腦死亡“正名”意味著什么
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◎ 本報(bào)記者 湯雷
一直以來，人們通常理解的死亡就是心跳停止。然而腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)的即將出臺，讓腦死亡可以正式走上前臺，不再像以往那樣“見不得光”——
背景
衛(wèi)生部將發(fā)布腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)
據(jù)新華社報(bào)道，衛(wèi)生部專家透露，《腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)(成人)(修訂稿)》和《腦死亡判定技術(shù)規(guī)范(成人)(修訂稿)》將在近日發(fā)布。該標(biāo)準(zhǔn)將規(guī)范腦死亡的判定，有助于維護(hù)公眾的生命健康權(quán)益和死者尊嚴(yán)。
據(jù)悉，兩個(gè)文件規(guī)定了腦死亡判定的先決條件、臨床判定、確認(rèn)試驗(yàn)和判定時(shí)間等，明確了判定3步驟：腦死亡臨床判定、腦死亡確認(rèn)試驗(yàn)和腦死亡自主呼吸激發(fā)試驗(yàn)。3步驟均符合判定標(biāo)準(zhǔn)才能確認(rèn)為腦死亡。
十幾年來，我國關(guān)于腦死亡“名分”的爭論從未停息過，雖然現(xiàn)在腦死亡已經(jīng)演變成為一項(xiàng)醫(yī)療常規(guī)現(xiàn)象，但是腦死亡的判定卻一直“見不得光”。時(shí)至今日，腦死亡終于有望在我國拿到“戶口”。醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，這是一種進(jìn)步，無論是促進(jìn)醫(yī)療資源的合理分配，還是減輕患者家屬等待的痛苦，減少患者家庭無效的投入等方面，都有積極的意義。只是，相比于其他國家，我國這種進(jìn)步還是有些滯后。
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爭論本因：呼吸機(jī)惹的禍？
據(jù)了解，絕大多數(shù)人在生命結(jié)束時(shí)呼吸和心跳會首先停止，但約有5%的人因腦外傷、腦腫瘤、腦血管疾病等呈現(xiàn)腦死亡后，通過醫(yī)療手段，卻可以維持心跳和呼吸。時(shí)間長的，可能維持一二個(gè)月甚至更長時(shí)間。但這并不意味患者能夠康復(fù)，醫(yī)療手段一旦停止，患者就會完全喪失生命體征。同時(shí)，這種維持生命體征的方法花費(fèi)巨大。腦死亡患者，只要進(jìn)入ICU(重癥監(jiān)護(hù)病房)，每天的花費(fèi)都需三五千到上萬元。
而上述的醫(yī)療手段主要是指呼吸機(jī)的應(yīng)用�！霸跊]有使用呼吸機(jī)的年代，我們判斷死亡的金標(biāo)準(zhǔn)是呼吸與心跳同時(shí)出現(xiàn)不可逆停止，但人類發(fā)明呼吸機(jī)以后，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)生了深刻變化�！比A中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院陳忠華教授說，當(dāng)病人的中樞性呼吸停止以后，醫(yī)生可以使用呼吸機(jī)對患者進(jìn)行機(jī)械通氣，而通氣時(shí)間可以無限延長，從理論上說，機(jī)械通氣時(shí)間延長多久，心跳就有可能維持多久。
呼吸機(jī)的超常使用，往往帶給人們一種假象：雖然腦功能已經(jīng)停止，但呼吸還在，怎么能說人已經(jīng)死去了呢？可事實(shí)上，那并不是人在呼吸，只是機(jī)器在運(yùn)轉(zhuǎn)，如果關(guān)掉呼吸機(jī)，病人根本不可能自主呼吸。當(dāng)作為呼吸系統(tǒng)控制中心的腦干功能已陷入無法逆轉(zhuǎn)的全面癱瘓時(shí)，心跳停止只是一個(gè)時(shí)間問題。而在這段時(shí)間里，需要付出的是家屬的無謂期盼、絕望以及接踵而來的巨額醫(yī)療費(fèi)用。令人遺憾的是，目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)大約還有90%的死亡判定是以心死亡為標(biāo)準(zhǔn)的，只有3.3%的死亡判定是以腦死亡為標(biāo)準(zhǔn)的。
