第七章 常用臨床檢驗(yàn)
http://www.www.srpcoatings.com
《臨床醫(yī)師速成手冊(cè).呼吸內(nèi)科》
痰液的實(shí)驗(yàn)室檢查,包括病原體和脫落細(xì)胞的顯微鏡檢查。方法簡(jiǎn)便易行。是呼吸系統(tǒng)疾病確診的重要手段之一。一、痰的采取(一)晨起用清水或3%H2O2漱口數(shù)次,然后用力從深部咯出痰液,吐入備好的地份消毒的玻璃皿中。一份作細(xì)菌學(xué)或細(xì)胞學(xué)顯微鏡檢查;一份作細(xì)菌培養(yǎng)。要及時(shí)送檢。(二)如病人無(wú)痰,可用高張鹽水(3%~6%)超聲霧化吸入后,咯痰送檢。必要時(shí)要經(jīng)環(huán)甲膜-氣管穿刺,快速注入1~2ml生理鹽水,刺激咳嗽,留取深部痰液。(三)如作濃集結(jié)核菌檢查,可留24小時(shí)痰液送檢。二、病原體檢查(一)不染色涂片:檢查內(nèi)容包括上皮細(xì)胞、膿細(xì)胞、心力衰竭細(xì)胞、寄生蟲卵(肺吸蟲卵、阿米巴原蟲等)、夏科雷登結(jié)晶、枯什曼螺旋體、真菌(白我念珠菌、曲菌)等。(二)痰涂片染色1、革蘭染色:可鑒定為革蘭陽(yáng)性球菌抑或革蘭陰性杜菌,作為初步選用抗生素的依據(jù)。2、瑞氏染色:主要作白紅胞分類檢查。中性粒細(xì)胞增多或伴核左移,可能為細(xì)菌感染;淋巴細(xì)能夠增多可能為病毒感染;嗜酸細(xì)胞增多,可能是過(guò)敏性疾病。3、抗酸染色:主要檢驗(yàn)結(jié)核杜菌?顾崛旧(yáng)性,除結(jié)核杜菌外有非典型分支桿菌、諾卡氏菌必要時(shí)應(yīng)作痰厚涂片法工濃集菌法抗酸染色,可提高結(jié)核桿菌的陽(yáng)性率。(三)培養(yǎng):取痰送檢方法同前。經(jīng)口痰培養(yǎng)陽(yáng)性率約為60%。定量培養(yǎng)如痰菌≥107/ml時(shí)可確診為致病菌。如<104/ml時(shí)則應(yīng)作經(jīng)五甲膜-氣管穿刺加以證實(shí)。必要時(shí)作厭氧菌培養(yǎng),痰培養(yǎng)致病菌陽(yáng)性,立即作抗生素藥敏試驗(yàn),以便指導(dǎo)抗生素的選用。三、細(xì)胞學(xué)檢查細(xì)胞學(xué)檢查:主要通過(guò)痰液或纖維支氣管鏡刷檢標(biāo)本進(jìn)行細(xì)胞學(xué)的檢查,特別是癌細(xì)胞的檢查。方法簡(jiǎn)便易行。常規(guī)送檢,每次涂片三張,立即固定染色,連續(xù)3天,陽(yáng)性率可達(dá)80%左右。結(jié)節(jié)病抗原皮內(nèi)試驗(yàn)(Kveim test)Kveim試驗(yàn)系屬細(xì)胞免疫的遲緩型過(guò)敏反應(yīng)。試驗(yàn)方法是將活動(dòng)性結(jié)節(jié)病病人的淋巴結(jié)或脾臟組織制成混懸液,作為Kveim抗原,取0.1~0.2ml進(jìn)行皮內(nèi)注射,經(jīng)過(guò)4~6周后,注射部位呈丘狀隆起,將該隆起的皮膚切取病理檢查。如看到不伴有干酷壞死的類上皮細(xì)胞結(jié)節(jié),即為陽(yáng)性。【臨床意義】一、結(jié)節(jié)病Kveim試驗(yàn)陽(yáng)性率僅為60%~70%。本試驗(yàn)陽(yáng)性不能除外結(jié)節(jié)病,須結(jié)合臨床、X線、病理學(xué)等綜合考慮。二、結(jié)節(jié)病的急性期陽(yáng)性率高而隨病程的推移陽(yáng)性率逐漸降低。三、X線上為I期表現(xiàn)者陽(yáng)性率高,伴有肺內(nèi)病變者低。四、假陽(yáng)性率為0.7%~1.7%,見(jiàn)于何杰金氏病、淋巴肉瘤、網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤、肺彌漫性肺間質(zhì)纖維化等。腺苷脫氨酶(ADA)測(cè)定一、ADA的活性是根據(jù)腺苷耗或與氨的生成進(jìn)行測(cè)定 ......
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/200905/1876/5091.htm
您現(xiàn)在查看是摘要頁(yè),全文長(zhǎng) 20652 字符。