藥人方人說(shuō)
編者按：“藥人方人”是黃煌教授提出的新說(shuō)，強(qiáng)調(diào)從患者的體型、外貌等整體出發(fā)考慮病情，是指適合使用某種方藥的體質(zhì)類型，此說(shuō)便于臨床上理解、掌握和推廣。也許，這還稱不上“法”，只是一種經(jīng)方應(yīng)用的“技”，但這種不尚空談玄理、重視實(shí)踐應(yīng)用的理論探索，在今天值得提倡。
我的體質(zhì)觀的形成
1973年，我開始跟家鄉(xiāng)江蘇省的名老中醫(yī)葉秉仁、夏奕鈞、邢鸝江等先生學(xué)醫(yī)。夏、邢先生臨床時(shí)，常常或凝神直視，或按壓病人腹部，或察看咽喉，思忖良久而后當(dāng)機(jī)立斷，說(shuō)“此人要吃桂枝!”“此人要吃黃連!”“此人是桂甘龍牡湯證!”這種藥人相應(yīng)、方人相應(yīng)的思路，對(duì)我臨床思路的形成影響很大。
我曾一遍遍地翻閱蘇南醫(yī)家推崇的清代葉天士《臨證指南醫(yī)案》，從醫(yī)案中歸納總結(jié)葉天士體質(zhì)辨證的思想和經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)時(shí)對(duì)體質(zhì)的認(rèn)識(shí)尚是零碎的經(jīng)驗(yàn)和想法。
, 百拇醫(yī)藥 1979年我考入南京中醫(yī)學(xué)院，有機(jī)會(huì)深入研讀柯韻伯《傷寒來(lái)蘇集》，書中以方類證的思路深深吸引了我。其后又翻閱到日本一貫堂醫(yī)學(xué)的體質(zhì)論，其簡(jiǎn)便易用的思路讓我耳目一新。
1989年我受中國(guó)政府派遣赴日本京都大學(xué)醫(yī)學(xué)部進(jìn)修，對(duì)日本漢方求實(shí)的思想產(chǎn)生了強(qiáng)烈共鳴。在細(xì)野診療所每周一次的讀書會(huì)上，為求易記和實(shí)用，我大膽地用藥物名來(lái)命名體質(zhì)，由此而形成了“藥人”的概念�；貒�(guó)以后，我又以此“藥人”概念為基礎(chǔ)，將在日本講學(xué)的講稿整理成書，取名《中醫(yī)十大類方》。此時(shí)，我的體質(zhì)論基本形成。以后在臨床上不斷補(bǔ)充，成為本人臨床處方用藥的基本思路。
“藥人”理論簡(jiǎn)約易行
所謂“藥人”，就是適合長(zhǎng)期服用某種藥物及其類方的體質(zhì)類型。這種體質(zhì)，服用這種藥及其類方，往往起效快，而且相對(duì)安全。我在《中醫(yī)十大類方》中提出了五種“藥人”，即“桂枝體質(zhì)”“麻黃體質(zhì)”“柴胡體質(zhì)”“黃芪體質(zhì)”“大黃體質(zhì)”。后來(lái)，在臨床上又發(fā)現(xiàn)了“半夏體質(zhì)”等“藥人”。
, 百拇醫(yī)藥
遵循“藥人”的經(jīng)驗(yàn)識(shí)別，可以大致判斷該體質(zhì)患者應(yīng)考慮哪一類方。這些“藥人”，雖然以單味的藥名命名，但就其內(nèi)涵來(lái)說(shuō)，應(yīng)該冠之以“某某類方體質(zhì)”可能更合適。不過，就如《傷寒論》中有“桂枝證”“柴胡證”的提法一樣，這種簡(jiǎn)約的提法，可能更便于記憶。下面，是我在臨床常見的幾種藥人。
