膽系結石超聲診斷 常見誤診漏診原因
鄭州市骨科醫(yī)院 劉博 李飛霞
超聲顯像對診斷膽系結石的敏感性和特異性優(yōu)于其他檢查方法，已成為診斷膽系結石的首選方法，并在很大程度上為臨床所依賴。盡管其準確率達到90%以上，但仍有一定比例的誤診率。
典型膽囊結石的聲像圖為膽囊腔五回聲區(qū)內出現(xiàn)團塊狀或斑點狀強回聲，形態(tài)固定，能在多方位掃查中得到證實，強光團后方伴有清晰無回聲顯示的條狀聲影，強光團隨體位改變依重力方向移動。而非典型聲像圖則易漏診誤診造成假陰性或假陽性。
假陰性主要發(fā)生于小結石、無聲影的軟結石，結石充滿型、膽囊管結石、高位膽囊、過度肥胖使膽囊顯像不滿意者。假陽性主要發(fā)生于膽囊內非結石性強回聲病變，如軟組織腫瘤、膽泥、陳舊稠厚的膽汁等，但這些病灶均無聲影。
超聲技術對肝內膽管結石檢出率很高，但與肝內鈣化灶聲像圖較相似，兩者均表現(xiàn)為強回聲，容易混淆，診斷往往比較混亂，而兩種病變的臨床意義及處理方式完全不同，因而正確地鑒別兩者十分重要。肝內膽管結石為肝內出現(xiàn)細點狀、斑點狀、條索狀、類圓形或團塊狀強回聲，邊界不規(guī)則，在肝內常表現(xiàn)為孤立性或融合性，后方常伴有聲影。沿肝內膽管走行分布，常伴有肝內膽管囊狀擴張，結石位于擴張的膽管之中，為可靠的診斷依據。肝內鈣化灶的強回聲病變可出現(xiàn)于肝實質的任何部位，孤立的，可伴有聲影，與肝內膽管走行不一致，無肝內膽管擴張，其周邊的肝組織正常，定期復查及隨訪無明顯變化。超聲可從不同的斷面觀察，不但能準確地顯示肝內強回聲病變出現(xiàn)的部位、數(shù)目、形態(tài)大小，而且可以根據肝內膽管是否擴張，來判斷肝內膽管結石或肝內鈣化灶，為決定是否需要治療提供可靠依據。
另外，膽系結石超聲診斷的誤診漏診原因還包括物理技術條件不當、結石不在聚焦帶內、不出現(xiàn)聲影、膽囊皺褶較多、形態(tài)異常、位置異常以及患者的配合情況和檢查時患者的準備、儀器的分辨率、操作者的經驗手法等。所以在平時工作中應注意除常規(guī)仰臥位掃查外，還應多變換體位，囑患者吸氣和屏氣配合，探頭方向需適當擺動，配合呼吸進行檢查。, http://www.www.srpcoatings.com
超聲顯像對診斷膽系結石的敏感性和特異性優(yōu)于其他檢查方法，已成為診斷膽系結石的首選方法，并在很大程度上為臨床所依賴。盡管其準確率達到90%以上，但仍有一定比例的誤診率。
典型膽囊結石的聲像圖為膽囊腔五回聲區(qū)內出現(xiàn)團塊狀或斑點狀強回聲，形態(tài)固定，能在多方位掃查中得到證實，強光團后方伴有清晰無回聲顯示的條狀聲影，強光團隨體位改變依重力方向移動。而非典型聲像圖則易漏診誤診造成假陰性或假陽性。
假陰性主要發(fā)生于小結石、無聲影的軟結石，結石充滿型、膽囊管結石、高位膽囊、過度肥胖使膽囊顯像不滿意者。假陽性主要發(fā)生于膽囊內非結石性強回聲病變，如軟組織腫瘤、膽泥、陳舊稠厚的膽汁等，但這些病灶均無聲影。
超聲技術對肝內膽管結石檢出率很高，但與肝內鈣化灶聲像圖較相似，兩者均表現(xiàn)為強回聲，容易混淆，診斷往往比較混亂，而兩種病變的臨床意義及處理方式完全不同，因而正確地鑒別兩者十分重要。肝內膽管結石為肝內出現(xiàn)細點狀、斑點狀、條索狀、類圓形或團塊狀強回聲，邊界不規(guī)則，在肝內常表現(xiàn)為孤立性或融合性，后方常伴有聲影。沿肝內膽管走行分布，常伴有肝內膽管囊狀擴張，結石位于擴張的膽管之中，為可靠的診斷依據。肝內鈣化灶的強回聲病變可出現(xiàn)于肝實質的任何部位，孤立的，可伴有聲影，與肝內膽管走行不一致，無肝內膽管擴張，其周邊的肝組織正常，定期復查及隨訪無明顯變化。超聲可從不同的斷面觀察，不但能準確地顯示肝內強回聲病變出現(xiàn)的部位、數(shù)目、形態(tài)大小，而且可以根據肝內膽管是否擴張，來判斷肝內膽管結石或肝內鈣化灶，為決定是否需要治療提供可靠依據。
另外，膽系結石超聲診斷的誤診漏診原因還包括物理技術條件不當、結石不在聚焦帶內、不出現(xiàn)聲影、膽囊皺褶較多、形態(tài)異常、位置異常以及患者的配合情況和檢查時患者的準備、儀器的分辨率、操作者的經驗手法等。所以在平時工作中應注意除常規(guī)仰臥位掃查外，還應多變換體位，囑患者吸氣和屏氣配合，探頭方向需適當擺動，配合呼吸進行檢查。, http://www.www.srpcoatings.com