新醫(yī)改方案之基本藥物制度批判
作者：張功耀
我國4月6日公布的“新醫(yī)改”方案包含了一個“基本藥物制度”。到目前為止，我們并不知道這個所謂的“基本藥物制度”，究竟是一種藥物使用制度，還是一種藥物生產保障制度。
先假定新醫(yī)改的“基本藥物制度”是一種藥物使用制度。
作為藥物使用上的基本藥物制度實際上已經存在很多年了。醫(yī)院里邊從事醫(yī)藥劃價和核算的醫(yī)藥統(tǒng)計和醫(yī)藥會計人員都知道這個制度。只不過此前沒有“基本藥物制度”這個叫法。
依據(jù)以往實行這個制度的經驗，由于這個基本藥物制度規(guī)定了哪些藥能報，哪些藥不能報，哪些藥報銷的比例高，哪些藥報銷的比例低，加上藥品目錄繁多，它使得我國從事醫(yī)藥報銷核算的統(tǒng)計人員和會計人員承擔的工作量相當大。因此，首先是從事醫(yī)藥會計和醫(yī)藥統(tǒng)計工作的工作人員，內心上十分厭惡這個基本藥物制度。其次，由于這個制度的約束，在許多情況下，病人要用的藥沒有被載入基本藥物目錄；載入基本藥物目錄的藥又對病人無益。于是，有用的藥不能報銷，能夠報銷的藥吃了又沒有用。這樣的事情落在任何一個病人及其家屬身上都是非常反感的。這樣就導致了患者及其家屬對這個基本藥物制度的不滿。最后，依據(jù)這個制度，醫(yī)生給病人看病不得不依據(jù)基本藥物目錄讓病人“吃點菜”。可是，當醫(yī)生認為必須要用某種藥，而基本藥物目錄中沒有收載時，醫(yī)生就不得不放棄自己的想法，優(yōu)先為病人選擇那些已經載入了基本藥物目錄，實際療效并不好，自己并不真想推薦患者使用的藥。這樣的用藥，束縛了醫(yī)生看病的自主性。因此，這個制度也不受醫(yī)生歡迎。總而言之，醫(yī)療核算人員、病人和醫(yī)生，實際上都不歡迎這個所謂的基本藥物制度。
, 百拇醫(yī)藥
一個不受歡迎的制度，可以通過改造,變成一個受歡迎的制度�？墒牵箩t(yī)改方案并沒有給出新的招數(shù)來解決已經充分暴露了問題的基本藥物制度。不僅如此，新醫(yī)改方案還變本加厲地為它增加了新的亂源。這就使我們有充分的理由質疑這個作為醫(yī)改組成部分的基本藥物制度了。
據(jù)衛(wèi)生部規(guī)劃財務司的官員透露，我國即將公布的《基本藥物目錄》“一半是中藥”。在我國，西醫(yī)生已經發(fā)展到了492萬人。已經取得中醫(yī)行醫(yī)資格證書大約是40萬人。其中，真正在崗的中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)生只有22萬人。在這22萬人當中，一直堅持用“純粹中醫(yī)”診療的只有500人左右。此外，我國共有醫(yī)療機構30多萬個。其中，中醫(yī)機構只有2800多個。就是這2800多個中醫(yī)機構當中仍有81.04%屬于西醫(yī)。任何一個思維正常的人都可以想象得到，492萬西醫(yī)生，29萬個西醫(yī)機構，用基本藥物目錄中的一半藥，滿打滿算22萬的中醫(yī)生，2800個中醫(yī)機構，用其中的另一半藥，這樣的“一半對一半”明顯是非常荒唐的。如果衛(wèi)生部一意孤行地執(zhí)行這個“一半對一半”的政策，其結果必然是，中醫(yī)生的藥用不完，西醫(yī)生的藥不夠用。這種人為地制造“缺醫(yī)少藥”混亂局面的醫(yī)改方案，是不符合科學發(fā)展觀要求的。
, 百拇醫(yī)藥
3月6日，衛(wèi)生部公布的“基本藥物目錄(征求意見稿)”，我已經從網絡上已經看到了。這個“征求意見稿”明顯是不同利益集團之間實行利益均分的結果，不是按照世界衛(wèi)生組織所要求的安全、有效、質優(yōu)、易于使用的原則選錄的。由此，我發(fā)現(xiàn)，衛(wèi)生部新搞出來的“基本藥物制度”，除不受醫(yī)生、病人和會計師歡迎，不符合科學發(fā)展觀要求之外，還將不可避免地要成為我國醫(yī)藥腐敗的溫床，和不同利益集團瓜分國家醫(yī)療保障金的戰(zhàn)場。而且，這個基本藥物制度的“腐敗溫床效應”已經初露端倪；這個利益集團共同瓜分國家醫(yī)療保障金的戰(zhàn)場已經戰(zhàn)火紛飛，硝煙彌漫。