“桂枝體質(zhì)”：患者膚色白而缺乏光澤，皮膚濕潤(rùn)而不干燥，口唇暗淡而不鮮紅，體型偏瘦者多，肌肉比較堅(jiān)緊，腹部平，腹部肌肉較硬，如同鼓皮，嚴(yán)重者腹部扁平而兩腹直肌拘急。多見于循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、營(yíng)養(yǎng)不良患者。桂枝體質(zhì)是適合長(zhǎng)期服用桂枝以及桂枝湯類方的一種患者體質(zhì)類型。代表方為桂枝湯、小建中湯、桂枝加龍骨牡蠣湯等，多表現(xiàn)為心腎陽(yáng)氣的不足。
“柴胡體質(zhì)”：患者體型中等或偏瘦，面色微暗黃，或青黃色，或青白色，缺乏光澤。肌肉比較堅(jiān)緊，舌苔正�；蚱伞Ｖ髟V以自覺癥狀為多，對(duì)氣溫變化反應(yīng)敏感，情緒波動(dòng)較大，四肢冷。女性月經(jīng)周期不準(zhǔn)，經(jīng)前多見胸悶乳房脹痛結(jié)塊等。多見于精神、免疫、呼吸系統(tǒng)疾病患者。代表方為小柴胡湯、柴胡桂枝湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、四逆散等，多表現(xiàn)為氣機(jī)的郁滯或逆亂。
, 百拇醫(yī)藥
“麻黃體質(zhì)”：患者體格粗壯，面色黃暗，皮膚干燥且較粗糙。惡寒喜熱，易于著涼，著涼后多肌肉酸痛，無(wú)汗發(fā)熱；易于鼻塞、氣喘；易于浮腫，小便少，口渴而飲水不多。咽喉多不紅，舌體較胖，苔白較厚，脈浮有力。多見于體格壯實(shí)的中青年和體力勞動(dòng)者。呼吸道疾病、骨關(guān)節(jié)痛、寒冷、疲勞等常是這種體質(zhì)患者患病的主要誘因。代表方為麻黃湯、麻黃附子細(xì)辛湯、葛根湯等。多表現(xiàn)為寒氣郁表，或肺氣郁閉，或寒濕滯留經(jīng)絡(luò)之間，或表里俱實(shí)。
“大黃體質(zhì)”：體格健壯，肌肉豐滿，食欲旺盛，但容易腹脹，或大便秘結(jié)，口唇紅或暗紅，舌苔多厚，皮膚易生瘡痘，血壓偏高或血脂偏高，易煩躁激動(dòng)。消化系統(tǒng)疾病、代謝病、感染性疾病等多見這種體質(zhì)。大黃體質(zhì)多見于中老年人。代表方為大柴胡湯、三黃瀉心湯、桃核承氣湯、黃連上清丸、防風(fēng)通圣散等。此類患者在疾病狀態(tài)中多表現(xiàn)為積滯傷食，或腑氣不通，或瘀熱于內(nèi)等。
“黃芪體質(zhì)”：其人多面色黃白或黃紅隱隱，或黃暗，都缺乏光澤。浮腫貌，目無(wú)精彩；肌肉松軟，腹壁軟弱無(wú)力，按之無(wú)抵抗感以及痛脹感；平時(shí)易出汗，畏風(fēng)，遇風(fēng)冷易過敏；易浮腫，特別是下肢腫，手足易麻木；咽喉多不紅，舌質(zhì)淡胖，舌苔潤(rùn)。這種體質(zhì)的形成，除與遺傳有關(guān)外，尚與缺乏運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)不良、衰老等有關(guān)，中老年人多見黃芪體質(zhì)。代表方如黃芪桂枝五物湯、防己黃芪湯、黃芪建中湯、玉屏風(fēng)散等。此類患者在疾病狀態(tài)中多表現(xiàn)為肺脾氣虛，或表氣不固，或氣虛血瘀，或氣虛濕阻等。
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“半夏體質(zhì)”：營(yíng)養(yǎng)狀況較好，膚色滋潤(rùn)或油膩，或黃暗，或有浮腫貌，但缺乏正常的光澤；形體并不羸瘦，肥胖者居多。主訴較多而怪異，多疑多慮，易精神緊張，情感豐富而變化起伏大，易出現(xiàn)惡心感、咽喉異物感、黏痰等。舌苔偏厚，或干膩，或滑苔黏膩，或舌邊有兩條由細(xì)小唾液泡沫堆積而成的白線，或有齒痕舌。代表方為小半夏加茯苓湯、溫膽湯、半夏厚樸湯等。此類患者在疾病狀態(tài)中多表現(xiàn)為痰熱內(nèi)壅、痰氣交阻、風(fēng)痰上擾、痰濕內(nèi)阻等。
