第四節(jié) 肺部轉移性腫瘤
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《臨床醫(yī)師速成手冊.呼吸內科》
肺部轉移性腫瘤是指原發(fā)于支氣管、肺以外臟器的腫瘤通過各種途徑轉移到肺部而形成的肺部腫瘤。肺是身體各部惡性腫瘤轉移的好發(fā)部位，發(fā)生率高達30%。在惡性腫瘤轉移的病例中，80%-90%轉移為多發(fā)性或廣泛性，10-20%為孤立性或局限性。肺轉移的發(fā)生率與原發(fā)癌的生物學特性和機體的免疫狀態(tài)有關。惡性腫瘤治療后出現(xiàn)肺轉移瘤的時間間隔可從幾個月至25年。血液循環(huán)中的惡性腫瘤細胞能否穿過血管壁附著或穿入組織形成轉移灶與機體的免疫狀態(tài)有關。
一、診斷：
1、診斷要點：
(1)有相應的原發(fā)腫瘤的臨床表現(xiàn)，個別也有無癥狀者。肺轉移瘤早期多無癥狀，常在原發(fā)惡性腫瘤治療后復發(fā)時被發(fā)現(xiàn)。血行轉移可以有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、但均較原發(fā)性者為少。淋巴管播散肺轉移瘤為顯著的迅速進展的呼吸困難，活動后癥狀加重。有的可表現(xiàn)為頑固性哮喘。
(2)X線表現(xiàn)：X線胸片是常用的重要檢查方法。病灶一般小于2cm，多為圓形或類圓形，無分葉或毛刺，密度較淡，亦可呈多發(fā)性結節(jié)樣病灶，分布在兩側肺部，肺尖部稀少,肺底部多而密。肺轉移癌可分如下幾型：○1 結節(jié)型常見為多個結節(jié)，多見于結腸癌、骨肉瘤、腎癌、卵巢癌、絨癌、甲狀腺癌等�！�2 粟粒型：為血行轉移的特征，多見于雙肺中下部，常發(fā)生于腎癌、肝癌、骨肉瘤。滋養(yǎng)葉細胞瘤等血管豐富的原發(fā)惡性腫瘤�！�3淋巴管型：為淋巴轉移的特征，先出現(xiàn)肺門濃密陰影，然后向肺部擴散，多發(fā)生于乳腺癌、胃癌、鼻咽癌、胰腺癌等○4肺尖型或大塊樣：片狀模糊陰影，尤如肺尖或大塊浸潤，多發(fā)生于乳腺癌、肉瘤�！�5空洞型：各種形態(tài)的空洞，常發(fā)生于頭頸部和女性生殖系統(tǒng)的原發(fā)癌。結腸癌和肉瘤轉移亦可出現(xiàn)空洞，其發(fā)生原因為血栓形成及腫物血供不足所致。○6鈣化型：少見，提示為骨腫瘤轉移，如軟骨肉瘤或成骨肉瘤�！�7混合型：為某些無一定特征的肺轉移灶，如胸內淋巴結腫大，支氣管播散，胸膜轉移積液等。
(3)痰細胞學檢查：診斷價值不大，陽性率低于5%。
(4)纖支鏡活檢：在X線透視下經(jīng)纖支鏡活檢，經(jīng)支氣管穿刺活檢對周圍型肺轉移瘤的定性診斷有重要價值，陽性率高。
(5)經(jīng)皮肺穿刺術：經(jīng)CT或B超引導下經(jīng)皮肺穿刺對肺轉移癌診斷價值較大，對單發(fā)肺轉移瘤診斷準確率可達95%以上。
(6)CT掃描和MRI檢查：能發(fā)現(xiàn)普通X線胸片上不易觀察部位的多個轉移灶及縱隔淋巴結轉移。
(7)腫瘤標志物測定：某些腫瘤標志物可監(jiān)測惡性腫瘤治療后的復發(fā)和轉移，如：CA-125、CEA、AFP、HCG等。應用其對卵巢癌、大腸癌、肝癌、絨癌、睪丸惡性腫瘤等肺轉移的治療后跟蹤檢查，對判斷治療效果有重要價值。
2、鑒別診斷：
