第二節(jié) 胸部CT診斷
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《臨床醫(yī)師速成手冊.呼吸內(nèi)科》
計算機X斷層(computed tomography,CT)是X線檢查技術(shù)同計算機相結(jié)合的產(chǎn)物。通過X線球管純環(huán)繞人體某一層面掃描后，沒得該層面X線吸收系數(shù)，經(jīng)計算機運算，數(shù)字重建后，將圖像顯示在熒光屏上，用多幅照相機拍攝成照片進行診斷的一種檢查方法。1972年英國科學(xué)家Godfrey Hounsfidld研究出世界第一臺頭部CT掃描機，同年10月檢查了第一名病人獲得良好效果。1974年美國科學(xué)家Myoclin-ic開始用于體部，1977年做胸部檢查。此技術(shù)應(yīng)用以來，發(fā)展很快，從第一代發(fā)展到現(xiàn)代第五代CT機(螺旋CT Spiral CT和雙胞胎Twin CT)，以花環(huán)式旋轉(zhuǎn)不斷進行的方式只有十幾秒一次民間氣即檢查完全胸部。實踐證明CT掃描是影像診斷中的一次飛躍。一、原理及方法
(一)CT檢查的優(yōu)點
1.顯示活體真正斷面圖像，避免了心臟、縱隔、胸壁等結(jié)構(gòu)的相互重疊，因而能夠充分顯示常規(guī)平片不能或不易見到的病變，如脊柱旁，心影后、胸膜下、肺尖和縱隔內(nèi)病變。區(qū)別胸膜下肺內(nèi)病變及肺外周胸膜下的結(jié)節(jié)灶。CT不僅能清楚顯示病變大小、部位、形態(tài)和侵犯范圍，而且能根據(jù)病變的組織衰減系數(shù)來判斷其性質(zhì)。2.圖像清晰，分辨率高(1)密度分辨率(density resolution)：即能區(qū)別密度差別的程度，以%表示，如CT的密度分辨率為0.5%即可鑒別出來。(2)空間分辨率(spatial resolution)：即鑒別兩點間結(jié)構(gòu)大小的能力，以mm表示。3.操作簡單、安全，病人在CT檢查過程中所接收的照射量在安全范圍內(nèi)。4.為放療計劃的制定提供有力的手段：①指導(dǎo)放射線劑量集中在腫瘤部位；②最大限度減少對周圍正常組織的損傷；③對治療前、中、后效果做出評價。
(二)CT檢查的限度
1.對支氣管狹窄程度及形態(tài)CT雖能發(fā)現(xiàn)但尚不夠全面系統(tǒng)。2.消瘦患者因縱隔內(nèi)脂肪少各結(jié)構(gòu)顯示欠清晰。3.對縱隔內(nèi)血管和淋巴結(jié)鑒別有時需借助造影增強掃描。4.對實性病變的定性診斷缺乏特異性。(三)CT檢查方法1.常用名詞解釋(1)灰階(gray scale)：圖像組建時用以分解和合成圖像的“格柵狀”陣列。此陣列由縱、橫直線相交而成，將受檢層面分成無數(shù)小立方體，稱象素(pixil)。象素越小，組成CT圖像的矩陣越大，圖像清晰度越高；反之圖像越粗糙，清晰度越差。目前常用的矩陣有256×256，320×320，512×512和1024×1024。胸部常用512×512。(3)CT值(CT number)：以Hu(Hunsfield unit)表示 ......
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