此外，還有見人參體質(zhì)、當(dāng)歸體質(zhì)、芍藥體質(zhì)等。
“方人”：體質(zhì)與疾病的結(jié)合
所謂“方人”，即對(duì)某方有效而且適合長(zhǎng)期服用的體質(zhì)類型。比如對(duì)那些服用溫經(jīng)湯有效，而且長(zhǎng)期服用也比較安全的患者，即為溫經(jīng)湯體質(zhì)。所以，常常病人一來(lái)，大致就曉得該用何方。比起“藥人”來(lái)說(shuō)，“方人”更具體，范圍更明確，往往與某些疾病或某類疾病相關(guān)，可以說(shuō)，“方人”是體質(zhì)與疾病的結(jié)合體。
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“方人”，是近年來(lái)本人在藥人的基礎(chǔ)上提出的一個(gè)新的概念。2003年來(lái)，我在給南京中醫(yī)藥大學(xué)開設(shè)《經(jīng)方應(yīng)用》課程中，為使大學(xué)生能更快捷地使用經(jīng)方，將本人應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)作一總結(jié)，特別提出適合使用經(jīng)方的患者在體型體貌、心理行為特征、發(fā)病趨勢(shì)等方面的特征，并以某經(jīng)方命名該類患者，簡(jiǎn)稱“方人”。下面，介紹我臨床常見的幾種方人。
“溫經(jīng)湯體質(zhì)”：羸瘦，肌肉松弛，腹壁薄而無(wú)力�？诖礁稍锒患t潤(rùn)，皮膚干枯發(fā)黃發(fā)暗，缺乏光澤，或潮紅，或暗紅，或黃褐斑。有些患者的手掌腳掌出現(xiàn)裂口，疼痛或發(fā)熱感。指甲變薄變脆，缺乏光澤。許多婦科疾病，特別是卵巢功能性疾病患者多見這種體質(zhì)類型。
“三黃瀉心湯體質(zhì)”：營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較好，無(wú)明顯虛弱表現(xiàn)，面部暗紅，腹部充實(shí)有力，食欲較好，大便干結(jié)或便秘，多有出血傾向。咽喉多充血，唇色或舌質(zhì)紅或暗紅，脈象滑數(shù)。目前最多見于高血壓、動(dòng)脈硬化患者以及出血性疾病。
“炙甘草湯體質(zhì)”：羸瘦，面色憔悴，皮膚干枯，貧血貌。這種體質(zhì)狀態(tài)，多見于大病以后，或大出血以后，或營(yíng)養(yǎng)不良者，或極度疲勞者，或腫瘤患者經(jīng)過化療以后�；颊呔裎遥忻黠@的動(dòng)悸感，并可伴有早搏或心房心室顫動(dòng)等心律失常。消耗性疾病和呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病等患者多見這種體質(zhì)類型。目前在臨床上多見于腫瘤患者及老年病患者。
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“黃芪桂枝五物湯體質(zhì)”：其人多肌肉松弛，皮膚缺乏彈性，平時(shí)缺少運(yùn)動(dòng)，食欲雖好，但經(jīng)常疲乏，頭暈，氣短，尤其是在運(yùn)動(dòng)時(shí)更感力不從心，甚至出現(xiàn)胸悶胸痛，或頭暈眼花。運(yùn)動(dòng)心電圖常提示心肌缺血。面色黃暗，也有見暗紅者，其舌質(zhì)多淡紅。頭痛、胸痛、身痛、肢麻的中老年人多見這種體質(zhì)類型。