肺轉移癌應與肺結核鑒別。肺轉移癌以中、老年多見，肺結核以青、少年多見，病原菌為結核桿菌。肺轉移癌的原發(fā)病灶為不同臟器腫瘤，病變特點可為單發(fā)、多發(fā)結節(jié)，圓形、輪廓清楚。密度均勻陰影，若為粟粒陰影，則大小、密度分布都不均勻。肺結核原發(fā)病灶為結核病灶，病變特點為：結核球可為圓形陰影，邊界清楚，密度高，周圍有結核病灶，若為粟粒陰影，則大小、密度分布都均勻。肺轉移瘤痰細胞學可查到癌細胞，痰結核菌陰性，治療為抗癌治療，預后差。肺結核痰中查不到癌細胞，痰結核菌陽性，抗癆治療，預后好。
(二)治療：
1、治療一般原則：
目前對惡性腫瘤的治療已取得相當大的進展，生存率明顯延長，因此肺部轉移癌也相應增多，但除少數(shù)幾種惡性腫瘤采用單一治療手段獲得滿意療效外，多數(shù)惡性腫瘤還不夠滿意。因此目前都采用綜合治療，有計劃地安排各種有效治療手段(手術、放療、化療、免疫治療、中藥治療和其他輔助治療)，以最大限度地減少治療副作用和保護或恢復人體正常功能，以進一步清除腫瘤細胞，爭取達到治愈目標。
2、手術治療
(1)手術治療的適應證：○1原發(fā)惡性腫瘤已根治并無復發(fā)；○2肺轉移屬單發(fā)結節(jié)型或少數(shù)幾個結節(jié)在同一肺段或同一肺葉，或雖在兩側肺而病灶較局限；○3肺部病灶為唯一的轉移灶；○4手術能徹底的切除轉移灶，且全身情況好，無手術禁忌證。符合以上四個條件者，近來都傾向采用以手術為主的綜合治療。手術時還應考慮以下因素：①無病間隔期 ②腫瘤倍增時間③ 原發(fā)腫瘤的組織學等
(2)手術方式：肺轉移瘤的手術原則仍為最大限度地切除腫瘤，最大限度地保留健康肺組織，為再次出現(xiàn)的肺轉移瘤切除保留條件�！�1單發(fā)性轉移瘤局限于一個肺葉行肺葉切除術。②位于肺實質深處，鄰近肺門者，不宜應用全肺切除術，因病灶為轉移性不易達到根治目的。 ③位于肺周圍的轉移灶，以楔形切除、局部切除為宜，手術時應有一定的無瘤切緣。如切除不徹底，多出現(xiàn)局部復發(fā)。原發(fā)灶為癌，如有縱隔淋巴結腫大者，應清除縱隔淋巴結。
(3)手術治療療效：肺部轉移性腫瘤因原發(fā)腫瘤不同，其肺轉移的影像類型差異明顯，因此，手術切除率為10%-50%不等，術后生存率因原發(fā)腫瘤不同而差異也明顯，5年生存率約為16.7—39.1%，各種癌瘤肺轉移者術后生存率略高于各種肉瘤肺轉移手術治療者。
3.化學治療
化學治療的用藥原則，基本上與各種原發(fā)腫瘤相同；應盡量選用單藥療效高、副作用各異、能相互增效、互不拮抗、不交叉耐藥 的3-4種化療藥品組成聯(lián)合化療方案，選用合適劑量、合理用藥間歇，以便獲得最佳療效和最小副作用。但肺轉移的晚期患者化療療效常遜于早期患者。如果患者過去已用過化療，化療療效不滿意，則在選用化療藥物時,應盡量避免選用過去治療無效的化療藥物，也盡量避免選用與過去化療藥物有交叉耐藥的藥物，還可試加消除耐藥性的藥物以便提高療效。
4.放射治療：有些學者主張對肺轉移者采用全肺放射治療(簡稱放療)，劑量為兩周內10次。總量15 Gy。由于所采用劑量并非根治劑量，療效并不滿意。放射治療為一種局部治療，肺組織對放射線很敏感。易產(chǎn)生放射性反應，因此，以選用對放療敏感的腫瘤、病灶局限者，仍按照治療原發(fā)腫瘤的要求，盡可能使用根治劑量，以求獲得最佳療效。
5.輔助治療：輔助治療仍是一種重要的不能疏忽的治療，以減輕手術、放療、化療的副作用和促進人體功能恢復正常。常用的輔助治療包括維生素類、提高白細胞的藥物(如利血生、鯊肝醇、氨肽素以及細胞集落刺激因子等)。促進免疫功能恢復的藥物(如左旋米唑、胸腺肽等)，以及中藥等治療。
6、特殊種類肺部轉移性腫瘤的治療