我注意到，在衛(wèi)生部2009年3月6日公布的《基本藥物目錄(征求意見稿)》中，清開靈注射液被列在了注射劑之首。衛(wèi)生部在公布這個“征求意見稿”的時候聲稱，收錄這種注射劑的理由是，它可以治療“熱閉心包證”。可是，到目前為止，衛(wèi)生部沒有制定和公布“熱閉心包證”的診斷標準，沒有明確證實清開靈注射液的治病機理和使用這種注射劑的安全操作規(guī)范，更沒有證明這個所謂治療“熱閉心包證”的藥是不是一種沒有任何替換、必不可少的藥。事實上，每一個讀者都知道，到4月22日(相距3月6日只47天)，這個藥物就被曝出嚴重的安全問題了。一個掌管13億人口生命安全的衛(wèi)生部，把存在如此嚴重問題的藥物列在《基本藥物目錄(征求意見稿)》的注射劑之首，這怎么能夠讓我們的老百姓相信，寫在《基本藥物目錄》中的藥物是安全而可靠的呢？
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清開靈注射液是怎樣寫進《基本藥物目錄(征求意見稿)》的？我想，每一個讀者都能夠猜測得到：如果不是醫(yī)藥腐敗所使然，便是不同利益集團之間的利益平衡所造成，絕不是任何科學依據(jù)把它引進到《國家基本藥物目錄》中去的。毫無疑問，無論是醫(yī)藥腐敗，還是不同利益集團之間的利益平衡，都是以老百姓的生命安全與健康做賭注的。單是存在嚴重問題的清開靈注射液被列為《基本藥物目錄(征求意見稿)》的注射劑用藥之首，就足以讓每一個有良知的中國人，在倒抽一口冷氣以后，從惡夢中清醒過來!
再假定“基本藥物制度”指的是一種藥品生產保障制度。
果然如此的話，則這個制度不但與世界衛(wèi)生組織推行的“良好制造品”(Good Manufacturing Production, GMP)標準相重疊，而且縮小了按照GMP標準進行藥品生產管理的范圍。我們推測，中央政府可能會依據(jù)“基本藥物目錄”有重點地扶持某些藥物的生產，也就是，中央政府會從納稅人上交給政府的經費中，無償?shù)負芨兑徊糠纸o相關的制藥企業(yè)，以確保這些企業(yè)的經濟效益優(yōu)勢。這樣一來，制藥企業(yè)的市場競爭就不可能公平了。我國的醫(yī)藥創(chuàng)新也將因執(zhí)行這個制度而受到遏制。只要稍微撇看一眼衛(wèi)生部3月6日公布的“基本藥物目錄”的征求意見稿，任何一個不閉眼的人都可以看出，我國的“基本藥物目錄”不可避免地將要依據(jù)利益集團之間的利益平衡去編寫，而不是按照醫(yī)改方案所標榜的“防治必需、安全有效、價格合理、使用方便”的原則去遴選和更新。清開靈注射液那樣危險而不可靠的藥品能夠寫入“基本藥物目錄”(征求意見稿)的注射劑之首，已經清楚地說明了這個問題�？墒�，誰將為這樣的利益平衡付出代價呢？很明顯，是那些被確�！安∮兴t(yī)”的老百姓�！痘舅幬镏贫取返恼髑笠庖姼宥汲霈F(xiàn)如此嚴重的錯誤，誰能保證衛(wèi)生部在今后基本藥物目錄的“遴選”和“更新”中不會重犯類似的錯誤呢？如果沒有科學依據(jù)的藥品，無效的藥品，存在嚴重毒副作用而不能控制其使用的藥品，通過拉關系、走后門，或政府出面擺平集團利益的方式，也能寫入《基本藥物目錄》，從而得到納稅人上交經費的支持，長此以往，中國藥品市場不可避免地要陷入極度混亂之中。這樣的醫(yī)改還能成功嗎？, http://www.www.srpcoatings.com