“桂枝茯苓丸體質(zhì)”：患者體質(zhì)比較強(qiáng)壯，面色多紅或暗紅、皮膚干燥或起鱗屑，唇色暗紅、舌質(zhì)暗紫等。腹部大體充實(shí)。臍兩側(cè)尤以左側(cè)下腹更為充實(shí)，觸之有抵抗，主訴大多伴有壓痛。多有頭痛、便秘、腹痛腰痛、心悸等癥狀。婦科病、男性的生殖系統(tǒng)疾病，皮膚病、周圍血管病變以及五官科疾病等的患者多見這種體質(zhì)。
此外，還有如桂枝加龍骨牡蠣湯體質(zhì)、大柴胡湯體質(zhì)、四逆散體質(zhì)、當(dāng)歸芍藥散體質(zhì)、防己黃芪湯體質(zhì)、防風(fēng)通圣散體質(zhì)等。
從紛繁理論轉(zhuǎn)向樸實(shí)無(wú)華
, 百拇醫(yī)藥
從本人的教學(xué)實(shí)踐看，講“藥人方人”，可以讓中醫(yī)大學(xué)生們的思路發(fā)生轉(zhuǎn)變，一方面，讓他們從紛繁的理論中擺脫出來(lái)，轉(zhuǎn)向樸實(shí)無(wú)華的臨床技術(shù)；另一方面，讓他們從“對(duì)病用藥”以及“對(duì)癥狀用藥”的思路中解放出來(lái)，轉(zhuǎn)向整體的用藥思路。所以，“藥人方人”說(shuō)的提出，是一種中醫(yī)臨床思維方式的技術(shù)調(diào)整。
體質(zhì)的確定，是有效并且安全使用中藥的基礎(chǔ)。由于當(dāng)前疾病譜的變化，中醫(yī)的服務(wù)對(duì)象主要是慢性病患者，慢性病服用藥物的周期長(zhǎng)，如果不針對(duì)體質(zhì)用藥，常常會(huì)出現(xiàn)許多副作用。所以，“藥人方人”的提出，也是有時(shí)代背景的。
以上列舉的“藥人”與“方人”，并不能包涵人類體質(zhì)的全部，而僅僅是本人臨床上常見的適合使用某種方藥的體質(zhì)類型，也僅限于亞裔黃種人。也就是說(shuō)，我的“藥人方人”說(shuō)，不屬于體質(zhì)人類學(xué)的范疇，而是一種應(yīng)用中藥及其配方的技術(shù)。
我所認(rèn)識(shí)的“藥人”與“方人”，應(yīng)該是藥證與方證的延伸，尤其是突出藥證方證中“人”的部分，也就是突出了患者的體型體貌以及發(fā)病趨勢(shì)的特征，從而突出了藥證方證的客觀性和整體性。這樣，可以使人更易于把握方證與藥證，更容易從整體的角度看問題。換句話說(shuō)，“藥人方人”的提出，與其說(shuō)是經(jīng)驗(yàn)的傳授，倒不如說(shuō)是思維方式的強(qiáng)調(diào)。
重視患者的體質(zhì)特征，是古典中醫(yī)學(xué)的基本思想。在《傷寒論》、《金匱要略》兩本書中，有許多有關(guān)患者的體貌體態(tài)特征及疾病易趨性的記載，如尊榮人、失精家、亡血家、支飲家、濕家、喘家、嘔家、冒家、淋家、衄家等。這些病人的個(gè)體特征，為張仲景的處方用藥提供了十分重要的參照及依據(jù)。本人的“藥人”與“方人”，很多都能從張仲景所說(shuō)的那些“人”、那些“家”中找到影子，比如黃芪體質(zhì)與尊榮人相似，桂枝體質(zhì)與失精家相似，麻黃體質(zhì)與濕家相似。
作為處方用藥的參照系，藥人方人說(shuō)具有一定的預(yù)測(cè)病情以及指導(dǎo)選方用藥的臨床實(shí)用價(jià)值。但這種體質(zhì)歸納經(jīng)驗(yàn)性很強(qiáng)，一些是經(jīng)典的訓(xùn)示以及前人臨床經(jīng)驗(yàn)的提示和總結(jié)，一些是本人的臨床經(jīng)驗(yàn)，所以這個(gè)學(xué)說(shuō)尚不十分成熟，需要不斷改進(jìn)和完善。, 百拇醫(yī)藥(黃煌 南京中醫(yī)藥大學(xué))