(1)甲狀腺癌肺轉移：發(fā)生率較高，約占甲狀腺癌患者的60%-90%，其中粟粒型和多發(fā)結節(jié)型共約占70%，單發(fā)結節(jié)型肺轉移應爭取手術治療。乳頭狀癌或濾泡癌即使已有多發(fā)結節(jié)型肺轉移，仍有希望長期生存。在根治原發(fā)腫瘤以作甲狀腺全切除術的病人，除長期口服甲狀腺片或三碘甲狀腺氨酸外，還可應用131Ⅰ同位素治療肺轉移，一般第一次用量為100-150mCi(相當于外照射量167-250Gy)，但應在停用甲狀腺素制劑2周后使用以提高療效；必要時還可加用甲狀腺刺激素以提高療效；在應用131Ⅰ以前應進低碘(<50ug/d飲食至少1周。以后每4-6個月作131Ⅰ同位素檢查，如尚有轉移灶發(fā)現(xiàn)，仍應如上治療直至轉移灶全部消失，以后每年作131Ⅰ同位素檢查1次,連續(xù)3年，再每2年檢查1次至少10年以上；其間如有復發(fā)仍應如前再做131Ⅰ治療。對甲狀腺髓樣癌或未分化癌，則131Ⅰ治療的療效差；癌細胞分化愈低效果愈差；有肺轉移者應進行以阿霉素為主的化療，聯(lián)合應用順鉑或(和)氮烯咪胺、氟脲嘧啶、長春新堿、環(huán)磷酰胺，博來霉素等，選用3-4種藥物，有效率約為26-48%，并以高能電子加速器控制原發(fā)灶；爭取減輕治療副作用，提高生存率。
(2)腎癌肺轉移：約有25%-57%的腎癌發(fā)生早期轉移，且肺轉移的發(fā)生率很高；不論發(fā)生轉移與否，盡量爭取手術徹底切除腎部病灶，并盡量保留健腎；手術前和(或)后放療，有一定益處。有報道應用主動非特異性免疫或主動特異性免疫治療明顯提高了生存時間。在細胞因子問世以前，曾有學者應用轉移因子過繼免疫治療腎癌獲得療效。有學者應用部分純化得人白細胞干擾素α治療腎癌轉移者，劑量為300萬U每日肌注或每周一到周五肌注，獲得完全緩解和部分緩解率分別為26%和16.5%。另有學者應用重組干擾素α2a并阿司匹林，獲得34%有效率。
1985年首次由Rosenborg等報道LAK(lymphokineactivated killer)細胞或白介素2治療，有效率為21%-35%，其中完全緩解率為4%-11%，緩解期可達24個月以上；采用靜脈持續(xù)滴注白介素-2和LAK細胞曾獲得33%客觀有效率，并可減輕毒副作用；此外，由活檢所得腫瘤浸潤淋巴細胞(tumor-infiltrating-lymphocytes,TIL)，在體外有非常有效的抗腎癌細胞作用，TIL加白介素-2持續(xù)靜脈滴注或再加環(huán)磷酰胺治療腎癌已有幾例獲得部分緩解。
(3)膜癌肺轉移：化療對絨膜的療效好，治療應以化療為主。聯(lián)合化療
早期病例幾乎可以全部治愈。僅限于盆腔和肺部轉移者可應用甲氨喋呤(50mg，第1、3、5、7天緩慢靜滴)，甲酰四氫葉酸鈣(6mg，在甲氨喋呤后30h肌注)，放射菌素D(10mg/kg，每日1次，連用5d，靜滴)隔周，直至完全緩解, HCG每周檢測一次，連續(xù)三周正常，如HCG不能降至正常，則需仔細檢查尋找殘留病灶并做手術切除。必要時可選加羥基脲、巰嘌呤、長春新堿、環(huán)磷酰胺、順鉑、依托泊苷、米托蒽醌和博來霉素等。對肺部單發(fā)結節(jié)型病灶或化療后殘留病灶切除后的5年生存率仍可達35%以上。
(三)預后
惡性腫瘤出現(xiàn)肺轉移屬病情晚期，預后差，但積極的多種方法治療，仍可延長患者的生存期，提高生活質量，各種不同類型的肺轉移瘤術后5年生存率約為15%-42%,單個肺轉移瘤術后5年生存率約為25%，多發(fā)肺轉移瘤約為15%，但1/3的患者在術后1年內死亡。
