第二節(jié) 祛痰治 療
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《臨床醫(yī)師速成手冊(cè).呼吸內(nèi)科》
生理狀態(tài)時(shí)氣道粘液腺體和杯狀細(xì)胞分泌適當(dāng)粘度的液體，維持氣道粘膜的濕潤及正常的粘液纖毛清除功能。COPD時(shí)腺體的分泌發(fā)生質(zhì)和量的變化，造成粘液積聚，形成粘液栓引起氣道狹窄阻塞，從而引起呼吸困難甚至窒息。痰能刺激支氣管感受器引起咳嗽，并可加重感染。痰液的清除減少了對(duì)支氣管的刺激，部分起到了止咳作用，且可使抗菌藥物充分發(fā)近作用而提高療效。因而痰液的清除在COPD治療中很重要，可通過藥物、氣道的濕化、霧化及機(jī)械性排痰，包括翻身拍背引流排痰、導(dǎo)管吸痰、環(huán)甲膜穿刺、體位引流、清肺儀、體外膈肌起搏器、高頻胸壁震蕩磁療、纖維支氣管鏡及呼吸機(jī)等將痰液排出。一、祛痰劑的應(yīng)用
1、氣道分泌物的概念與功能：氣道分泌物，即呼吸道粘液，襯在呼吸道上皮表面形成一層連續(xù)的濾過膜，在氣道內(nèi)起水合、滑潤、防水和絕緣的作用，并有轉(zhuǎn)運(yùn)及機(jī)械性和化學(xué)性屏障功能，保護(hù)上皮不受微生物及有害物質(zhì)的侵襲和損傷。氣道分泌物是多種粘液成分的混合物，由不同類型細(xì)胞合成、分泌，包括粘膜表面和腺體的粘液細(xì)胞、漿細(xì)胞以及基他類型的細(xì)胞，如Clara細(xì)胞、纖毛細(xì)胞和刷狀細(xì)胞。呼吸道粘液由雙相液體形成：①溶膠相，也可稱“上皮襯液”，內(nèi)有離子、蛋白和脂類，纖毛在其中擺動(dòng)。②凝膠相，位于纖毛頂端，厚0.5～2μm，其成份是大分子化合物，以粘液蛋白為主。粘液蛋白具多種糖鏈，是細(xì)菌、病毒強(qiáng)有力的嵌合位置，它首先通過化學(xué)識(shí)別捕獲細(xì)菌和病毒，然后借助粘液纖毛廓清作用行機(jī)械排除。粘液蛋白和分泌物中其他生化成分直接影響著氣道分泌物的理化性質(zhì)。最近已知在氣道上皮細(xì)胞表面及腺細(xì)胞的分泌顆粒中有磷脂存在，氣管、支氣管表面活性物質(zhì)，通過粘液纖毛活動(dòng)或咳嗽在保護(hù)呼吸道上皮和粘液運(yùn)轉(zhuǎn)方面起關(guān)鍵作用。
氣道分泌物所形成的保護(hù)屏障，在胎兒氣道形成早期就已存在，具有粘液纖毛防御功能，可轉(zhuǎn)運(yùn)細(xì)胞碎屑，能調(diào)節(jié)羊水離子組分。除轉(zhuǎn)運(yùn)外，氣道分泌物有多種功能，如氣道水合作用、滑潤作用(在凝膠相、溶膠相交界處和上皮細(xì)胞表面)、防水作用、絕緣作用以及屏障功能，可視為選擇性大分子篩，通過適當(dāng)?shù)纳M分，中和毒氣，保護(hù)上皮細(xì)胞免受氧化劑和蛋白酶的損害。大分子凝膠類似呼吸道粘液，其分子相互連結(jié)成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，分子鍵構(gòu)型和排列以迅速改變。呼吸道粘液可迅速地進(jìn)行可恢復(fù)的膨脹，其膨脹能力和程度是控制粘液流變性的一個(gè)決定性因素。粘液的水化受“上皮襯液”中離子和蛋白運(yùn)動(dòng)的精細(xì)調(diào)節(jié)。通常氣道粘膜上皮表面有血清蛋白和離子，但其濃度可因粘液水化和流變性的共同改變而發(fā)生很大變化，特別是氣道有慢性炎癥時(shí)，如囊性纖維化、急慢性氣管炎和哮喘。粘膜表面的白蛋白為高分子多聚因子 ......
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