我的體質(zhì)觀的形成
1973年，我開始跟家鄉(xiāng)江蘇省的名老中醫(yī)葉秉仁、夏奕鈞、邢鸝江等先生學(xué)醫(yī)。夏、邢先生臨床時(shí)，常常或凝神直視，或按壓病人腹部，或察看咽喉，思忖良久而后當(dāng)機(jī)立斷，說(shuō)“此人要吃桂枝!”“此人要吃黃連!”“此人是桂甘龍牡湯證!”這種藥人相應(yīng)、方人相應(yīng)的思路，對(duì)我臨床思路的形成影響很大。
我曾一遍遍地翻閱蘇南醫(yī)家推崇的清代葉天士《臨證指南醫(yī)案》，從醫(yī)案中歸納總結(jié)葉天士體質(zhì)辨證的思想和經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)時(shí)對(duì)體質(zhì)的認(rèn)識(shí)尚是零碎的經(jīng)驗(yàn)和想法。
, 百拇醫(yī)藥 1979年我考入南京中醫(yī)學(xué)院，有機(jī)會(huì)深入研讀柯韻伯《傷寒來(lái)蘇集》，書中以方類證的思路深深吸引了我。其后又翻閱到日本一貫堂醫(yī)學(xué)的體質(zhì)論，其簡(jiǎn)便易用的思路讓我耳目一新。
1989年我受中國(guó)政府派遣赴日本京都大學(xué)醫(yī)學(xué)部進(jìn)修，對(duì)日本漢方求實(shí)的思想產(chǎn)生了強(qiáng)烈共鳴。在細(xì)野診療所每周一次的讀書會(huì)上，為求易記和實(shí)用，我大膽地用藥物名來(lái)命名體質(zhì)，由此而形成了“藥人”的概念�；貒�(guó)以后，我又以此“藥人”概念為基礎(chǔ)，將在日本講學(xué)的講稿整理成書，取名《中醫(yī)十大類方》。此時(shí)，我的體質(zhì)論基本形成。以后在臨床上不斷補(bǔ)充，成為本人臨床處方用藥的基本思路。
“藥人”理論簡(jiǎn)約易行
所謂“藥人”，就是適合長(zhǎng)期服用某種藥物及其類方的體質(zhì)類型。這種體質(zhì)，服用這種藥及其類方，往往起效快，而且相對(duì)安全。我在《中醫(yī)十大類方》中提出了五種“藥人”，即“桂枝體質(zhì)”“麻黃體質(zhì)”“柴胡體質(zhì)”“黃芪體質(zhì)”“大黃體質(zhì)”。后來(lái)，在臨床上又發(fā)現(xiàn)了“半夏體質(zhì)”等“藥人”。
, 百拇醫(yī)藥
遵循“藥人”的經(jīng)驗(yàn)識(shí)別，可以大致判斷該體質(zhì)患者應(yīng)考慮哪一類方。這些“藥人”，雖然以單味的藥名命名，但就其內(nèi)涵來(lái)說(shuō)，應(yīng)該冠之以“某某類方體質(zhì)”可能更合適。不過，就如《傷寒論》中有“桂枝證”“柴胡證”的提法一樣，這種簡(jiǎn)約的提法，可能更便于記憶。下面，是我在臨床常見的幾種藥人。
“桂枝體質(zhì)”：患者膚色白而缺乏光澤，皮膚濕潤(rùn)而不干燥，口唇暗淡而不鮮紅，體型偏瘦者多，肌肉比較堅(jiān)緊，腹部平，腹部肌肉較硬，如同鼓皮，嚴(yán)重者腹部扁平而兩腹直肌拘急。多見于循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、營(yíng)養(yǎng)不良患者。桂枝體質(zhì)是適合長(zhǎng)期服用桂枝以及桂枝湯類方的一種患者體質(zhì)類型。代表方為桂枝湯、小建中湯、桂枝加龍骨牡蠣湯等，多表現(xiàn)為心腎陽(yáng)氣的不足。