影響預后的最重要因素為：○1原發(fā)病灶是否控制�！�2 是否存在肺外轉移瘤。 ○3肺轉移瘤的倍增時間；無病間期的長短。○4 原發(fā)惡性腫瘤的細胞類型。次要因素為： ○1轉移灶的數(shù)目。 ○2轉移灶的部位和大小(如需全肺切除者預后不佳)�！�3 化療的敏感性。
總而言之，對惡性腫瘤出現(xiàn)肺轉移者不應悲觀，應細致檢查，綜合分析，排除肺外轉移，采用以手術為主的綜合方法積極治療。, 百拇醫(yī)藥
一、診斷：
1、診斷要點：
(1)有相應的原發(fā)腫瘤的臨床表現(xiàn)，個別也有無癥狀者。肺轉移瘤早期多無癥狀，常在原發(fā)惡性腫瘤治療后復發(fā)時被發(fā)現(xiàn)。血行轉移可以有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、但均較原發(fā)性者為少。淋巴管播散肺轉移瘤為顯著的迅速進展的呼吸困難，活動后癥狀加重。有的可表現(xiàn)為頑固性哮喘。
(2)X線表現(xiàn)：X線胸片是常用的重要檢查方法。病灶一般小于2cm，多為圓形或類圓形，無分葉或毛刺，密度較淡，亦可呈多發(fā)性結節(jié)樣病灶，分布在兩側肺部，肺尖部稀少,肺底部多而密。肺轉移癌可分如下幾型：○1 結節(jié)型常見為多個結節(jié)，多見于結腸癌、骨肉瘤、腎癌、卵巢癌、絨癌、甲狀腺癌等�！�2 粟粒型：為血行轉移的特征，多見于雙肺中下部，常發(fā)生于腎癌、肝癌、骨肉瘤。滋養(yǎng)葉細胞瘤等血管豐富的原發(fā)惡性腫瘤�！�3淋巴管型：為淋巴轉移的特征，先出現(xiàn)肺門濃密陰影，然后向肺部擴散，多發(fā)生于乳腺癌、胃癌、鼻咽癌、胰腺癌等○4肺尖型或大塊樣：片狀模糊陰影，尤如肺尖或大塊浸潤，多發(fā)生于乳腺癌、肉瘤�！�5空洞型：各種形態(tài)的空洞，常發(fā)生于頭頸部和女性生殖系統(tǒng)的原發(fā)癌。結腸癌和肉瘤轉移亦可出現(xiàn)空洞，其發(fā)生原因為血栓形成及腫物血供不足所致。○6鈣化型：少見，提示為骨腫瘤轉移，如軟骨肉瘤或成骨肉瘤�！�7混合型：為某些無一定特征的肺轉移灶，如胸內淋巴結腫大，支氣管播散，胸膜轉移積液等。
(3)痰細胞學檢查：診斷價值不大，陽性率低于5%。
(4)纖支鏡活檢：在X線透視下經(jīng)纖支鏡活檢，經(jīng)支氣管穿刺活檢對周圍型肺轉移瘤的定性診斷有重要價值，陽性率高。
(5)經(jīng)皮肺穿刺術：經(jīng)CT或B超引導下經(jīng)皮肺穿刺對肺轉移癌診斷價值較大，對單發(fā)肺轉移瘤診斷準確率可達95%以上。
(6)CT掃描和MRI檢查：能發(fā)現(xiàn)普通X線胸片上不易觀察部位的多個轉移灶及縱隔淋巴結轉移。
(7)腫瘤標志物測定：某些腫瘤標志物可監(jiān)測惡性腫瘤治療后的復發(fā)和轉移，如：CA-125、CEA、AFP、HCG等。應用其對卵巢癌、大腸癌、肝癌、絨癌、睪丸惡性腫瘤等肺轉移的治療后跟蹤檢查，對判斷治療效果有重要價值。
2、鑒別診斷：
肺轉移癌應與肺結核鑒別。肺轉移癌以中、老年多見，肺結核以青、少年多見，病原菌為結核桿菌。肺轉移癌的原發(fā)病灶為不同臟器腫瘤，病變特點可為單發(fā)、多發(fā)結節(jié)，圓形、輪廓清楚。密度均勻陰影，若為粟粒陰影，則大小、密度分布都不均勻。肺結核原發(fā)病灶為結核病灶，病變特點為：結核球可為圓形陰影，邊界清楚，密度高，周圍有結核病灶，若為粟粒陰影，則大小、密度分布都均勻。肺轉移瘤痰細胞學可查到癌細胞，痰結核菌陰性，治療為抗癌治療，預后差。肺結核痰中查不到癌細胞，痰結核菌陽性，抗癆治療，預后好。
(二)治療：
1、治療一般原則：