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曾經(jīng)有個(gè)醫(yī)生問陳忠華，他的一位患者達(dá)到了腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)好幾天了，可醫(yī)生們還是繼續(xù)“搶救”，如果腦死亡等于死亡，那這幾天里，我們醫(yī)生們在干什么？陳忠華的回答是：你們在用昂貴的醫(yī)療資源維系一具看似鮮活的“有心跳遺體”。ICU病房一天的費(fèi)用動輒過萬，而醫(yī)院明知患者已經(jīng)死亡，完全沒有“起死回生”的可能，卻還要繼續(xù)所謂的“搶救”，不得不讓人懷疑背后的動機(jī)�！澳X死亡沒有立法”已成為醫(yī)院的有效借口，通過對有心跳遺體的無休止搶救來繼續(xù)創(chuàng)收。
判定標(biāo)準(zhǔn)其實(shí)不復(fù)雜
腦死亡是一個(gè)極其嚴(yán)肅的問題，但這并不等于它是一個(gè)高技術(shù)高難度的復(fù)雜問題。用陳忠華的話說，“判斷腦死亡是個(gè)低科技的工作，根本不需要資深專家，只要確立了腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，兩個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科畢業(yè)生，兩個(gè)拿到了醫(yī)師執(zhí)照的醫(yī)生，受過短期培訓(xùn)并嚴(yán)格按照腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的各項(xiàng)要求，完全有能力也有義務(wù)去判定腦死亡。這個(gè)過程非常簡單，絕對沒有人們想象的那么神秘、復(fù)雜和神圣。”
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另外，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)不是對所有人統(tǒng)一采取的，只是對死亡的完善和補(bǔ)充，99%以上的死亡是不需要用到腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的，這99%的人都是心跳停止，只有1%的病人需要用到腦死亡標(biāo)準(zhǔn)。陳忠華說：“腦死亡并不是一種取代或廢棄心死亡，而是一種完善和補(bǔ)充。”
臨床應(yīng)用：距離還有很遠(yuǎn)
記者從多家醫(yī)院了解到，目前醫(yī)院對腦死亡是不作診斷的。
陳忠華表示，腦死亡標(biāo)準(zhǔn)出臺后，可能也不是所有醫(yī)院全部都會采用“腦死亡”標(biāo)準(zhǔn)。如果醫(yī)院宣布患者已經(jīng)死亡了，但是公檢法不同意，只承認(rèn)心跳停止死亡那是不行的，所以衛(wèi)生部出臺這個(gè)政策的時(shí)候，應(yīng)該知會其他部門，包括哪個(gè)醫(yī)院準(zhǔn)備采用這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)了。
對于出臺一部完全意義上的法律，這是很漫長的，一個(gè)醫(yī)療政策，要不斷升級，升到全國人大常委會舉手通過，這是有一個(gè)過程的，可以理解為立法的初級、中級、高級階段。初級階段，就是由衛(wèi)生部出臺的政策法規(guī)——— 判定標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)規(guī)范和管理辦法。經(jīng)過一段時(shí)間的實(shí)踐以后，那就要出一個(gè)國務(wù)院的條例，這是中級階段，就像器官捐獻(xiàn)條例那樣由國務(wù)院溫總理簽字，有法規(guī)的效應(yīng)。如果這個(gè)還不夠，司法部不認(rèn)，公安局也不認(rèn)，這個(gè)時(shí)候才有必要通過全國人大制定一個(gè)“腦死亡”法，這是最后的高級階段。