“柴胡體質(zhì)”：患者體型中等或偏瘦，面色微暗黃，或青黃色，或青白色，缺乏光澤。肌肉比較堅(jiān)緊，舌苔正�；蚱伞Ｖ髟V以自覺癥狀為多，對(duì)氣溫變化反應(yīng)敏感，情緒波動(dòng)較大，四肢冷。女性月經(jīng)周期不準(zhǔn)，經(jīng)前多見胸悶乳房脹痛結(jié)塊等。多見于精神、免疫、呼吸系統(tǒng)疾病患者。代表方為小柴胡湯、柴胡桂枝湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、四逆散等，多表現(xiàn)為氣機(jī)的郁滯或逆亂。
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“麻黃體質(zhì)”：患者體格粗壯，面色黃暗，皮膚干燥且較粗糙。惡寒喜熱，易于著涼，著涼后多肌肉酸痛，無(wú)汗發(fā)熱；易于鼻塞、氣喘；易于浮腫，小便少，口渴而飲水不多。咽喉多不紅，舌體較胖，苔白較厚，脈浮有力。多見于體格壯實(shí)的中青年和體力勞動(dòng)者。呼吸道疾病、骨關(guān)節(jié)痛、寒冷、疲勞等常是這種體質(zhì)患者患病的主要誘因。代表方為麻黃湯、麻黃附子細(xì)辛湯、葛根湯等。多表現(xiàn)為寒氣郁表，或肺氣郁閉，或寒濕滯留經(jīng)絡(luò)之間，或表里俱實(shí)。
“大黃體質(zhì)”：體格健壯，肌肉豐滿，食欲旺盛，但容易腹脹，或大便秘結(jié)，口唇紅或暗紅，舌苔多厚，皮膚易生瘡痘，血壓偏高或血脂偏高，易煩躁激動(dòng)。消化系統(tǒng)疾病、代謝病、感染性疾病等多見這種體質(zhì)。大黃體質(zhì)多見于中老年人。代表方為大柴胡湯、三黃瀉心湯、桃核承氣湯、黃連上清丸、防風(fēng)通圣散等。此類患者在疾病狀態(tài)中多表現(xiàn)為積滯傷食，或腑氣不通，或瘀熱于內(nèi)等。
“黃芪體質(zhì)”：其人多面色黃白或黃紅隱隱，或黃暗，都缺乏光澤。浮腫貌，目無(wú)精彩；肌肉松軟，腹壁軟弱無(wú)力，按之無(wú)抵抗感以及痛脹感；平時(shí)易出汗，畏風(fēng)，遇風(fēng)冷易過敏；易浮腫，特別是下肢腫，手足易麻木；咽喉多不紅，舌質(zhì)淡胖，舌苔潤(rùn)。這種體質(zhì)的形成，除與遺傳有關(guān)外，尚與缺乏運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)不良、衰老等有關(guān)，中老年人多見黃芪體質(zhì)。代表方如黃芪桂枝五物湯、防己黃芪湯、黃芪建中湯、玉屏風(fēng)散等。此類患者在疾病狀態(tài)中多表現(xiàn)為肺脾氣虛，或表氣不固，或氣虛血瘀，或氣虛濕阻等。
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“半夏體質(zhì)”：營(yíng)養(yǎng)狀況較好，膚色滋潤(rùn)或油膩，或黃暗，或有浮腫貌，但缺乏正常的光澤；形體并不羸瘦，肥胖者居多。主訴較多而怪異，多疑多慮，易精神緊張，情感豐富而變化起伏大，易出現(xiàn)惡心感、咽喉異物感、黏痰等。舌苔偏厚，或干膩，或滑苔黏膩，或舌邊有兩條由細(xì)小唾液泡沫堆積而成的白線，或有齒痕舌。代表方為小半夏加茯苓湯、溫膽湯、半夏厚樸湯等。此類患者在疾病狀態(tài)中多表現(xiàn)為痰熱內(nèi)壅、痰氣交阻、風(fēng)痰上擾、痰濕內(nèi)阻等。
此外，還有見人參體質(zhì)、當(dāng)歸體質(zhì)、芍藥體質(zhì)等。
“方人”：體質(zhì)與疾病的結(jié)合