目前對惡性腫瘤的治療已取得相當大的進展，生存率明顯延長，因此肺部轉移癌也相應增多，但除少數(shù)幾種惡性腫瘤采用單一治療手段獲得滿意療效外，多數(shù)惡性腫瘤還不夠滿意。因此目前都采用綜合治療，有計劃地安排各種有效治療手段(手術、放療、化療、免疫治療、中藥治療和其他輔助治療)，以最大限度地減少治療副作用和保護或恢復人體正常功能，以進一步清除腫瘤細胞，爭取達到治愈目標。
2、手術治療
(1)手術治療的適應證：○1原發(fā)惡性腫瘤已根治并無復發(fā)；○2肺轉移屬單發(fā)結節(jié)型或少數(shù)幾個結節(jié)在同一肺段或同一肺葉，或雖在兩側肺而病灶較局限；○3肺部病灶為唯一的轉移灶；○4手術能徹底的切除轉移灶，且全身情況好，無手術禁忌證。符合以上四個條件者，近來都傾向采用以手術為主的綜合治療。手術時還應考慮以下因素：①無病間隔期 ②腫瘤倍增時間③ 原發(fā)腫瘤的組織學等
(2)手術方式：肺轉移瘤的手術原則仍為最大限度地切除腫瘤，最大限度地保留健康肺組織，為再次出現(xiàn)的肺轉移瘤切除保留條件�！�1單發(fā)性轉移瘤局限于一個肺葉行肺葉切除術。②位于肺實質深處，鄰近肺門者，不宜應用全肺切除術，因病灶為轉移性不易達到根治目的。 ③位于肺周圍的轉移灶，以楔形切除、局部切除為宜，手術時應有一定的無瘤切緣。如切除不徹底，多出現(xiàn)局部復發(fā)。原發(fā)灶為癌，如有縱隔淋巴結腫大者，應清除縱隔淋巴結。
(3)手術治療療效：肺部轉移性腫瘤因原發(fā)腫瘤不同，其肺轉移的影像類型差異明顯，因此，手術切除率為10%-50%不等，術后生存率因原發(fā)腫瘤不同而差異也明顯，5年生存率約為16.7—39.1%，各種癌瘤肺轉移者術后生存率略高于各種肉瘤肺轉移手術治療者。
3.化學治療
化學治療的用藥原則，基本上與各種原發(fā)腫瘤相同；應盡量選用單藥療效高、副作用各異、能相互增效、互不拮抗、不交叉耐藥 的3-4種化療藥品組成聯(lián)合化療方案，選用合適劑量、合理用藥間歇，以便獲得最佳療效和最小副作用。但肺轉移的晚期患者化療療效常遜于早期患者。如果患者過去已用過化療，化療療效不滿意，則在選用化療藥物時,應盡量避免選用過去治療無效的化療藥物，也盡量避免選用與過去化療藥物有交叉耐藥的藥物，還可試加消除耐藥性的藥物以便提高療效。
4.放射治療：有些學者主張對肺轉移者采用全肺放射治療(簡稱放療)，劑量為兩周內10次。總量15 Gy。由于所采用劑量并非根治劑量，療效并不滿意。放射治療為一種局部治療，肺組織對放射線很敏感。易產(chǎn)生放射性反應，因此，以選用對放療敏感的腫瘤、病灶局限者，仍按照治療原發(fā)腫瘤的要求，盡可能使用根治劑量，以求獲得最佳療效。
5.輔助治療：輔助治療仍是一種重要的不能疏忽的治療，以減輕手術、放療、化療的副作用和促進人體功能恢復正常。常用的輔助治療包括維生素類、提高白細胞的藥物(如利血生、鯊肝醇、氨肽素以及細胞集落刺激因子等)。促進免疫功能恢復的藥物(如左旋米唑、胸腺肽等)，以及中藥等治療。
6、特殊種類肺部轉移性腫瘤的治療
(1)甲狀腺癌肺轉移：發(fā)生率較高，約占甲狀腺癌患者的60%-90%，其中粟粒型和多發(fā)結節(jié)型共約占70%，單發(fā)結節(jié)型肺轉移應爭取手術治療。乳頭狀癌或濾泡癌即使已有多發(fā)結節(jié)型肺轉移，仍有希望長期生存。在根治原發(fā)腫瘤以作甲狀腺全切除術的病人，除長期口服甲狀腺片或三碘甲狀腺氨酸外，還可應用131Ⅰ同位素治療肺轉移，一般第一次用量為100-150mCi(相當于外照射量167-250Gy)，但應在停用甲狀腺素制劑2周后使用以提高療效；必要時還可加用甲狀腺刺激素以提高療效；在應用131Ⅰ以前應進低碘(<50ug/d飲食至少1周。