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陳忠華認(rèn)為，目前衛(wèi)生部即將出臺的僅是：《腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)(成人)(修訂稿)》和《腦死亡判定技術(shù)規(guī)范(成人)(修訂稿)》，這就意味著，初級階段的三個(gè)文件也只完成了兩個(gè)，還缺少一個(gè)管理辦法，所以我們連初級階段都還沒有走完。其實(shí)，現(xiàn)在腦死亡標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)變成了全世界主流的醫(yī)療常規(guī)，現(xiàn)在還要奢求法律保護(hù)它完全是沒必要的，有了腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)規(guī)范和管理辦法這三個(gè)配套文件，就已經(jīng)可以指導(dǎo)目前的醫(yī)療實(shí)踐了。
真正受益：當(dāng)事者本人
很多人認(rèn)為，腦死亡法出臺后，所有人都必須按腦死亡標(biāo)準(zhǔn)來判定死亡。事實(shí)上，腦死亡只對那些生前自愿捐獻(xiàn)器官的人實(shí)施，如無意捐獻(xiàn)器官，則不在腦死亡診斷之列，仍可用心死亡標(biāo)準(zhǔn)。
衛(wèi)生部副部長黃潔夫指出，一個(gè)已經(jīng)腦死亡的患者，在憑借機(jī)器和藥物的情況下，發(fā)展到心死亡，平均約有7天時(shí)間。其間，醫(yī)務(wù)人員不得不進(jìn)行大量無效的“搶救”工作，而一個(gè)腦死亡者，每天要花數(shù)千元錢以維持呼吸心跳。對死者來說，這種做法既不科學(xué)，也無價(jià)值�！澳X死亡立法不僅僅是為了節(jié)約資源，放棄明知無效的搶救，也是為了讓人死得尊嚴(yán)些。實(shí)施腦死亡標(biāo)準(zhǔn)，為腦死亡立法，是尊重科學(xué)，移風(fēng)易俗的表現(xiàn)”。
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在法律上承認(rèn)腦死亡，還有助于推進(jìn)器官移植醫(yī)學(xué)發(fā)展，使成千上萬器官終末期病人因此得到再生的機(jī)會。目前中國心、肝、腎等器官移植在臨床上已達(dá)到相當(dāng)?shù)乃�，由于沒有腦死亡立法，器官供體質(zhì)量不如國外，器官來源的正常程序受到影響和干擾。此外，死亡還是個(gè)法律概念，科學(xué)、準(zhǔn)確地判斷一個(gè)人的死亡時(shí)間，在司法工作中具有極其重要的意義。
解 疑 釋 惑
昏迷病人是不是腦死亡？
昏迷的病人并不都是腦死亡，其實(shí)，不用呼吸機(jī)的就不是腦死亡。腦死亡有別于昏迷病人，昏迷病人腦干的功能是正常的，昏迷是由于大腦皮層受到嚴(yán)重?fù)p害或處于突然抑制狀態(tài)，因此病人可以有自主呼吸、心跳和腦干反應(yīng)，少數(shù)病人還有可能一朝蘇醒。但腦死亡人全腦呈現(xiàn)器質(zhì)性的損傷，無自主呼吸，腦干反應(yīng)消失，腦電波是一條又平又直的線，經(jīng)顱多普勒B超顯示腦死亡。所以說，腦死亡是永久的，不可逆性的。
判定腦死亡就可安樂死嗎？
國家出臺腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)滯后，是不是很多人就可以實(shí)施安樂死？判定為腦死亡與能否實(shí)施安樂死是兩回事。安樂死是針對還活著的人，意識很清醒，由于受不了痛苦，生活質(zhì)量低到極點(diǎn)，不可能改善，這個(gè)時(shí)候他自己要求醫(yī)生幫助實(shí)施安樂死。既沒有昏迷，又沒用上呼吸機(jī)，跟腦死亡一點(diǎn)關(guān)系都沒有。有人說，看見患者很痛苦，所以拔掉呼吸機(jī)讓他安樂地死去，這個(gè)說法更錯(cuò)。因?yàn)槟X死亡代表人已經(jīng)死了，拔掉呼吸機(jī)是結(jié)束醫(yī)療活動，不是終止生命，死亡不是由于拔掉呼吸機(jī)造成的，而是由于患者已經(jīng)死亡了，所以拔掉呼吸機(jī)。, 百拇醫(yī)藥
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