所謂“方人”，即對(duì)某方有效而且適合長(zhǎng)期服用的體質(zhì)類型。比如對(duì)那些服用溫經(jīng)湯有效，而且長(zhǎng)期服用也比較安全的患者，即為溫經(jīng)湯體質(zhì)。所以，常常病人一來(lái)，大致就曉得該用何方。比起“藥人”來(lái)說(shuō)，“方人”更具體，范圍更明確，往往與某些疾病或某類疾病相關(guān)，可以說(shuō)，“方人”是體質(zhì)與疾病的結(jié)合體。
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“方人”，是近年來(lái)本人在藥人的基礎(chǔ)上提出的一個(gè)新的概念。2003年來(lái)，我在給南京中醫(yī)藥大學(xué)開設(shè)《經(jīng)方應(yīng)用》課程中，為使大學(xué)生能更快捷地使用經(jīng)方，將本人應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)作一總結(jié)，特別提出適合使用經(jīng)方的患者在體型體貌、心理行為特征、發(fā)病趨勢(shì)等方面的特征，并以某經(jīng)方命名該類患者，簡(jiǎn)稱“方人”。下面，介紹我臨床常見的幾種方人。
“溫經(jīng)湯體質(zhì)”：羸瘦，肌肉松弛，腹壁薄而無(wú)力�？诖礁稍锒患t潤(rùn)，皮膚干枯發(fā)黃發(fā)暗，缺乏光澤，或潮紅，或暗紅，或黃褐斑。有些患者的手掌腳掌出現(xiàn)裂口，疼痛或發(fā)熱感。指甲變薄變脆，缺乏光澤。許多婦科疾病，特別是卵巢功能性疾病患者多見這種體質(zhì)類型。
“三黃瀉心湯體質(zhì)”：營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較好，無(wú)明顯虛弱表現(xiàn)，面部暗紅，腹部充實(shí)有力，食欲較好，大便干結(jié)或便秘，多有出血傾向。咽喉多充血，唇色或舌質(zhì)紅或暗紅，脈象滑數(shù)。目前最多見于高血壓、動(dòng)脈硬化患者以及出血性疾病。
“炙甘草湯體質(zhì)”：羸瘦，面色憔悴，皮膚干枯，貧血貌。這種體質(zhì)狀態(tài)，多見于大病以后，或大出血以后，或營(yíng)養(yǎng)不良者，或極度疲勞者，或腫瘤患者經(jīng)過化療以后�；颊呔裎遥忻黠@的動(dòng)悸感，并可伴有早搏或心房心室顫動(dòng)等心律失常。消耗性疾病和呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病等患者多見這種體質(zhì)類型。目前在臨床上多見于腫瘤患者及老年病患者。
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“黃芪桂枝五物湯體質(zhì)”：其人多肌肉松弛，皮膚缺乏彈性，平時(shí)缺少運(yùn)動(dòng)，食欲雖好，但經(jīng)常疲乏，頭暈，氣短，尤其是在運(yùn)動(dòng)時(shí)更感力不從心，甚至出現(xiàn)胸悶胸痛，或頭暈眼花。運(yùn)動(dòng)心電圖常提示心肌缺血。面色黃暗，也有見暗紅者，其舌質(zhì)多淡紅。頭痛、胸痛、身痛、肢麻的中老年人多見這種體質(zhì)類型。
“桂枝茯苓丸體質(zhì)”：患者體質(zhì)比較強(qiáng)壯，面色多紅或暗紅、皮膚干燥或起鱗屑，唇色暗紅、舌質(zhì)暗紫等。腹部大體充實(shí)。臍兩側(cè)尤以左側(cè)下腹更為充實(shí)，觸之有抵抗，主訴大多伴有壓痛。多有頭痛、便秘、腹痛腰痛、心悸等癥狀。婦科病、男性的生殖系統(tǒng)疾病，皮膚病、周圍血管病變以及五官科疾病等的患者多見這種體質(zhì)。
