紙捻吸痰等。另外，中醫(yī)用外治法治急證的方法也很多，如外敷(止血、止痛)、灌腸、催吐、催嚏、開噤、刺血、針、灸、刮痧等。
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然而，張毅先生卻對中醫(yī)在急診領(lǐng)域所取得的輝煌成就避而不談或視而不見，總是認(rèn)為中醫(yī)急診守舊、落后，說“對中醫(yī)急診理論的探討一直在‘經(jīng)典’里面打轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)”，“技術(shù)上也基本停留在‘獨參湯’、針灸、火罐、刮痧等方法上”。這里，張先生真的是把中醫(yī)急診小看了，難怪他把中醫(yī)師們都說得那么的保守，說他們“喜歡復(fù)制古人已有的東西，不愿或不敢有‘想法’”。他還說，中醫(yī)急診“以技術(shù)傳承為主體”，這就說得更有些不對了。因為中醫(yī)急診確實有一套理論作為指導(dǎo)并得到了有效的傳承。
如果說，傳統(tǒng)觀念(即所謂中庸觀、悌孝觀和宗法觀等)“從思維上嚴(yán)重地制約了”中醫(yī)急診的發(fā)展和創(chuàng)新的話，那么，在中國已經(jīng)進(jìn)入現(xiàn)代化建設(shè)的今天，這些傳統(tǒng)觀念無疑是比以前淡化了許多，但為什么中醫(yī)急診的應(yīng)用及其范圍卻反而更加萎縮了呢，或如張先生所說“其發(fā)展進(jìn)程大打折扣”了呢？
因此筆者認(rèn)為，中醫(yī)急診的發(fā)展之所以受限或萎縮，關(guān)鍵并不在于受到什么傳統(tǒng)觀念的影響，而是由于受到近代唯科學(xué)主義思潮的影響和沖擊，對中醫(yī)藥文化的漠視和貶低，對現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)的盲目迷信和崇拜，中醫(yī)從整體上已經(jīng)被嚴(yán)重異化或“西化”，喪失了自己的特色和優(yōu)勢，也喪失了相當(dāng)大面積的醫(yī)療陣地，比如中醫(yī)外科和骨傷科已經(jīng)越來越難覓蹤影，一些在歷史上很有名的丸散膏丹已經(jīng)在市場上近乎消失。難怪“現(xiàn)在很多中醫(yī)院的急診科被認(rèn)為是西醫(yī)科”，就是很自然的了。
總之，中醫(yī)急診發(fā)展進(jìn)程之“大打折扣”，是隨著整個中醫(yī)學(xué)術(shù)被異化、臨床陣地萎縮、中醫(yī)人員銳減而出現(xiàn)的，它并不是孤立的現(xiàn)象。相信隨著中醫(yī)的振興和重新崛起，中醫(yī)急診的發(fā)展必將會有長足的進(jìn)步和改觀。, 百拇醫(yī)藥(王昆文 四川省自貢市自流井區(qū)怡康中醫(yī)診所)
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