以后每4-6個月作131Ⅰ同位素檢查，如尚有轉移灶發(fā)現(xiàn)，仍應如上治療直至轉移灶全部消失，以后每年作131Ⅰ同位素檢查1次,連續(xù)3年，再每2年檢查1次至少10年以上；其間如有復發(fā)仍應如前再做131Ⅰ治療。對甲狀腺髓樣癌或未分化癌，則131Ⅰ治療的療效差；癌細胞分化愈低效果愈差；有肺轉移者應進行以阿霉素為主的化療，聯(lián)合應用順鉑或(和)氮烯咪胺、氟脲嘧啶、長春新堿、環(huán)磷酰胺，博來霉素等，選用3-4種藥物，有效率約為26-48%，并以高能電子加速器控制原發(fā)灶；爭取減輕治療副作用，提高生存率。
(2)腎癌肺轉移：約有25%-57%的腎癌發(fā)生早期轉移，且肺轉移的發(fā)生率很高；不論發(fā)生轉移與否，盡量爭取手術徹底切除腎部病灶，并盡量保留健腎；手術前和(或)后放療，有一定益處。有報道應用主動非特異性免疫或主動特異性免疫治療明顯提高了生存時間。在細胞因子問世以前，曾有學者應用轉移因子過繼免疫治療腎癌獲得療效。有學者應用部分純化得人白細胞干擾素α治療腎癌轉移者，劑量為300萬U每日肌注或每周一到周五肌注，獲得完全緩解和部分緩解率分別為26%和16.5%。另有學者應用重組干擾素α2a并阿司匹林，獲得34%有效率。
1985年首次由Rosenborg等報道LAK(lymphokineactivated killer)細胞或白介素2治療，有效率為21%-35%，其中完全緩解率為4%-11%，緩解期可達24個月以上；采用靜脈持續(xù)滴注白介素-2和LAK細胞曾獲得33%客觀有效率，并可減輕毒副作用；此外，由活檢所得腫瘤浸潤淋巴細胞(tumor-infiltrating-lymphocytes,TIL)，在體外有非常有效的抗腎癌細胞作用，TIL加白介素-2持續(xù)靜脈滴注或再加環(huán)磷酰胺治療腎癌已有幾例獲得部分緩解。
(3)膜癌肺轉移：化療對絨膜的療效好，治療應以化療為主。聯(lián)合化療
早期病例幾乎可以全部治愈。僅限于盆腔和肺部轉移者可應用甲氨喋呤(50mg，第1、3、5、7天緩慢靜滴)，甲酰四氫葉酸鈣(6mg，在甲氨喋呤后30h肌注)，放射菌素D(10mg/kg，每日1次，連用5d，靜滴)隔周，直至完全緩解, HCG每周檢測一次，連續(xù)三周正常，如HCG不能降至正常，則需仔細檢查尋找殘留病灶并做手術切除。必要時可選加羥基脲、巰嘌呤、長春新堿、環(huán)磷酰胺、順鉑、依托泊苷、米托蒽醌和博來霉素等。對肺部單發(fā)結節(jié)型病灶或化療后殘留病灶切除后的5年生存率仍可達35%以上。
(三)預后
惡性腫瘤出現(xiàn)肺轉移屬病情晚期，預后差，但積極的多種方法治療，仍可延長患者的生存期，提高生活質量，各種不同類型的肺轉移瘤術后5年生存率約為15%-42%,單個肺轉移瘤術后5年生存率約為25%，多發(fā)肺轉移瘤約為15%，但1/3的患者在術后1年內死亡。
影響預后的最重要因素為：○1原發(fā)病灶是否控制�！�2 是否存在肺外轉移瘤。 ○3肺轉移瘤的倍增時間；無病間期的長短。○4 原發(fā)惡性腫瘤的細胞類型。次要因素為： ○1轉移灶的數(shù)目。 ○2轉移灶的部位和大小(如需全肺切除者預后不佳)�！�3 化療的敏感性。
總而言之，對惡性腫瘤出現(xiàn)肺轉移者不應悲觀，應細致檢查，綜合分析，排除肺外轉移，采用以手術為主的綜合方法積極治療。, 百拇醫(yī)藥
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