此外，還有如桂枝加龍骨牡蠣湯體質(zhì)、大柴胡湯體質(zhì)、四逆散體質(zhì)、當(dāng)歸芍藥散體質(zhì)、防己黃芪湯體質(zhì)、防風(fēng)通圣散體質(zhì)等。
從紛繁理論轉(zhuǎn)向樸實(shí)無(wú)華
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從本人的教學(xué)實(shí)踐看，講“藥人方人”，可以讓中醫(yī)大學(xué)生們的思路發(fā)生轉(zhuǎn)變，一方面，讓他們從紛繁的理論中擺脫出來(lái)，轉(zhuǎn)向樸實(shí)無(wú)華的臨床技術(shù)；另一方面，讓他們從“對(duì)病用藥”以及“對(duì)癥狀用藥”的思路中解放出來(lái)，轉(zhuǎn)向整體的用藥思路。所以，“藥人方人”說(shuō)的提出，是一種中醫(yī)臨床思維方式的技術(shù)調(diào)整。
體質(zhì)的確定，是有效并且安全使用中藥的基礎(chǔ)。由于當(dāng)前疾病譜的變化，中醫(yī)的服務(wù)對(duì)象主要是慢性病患者，慢性病服用藥物的周期長(zhǎng)，如果不針對(duì)體質(zhì)用藥，常常會(huì)出現(xiàn)許多副作用。所以，“藥人方人”的提出，也是有時(shí)代背景的。
以上列舉的“藥人”與“方人”，并不能包涵人類體質(zhì)的全部，而僅僅是本人臨床上常見的適合使用某種方藥的體質(zhì)類型，也僅限于亞裔黃種人。也就是說(shuō)，我的“藥人方人”說(shuō)，不屬于體質(zhì)人類學(xué)的范疇，而是一種應(yīng)用中藥及其配方的技術(shù)。
我所認(rèn)識(shí)的“藥人”與“方人”，應(yīng)該是藥證與方證的延伸，尤其是突出藥證方證中“人”的部分，也就是突出了患者的體型體貌以及發(fā)病趨勢(shì)的特征，從而突出了藥證方證的客觀性和整體性。這樣，可以使人更易于把握方證與藥證，更容易從整體的角度看問題。換句話說(shuō)，“藥人方人”的提出，與其說(shuō)是經(jīng)驗(yàn)的傳授，倒不如說(shuō)是思維方式的強(qiáng)調(diào)。
重視患者的體質(zhì)特征，是古典中醫(yī)學(xué)的基本思想。在《傷寒論》、《金匱要略》兩本書中，有許多有關(guān)患者的體貌體態(tài)特征及疾病易趨性的記載，如尊榮人、失精家、亡血家、支飲家、濕家、喘家、嘔家、冒家、淋家、衄家等。這些病人的個(gè)體特征，為張仲景的處方用藥提供了十分重要的參照及依據(jù)。本人的“藥人”與“方人”，很多都能從張仲景所說(shuō)的那些“人”、那些“家”中找到影子，比如黃芪體質(zhì)與尊榮人相似，桂枝體質(zhì)與失精家相似，麻黃體質(zhì)與濕家相似。
作為處方用藥的參照系，藥人方人說(shuō)具有一定的預(yù)測(cè)病情以及指導(dǎo)選方用藥的臨床實(shí)用價(jià)值。但這種體質(zhì)歸納經(jīng)驗(yàn)性很強(qiáng)，一些是經(jīng)典的訓(xùn)示以及前人臨床經(jīng)驗(yàn)的提示和總結(jié)，一些是本人的臨床經(jīng)驗(yàn)，所以這個(gè)學(xué)說(shuō)尚不十分成熟，需要不斷改進(jìn)和完善。, 百拇醫(yī)藥(黃煌 南京中醫(yī)藥大學(xué))
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