我國4月6日公布的“新醫(yī)改”方案包含了一個“基本藥物制度”。到目前為止，我們并不知道這個所謂的“基本藥物制度”，究竟是一種藥物使用制度，還是一種藥物生產保障制度。
先假定新醫(yī)改的“基本藥物制度”是一種藥物使用制度。
作為藥物使用上的基本藥物制度實際上已經存在很多年了。醫(yī)院里邊從事醫(yī)藥劃價和核算的醫(yī)藥統(tǒng)計和醫(yī)藥會計人員都知道這個制度。只不過此前沒有“基本藥物制度”這個叫法。
依據(jù)以往實行這個制度的經驗，由于這個基本藥物制度規(guī)定了哪些藥能報，哪些藥不能報，哪些藥報銷的比例高，哪些藥報銷的比例低，加上藥品目錄繁多，它使得我國從事醫(yī)藥報銷核算的統(tǒng)計人員和會計人員承擔的工作量相當大。因此，首先是從事醫(yī)藥會計和醫(yī)藥統(tǒng)計工作的工作人員，內心上十分厭惡這個基本藥物制度。其次，由于這個制度的約束，在許多情況下，病人要用的藥沒有被載入基本藥物目錄；載入基本藥物目錄的藥又對病人無益。于是，有用的藥不能報銷，能夠報銷的藥吃了又沒有用。這樣的事情落在任何一個病人及其家屬身上都是非常反感的。這樣就導致了患者及其家屬對這個基本藥物制度的不滿。最后，依據(jù)這個制度，醫(yī)生給病人看病不得不依據(jù)基本藥物目錄讓病人“吃點菜”。可是，當醫(yī)生認為必須要用某種藥，而基本藥物目錄中沒有收載時，醫(yī)生就不得不放棄自己的想法，優(yōu)先為病人選擇那些已經載入了基本藥物目錄，實際療效并不好，自己并不真想推薦患者使用的藥。這樣的用藥，束縛了醫(yī)生看病的自主性。因此，這個制度也不受醫(yī)生歡迎。總而言之，醫(yī)療核算人員、病人和醫(yī)生，實際上都不歡迎這個所謂的基本藥物制度。
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一個不受歡迎的制度，可以通過改造,變成一個受歡迎的制度�？墒牵箩t(yī)改方案并沒有給出新的招數(shù)來解決已經充分暴露了問題的基本藥物制度。不僅如此，新醫(yī)改方案還變本加厲地為它增加了新的亂源。這就使我們有充分的理由質疑這個作為醫(yī)改組成部分的基本藥物制度了。
據(jù)衛(wèi)生部規(guī)劃財務司的官員透露，我國即將公布的《基本藥物目錄》“一半是中藥”。在我國，西醫(yī)生已經發(fā)展到了492萬人。已經取得中醫(yī)行醫(yī)資格證書大約是40萬人。其中，真正在崗的中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)生只有22萬人。在這22萬人當中，一直堅持用“純粹中醫(yī)”診療的只有500人左右。此外，我國共有醫(yī)療機構30多萬個。其中，中醫(yī)機構只有2800多個。就是這2800多個中醫(yī)機構當中仍有81.04%屬于西醫(yī)。任何一個思維正常的人都可以想象得到，492萬西醫(yī)生，29萬個西醫(yī)機構，用基本藥物目錄中的一半藥，滿打滿算22萬的中醫(yī)生，2800個中醫(yī)機構，用其中的另一半藥，這樣的“一半對一半”明顯是非常荒唐的。如果衛(wèi)生部一意孤行地執(zhí)行這個“一半對一半”的政策，其結果必然是，中醫(yī)生的藥用不完，西醫(yī)生的藥不夠用。這種人為地制造“缺醫(yī)少藥”混亂局面的醫(yī)改方案，是不符合科學發(fā)展觀要求的。
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3月6日，衛(wèi)生部公布的“基本藥物目錄(征求意見稿)”，我已經從網絡上已經看到了。這個“征求意見稿”明顯是不同利益集團之間實行利益均分的結果，不是按照世界衛(wèi)生組織所要求的安全、有效、質優(yōu)、易于使用的原則選錄的。由此，我發(fā)現(xiàn)，衛(wèi)生部新搞出來的“基本藥物制度”，除不受醫(yī)生、病人和會計師歡迎，不符合科學發(fā)展觀要求之外，還將不可避免地要成為我國醫(yī)藥腐敗的溫床，和不同利益集團瓜分國家醫(yī)療保障金的戰(zhàn)場。而且，這個基本藥物制度的“腐敗溫床效應”已經初露端倪；這個利益集團共同瓜分國家醫(yī)療保障金的戰(zhàn)場已經戰(zhàn)火紛飛，硝煙彌漫。
