頭暈嘔吐要辨病因
不久前，一位老年患者在家屬陪同下來看急診�；颊咧魇觯侯^暈三四天并伴有嘔吐數(shù)次，出汗及周身乏力。經(jīng)詢問了解到，患者有高血壓史10余年，膽石癥3年。在與患者談話期間，我發(fā)現(xiàn)患者頭暈后惡心、面色蒼白，雙下肢顫抖與小便失禁，繼而嘔吐。查體：血壓160/110毫米汞柱，頸無抵抗，瞳孔無變化，未發(fā)現(xiàn)口眼歪斜及四肢活動失靈。查肝膽B(tài)超，除發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)有數(shù)個強光團外，其余未見異常。家屬提示患者有頸椎病。
經(jīng)過仔細診查，我開始思索：頭暈大多是腦部缺血缺氧引起的，嘔吐是嘔吐中樞受到刺激通過迷走神經(jīng)反射所致的病理現(xiàn)象。頭暈如果是膽石癥引起的，每次犯病大多應(yīng)在進油膩食品后，膽囊收縮膽汁排出不暢膽壓升高所致；如果是頸椎病引起的，則大多是在晨起時或頭暈后嘔吐較明顯。今天患者頭暈發(fā)生在午后，且以頭暈為主伴雙下肢無力，加重時面色蒼白出汗，小便失禁，血壓偏高，查體發(fā)現(xiàn)神經(jīng)病理征陽性。急查頭部CT，回報：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死伴部分頂葉去軟化灶，腦萎縮。至此，終于確診。頭暈為腦梗死所致的腦缺血引起的，嘔吐和小便失禁是腦水腫導(dǎo)致顱壓增高的病理征象，出汗和雙下肢無力乃為植物神經(jīng)失調(diào)所致。根據(jù)病因給予降顱壓、活血通脈，治療3天后患者病情穩(wěn)定，一周后癥狀明顯好轉(zhuǎn)。繼續(xù)治療兩周，加上控制血壓、改善腦循環(huán)、降脂治療后，患者痊愈。
體會：頭暈嘔吐是較常見的癥狀，可由多種病因引起，但各病都有其發(fā)病時間、致病特點和伴隨癥狀，應(yīng)仔細分辨后再決定診療方向。特別是在癥狀表現(xiàn)不是很典型的情況下，更要審慎考慮，認真對待每一個癥狀和體征，才能少誤診、不漏診。
(劉建國), 百拇醫(yī)藥
經(jīng)過仔細診查，我開始思索：頭暈大多是腦部缺血缺氧引起的，嘔吐是嘔吐中樞受到刺激通過迷走神經(jīng)反射所致的病理現(xiàn)象。頭暈如果是膽石癥引起的，每次犯病大多應(yīng)在進油膩食品后，膽囊收縮膽汁排出不暢膽壓升高所致；如果是頸椎病引起的，則大多是在晨起時或頭暈后嘔吐較明顯。今天患者頭暈發(fā)生在午后，且以頭暈為主伴雙下肢無力，加重時面色蒼白出汗，小便失禁，血壓偏高，查體發(fā)現(xiàn)神經(jīng)病理征陽性。急查頭部CT，回報：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死伴部分頂葉去軟化灶，腦萎縮。至此，終于確診。頭暈為腦梗死所致的腦缺血引起的，嘔吐和小便失禁是腦水腫導(dǎo)致顱壓增高的病理征象，出汗和雙下肢無力乃為植物神經(jīng)失調(diào)所致。根據(jù)病因給予降顱壓、活血通脈，治療3天后患者病情穩(wěn)定，一周后癥狀明顯好轉(zhuǎn)。繼續(xù)治療兩周，加上控制血壓、改善腦循環(huán)、降脂治療后，患者痊愈。
體會：頭暈嘔吐是較常見的癥狀，可由多種病因引起，但各病都有其發(fā)病時間、致病特點和伴隨癥狀，應(yīng)仔細分辨后再決定診療方向。特別是在癥狀表現(xiàn)不是很典型的情況下，更要審慎考慮，認真對待每一個癥狀和體征，才能少誤診、不漏診。
(劉建國), 百拇醫(yī)藥
參見：首頁 > 醫(yī)療版 > 疾病專題 > 神經(jīng)內(nèi)科 > 其它神經(jīng)系統(tǒng)疾病 > 眩暈(頭暈)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/200903/3139/8334.htm