第一節(jié) 氧療
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《臨床醫(yī)師速成手冊.呼吸內(nèi)科》
氧是維持人生命必需的物質(zhì),但人體的氧儲備極少,有人測定健康成人體內(nèi)存氧量約1.0~1.5L,僅夠3~4發(fā)鐘消耗。代謝所需的氧全靠呼吸器官不斷從空氣中攝取,并借助循環(huán)和血液系統(tǒng)的功能運往全身器官和組織。缺氧可導(dǎo)致體內(nèi)的代謝異常和生理紊亂,嚴(yán)重者可致重要臟器組織損害和功能障礙,甚至細(xì)胞死亡,危及生命。氧氣療法(Qxygen Therapy,簡稱氧療)是用以糾正缺氧的一種治療方法。慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者多年來一直遵循低流量吸氧的原則。理由是COPD患者多有長期慢性二氧化碳潴留,呼吸中樞對動脈血三氧化碳分壓(PaCO2)升高反應(yīng)遲鈍,呼吸興奮主要靠缺氧來維持,因而,在這種情況下吸高濃度氧可能促使呼吸中樞發(fā)生抑制。低流量吸氧的弊端是部分病人低氧血癥不有改善。近年來,許多學(xué)者主張吸氧量的多少,應(yīng)以改善血氧在7.3~8.0kpa(55~60mmHg)以上為標(biāo)準(zhǔn),不應(yīng)把二氧化碳不上升作為第一準(zhǔn)則。而且認(rèn)為二氧化碳升高并非吸入高濃度氧使呼吸驅(qū)動降低所致,而是由于增加通過血流比例(V/Q)的紊亂,出現(xiàn)新的V/Q比值升高區(qū)域,使一些區(qū)域V/Q比值更高引起。PaCO2上升的程度應(yīng)以PH不下降至7.2以下為宜。氧療是針對缺氧的一種治療手段,應(yīng)用氧療可能使病情改善或有所緩和。然而,不適當(dāng)?shù),甚至錯誤的氧療非但不能取得預(yù)期的療效,有時反使病情惡化。隨著有關(guān)缺氧的病理生理學(xué)、氧的毒理學(xué),以及氧療的理論基礎(chǔ)和應(yīng)用技術(shù)等研究的進展,它的臨床價值及其氧源的開發(fā)正在日益引起人們的重視。
一、氧的運輸成人男性在安靜狀態(tài)時平均耗氧約250ml/min,運動時耗氧量可增加10倍以上。因為大氣中的空氣是人體消耗的氧的來源,細(xì)胞內(nèi)線粒體是利用氧的部位,氧從空氣輸送到線粒體需要肺、心血管和血液系統(tǒng)的協(xié)同作用。如圖1所示,從大氣到組織,氧分壓(PO2)是逐步降低的,各種環(huán)境因素或病理狀態(tài)可改變氧降價梯的梯值。正常成人每克血紅蛋白完全飽和時間攜帶大約1.38ml氧,單位時間內(nèi)將氧輸送到人體組織的量由動脈血氧含量(CaO2)和血流量,即心輸出量(CO)決定。因此,單位時間內(nèi)輸送到組織的氧可用下列公式表示和計算:輸送到組織的氧量=CO×CaO2(1)這里CO為心輸出量,單位為L/min,CaO2為動脈血氧含量,單位為ml/L。動脈血氧含量包括血紅蛋白攜帶和物理溶解這兩部分氧。CaO2與血紅蛋白(Hb)、血氧飽和度(SaO2)和動脈血氧分壓(PO2)的關(guān)系可以用公式表示:CaO2=(Hb×SaO2×1.34)(PaO2×0.0031)(2)這里PaO2×0.0031是氧物理溶解狀態(tài)的含量 ......
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