我注意到，在衛(wèi)生部2009年3月6日公布的《基本藥物目錄(征求意見稿)》中，清開靈注射液被列在了注射劑之首。衛(wèi)生部在公布這個“征求意見稿”的時候聲稱，收錄這種注射劑的理由是，它可以治療“熱閉心包證”。可是，到目前為止，衛(wèi)生部沒有制定和公布“熱閉心包證”的診斷標準，沒有明確證實清開靈注射液的治病機理和使用這種注射劑的安全操作規(guī)范，更沒有證明這個所謂治療“熱閉心包證”的藥是不是一種沒有任何替換、必不可少的藥。事實上，每一個讀者都知道，到4月22日(相距3月6日只47天)，這個藥物就被曝出嚴重的安全問題了。一個掌管13億人口生命安全的衛(wèi)生部，把存在如此嚴重問題的藥物列在《基本藥物目錄(征求意見稿)》的注射劑之首，這怎么能夠讓我們的老百姓相信，寫在《基本藥物目錄》中的藥物是安全而可靠的呢？
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清開靈注射液是怎樣寫進《基本藥物目錄(征求意見稿)》的？我想，每一個讀者都能夠猜測得到：如果不是醫(yī)藥腐敗所使然，便是不同利益集團之間的利益平衡所造成，絕不是任何科學依據(jù)把它引進到《國家基本藥物目錄》中去的。毫無疑問，無論是醫(yī)藥腐敗，還是不同利益集團之間的利益平衡，都是以老百姓的生命安全與健康做賭注的。單是存在嚴重問題的清開靈注射液被列為《基本藥物目錄(征求意見稿)》的注射劑用藥之首，就足以讓每一個有良知的中國人，在倒抽一口冷氣以后，從惡夢中清醒過來!
再假定“基本藥物制度”指的是一種藥品生產保障制度。
果然如此的話，則這個制度不但與世界衛(wèi)生組織推行的“良好制造品”(Good Manufacturing Production, GMP)標準相重疊，而且縮小了按照GMP標準進行藥品生產管理的范圍。我們推測，中央政府可能會依據(jù)“基本藥物目錄”有重點地扶持某些藥物的生產，也就是，中央政府會從納稅人上交給政府的經費中，無償?shù)負芨兑徊糠纸o相關的制藥企業(yè)，以確保這些企業(yè)的經濟效益優(yōu)勢。這樣一來，制藥企業(yè)的市場競爭就不可能公平了。我國的醫(yī)藥創(chuàng)新也將因執(zhí)行這個制度而受到遏制。只要稍微撇看一眼衛(wèi)生部3月6日公布的“基本藥物目錄”的征求意見稿，任何一個不閉眼的人都可以看出，我國的“基本藥物目錄”不可避免地將要依據(jù)利益集團之間的利益平衡去編寫，而不是按照醫(yī)改方案所標榜的“防治必需、安全有效、價格合理、使用方便”的原則去遴選和更新。清開靈注射液那樣危險而不可靠的藥品能夠寫入“基本藥物目錄”(征求意見稿)的注射劑之首，已經清楚地說明了這個問題�？墒�，誰將為這樣的利益平衡付出代價呢？很明顯，是那些被確�！安∮兴t(yī)”的老百姓�！痘舅幬镏贫取返恼髑笠庖姼宥汲霈F(xiàn)如此嚴重的錯誤，誰能保證衛(wèi)生部在今后基本藥物目錄的“遴選”和“更新”中不會重犯類似的錯誤呢？如果沒有科學依據(jù)的藥品，無效的藥品，存在嚴重毒副作用而不能控制其使用的藥品，通過拉關系、走后門，或政府出面擺平集團利益的方式，也能寫入《基本藥物目錄》，從而得到納稅人上交經費的支持，長此以往，中國藥品市場不可避免地要陷入極度混亂之中。這樣的醫(yī)改還能成功嗎？, http://www.www.srpcoatings.com