第一節(jié) 胸部X線診斷
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《臨床醫(yī)師速成手冊.呼吸內(nèi)科》
胸部病變的X線檢查已成為最為廣泛使用的診斷手段。它不僅能客觀地提供胸部組成器官的解剖、生理和病理表現(xiàn)，而且以其獨特方式記錄并已做為治療效果的判斷指征之一。X線檢查也存在一定的缺點了限度，因此必須結(jié)合病史、體征、體難及治療情況綜合分析，才能發(fā)揮其應(yīng)有的作用。一、X線檢查方法(一)常規(guī)檢查胸部X線最常用和最基本的方法，是透視與攝片。1.透視：X線通過胸部后，在熒光上顯示影像，觀察這種影像進行診斷的方法叫透視。2.攝片：
X線通過人體后，作用于膠片和增感，使之感光，經(jīng)顯影、定影、沖洗后產(chǎn)生影像的過程叫照片。利用人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)進行自然對比的攝片叫平片。攝片的各種位置：
(1)后前位胸片：直立遠距離后前位胸部攝片，心臟陰影的放大率最小，顯示的肺野最多，便于觀察和比較。攝片應(yīng)達到以下要求：①包括兩側(cè)肺野、胸壁、肋隔角。兩肩胛骨應(yīng)向外分開(兩手插腰、兩臂內(nèi)旋、肘向前)。②攝片應(yīng)于病人深吸氣后進行。③曝光條件適當(dāng)。(2)側(cè)立胸片：側(cè)位時兩則肺野完全重疊在一起，一般后前位無異常時，不必攝側(cè)位，其主要作用為補充后前位片的不足。攝片時病變側(cè)靠近膠片，如有側(cè)靠近膠片時稱左側(cè)位片；左側(cè)靠近膠片時稱左側(cè)位片。側(cè)位片能顯示：①胸骨、胸椎、肋骨的側(cè)面，前、后肋骨隔角，心后區(qū)、主動脈及氣管等。②顯示縱隔的全貌，肺門的側(cè)面及其周圍淋巴結(jié)。③結(jié)合后前片分析各肺葉、肺段的位置。(3)前弓位：病人向后仰，肩背部貼近X線片，腹部前凸立位投照叫前弓位，主要用于顯示肺尖病變及中葉不張。(4)局部片：在透視下選擇顯示病變最佳位置攝小片，常用于后前位，側(cè)位不易顯示的病變。(5)前后位晴：用于病情不允許到攝片室的病人，根據(jù)病人情況采取半臥位。有時用于檢查有無肺底積液，與立位片比較。(6)側(cè)臥水平攝片：病側(cè)在下，X線水平方向投照，用于檢查胸腔積液和肺底積液，也用于肺空洞的檢查。(7)左、右前斜位片：①左前斜位片：用于觀察右側(cè)支氣管；右前斜位片用于觀察左側(cè)支氣管。②配合后前位片全面觀察心臟、大血管有無擴大及形態(tài)改變。③觀察肺門、氣管分叉、縱隔及食管病變。(二)特殊檢查1.高千狀攝影：是指用120kv以上的電壓，由于其穿透力強，能通過較厚組織。用于縱隔腫瘤，主動脈瘤，中心型肺癌、肺門和心影后病變的檢查。
2.本層攝影：
利用X線球管與X線球管與X線片在曝光過程中取上、下部位的陰影均因在線片上移動而模糊或不顯影。X線球管活動的角度越大，其體層顯影的平面越薄。胸部體層攝影常用于：①肺部病變內(nèi)的空洞，命名洞壁更清楚 ......
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