第三節(jié)機(jī)械通氣治療
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《臨床醫(yī)師速成手冊(cè).呼吸內(nèi)科》
COPD是引起呼吸衰竭最常見的原因之一。當(dāng)COPD患者在感染等因素作用下進(jìn)入急性發(fā)作狀態(tài)時(shí),在原有阻塞性病變的基礎(chǔ)上,氣道阻塞進(jìn)一步加重,加之COPD病人常存在呼吸肌疲勞,使患者通氣功能惡化,發(fā)生更為明顯的低氧血癥和二氧化碳貯留,嚴(yán)重時(shí)引起肺性腦病等合并癥。個(gè)別情況下,COPD急性發(fā)作期的主要病變?yōu)榉秶鄬?duì)局限的肺炎,可表現(xiàn)為I型呼吸衰竭。對(duì)于COPD合并呼吸衰竭時(shí),在采用一般治療后,如抗感染、舒張支氣管、祛痰、氧療等保守性治療措施后,呼吸功能仍無改善或呈進(jìn)行性惡化,則需要考慮機(jī)械通氣治療。文獻(xiàn)報(bào)道,COPD所致呼吸衰竭中,需施行機(jī)械通氣的比率(上機(jī)率)為10%~68%,機(jī)械通氣是COPD急性發(fā)作期全并嚴(yán)重Ⅱ型呼吸衰竭最為有效的改善通氣的措施。合理使用機(jī)械通氣可以顯著地提高對(duì)COPD急性發(fā)作期的治療水平。一、COPD患者與機(jī)械通氣有關(guān)的病理生理和機(jī)械通氣的原則1、與機(jī)械通氣有關(guān)的病理生理:①COPD患者呼吸肌負(fù)荷增加。它來自兩個(gè)方面,一是呼吸道阻力增加,二是肺泡內(nèi)空氣帶留,肺泡內(nèi)空氣滯留是構(gòu)成內(nèi)源性呼氣末正壓(PEEPi)的主要原因,COPD吸氣開始的充氣壓必須先克服PEEPi才能進(jìn)行肺泡充氣,故增加吸氣肌負(fù)荷。
②肺氣腫的胸廓順應(yīng)性下降。③呼吸泵的損傷:一是由于呼吸肌疲勞,膈肌共血不足;二是由于呼吸肌處于收縮不利的位置。2、機(jī)械通氣的處理原因:①使呼吸肌得到充分休息;②不要過度通氣;③在滿足PaO2和PaCO2的適當(dāng)水平下,每分每氣量減到最;④減少氣道內(nèi)的峰壓,以防止肺的氣壓傷;⑤盡量避免氣道污染和感染;⑥防止機(jī)械通氣過程中各種參數(shù)使用的失誤,以減少對(duì)患者的打擊。
二、常規(guī)機(jī)械通氣對(duì)COPD引起呼吸衰竭患者的適應(yīng)證1、COPD患者PaCO2高低不是可靠的指標(biāo),PaCO2上升,pH值下降而引起嗜睡者是上機(jī)指征。2、呼吸興奮劑無效的致命性呼吸性酸中毒,pH<7.20。有的PaCO2很高,但pH>7.25,神志尚好,可以暫不給人工通氣。3、吸氧5L/MIN,PaO2<6.65kPa(50mmHg)者或吸高濃度氧后PaCO2明顯上升而pH急劇下降至7.20以下者。4、呼吸頻率>30~40次/分,或<6~8次/分,同時(shí)注意呼吸節(jié)律的變化,潮氣量<200~250ml者。5、最大吸氣壓<1.96~2.45kPa(20~25cmH2O)者。
三、常規(guī)正壓通氣對(duì)生理功能的影響?yīng)ゾS持機(jī)體正常生理功能的氣體交換是通過吸氣和呼氣的節(jié)律性交替來實(shí)現(xiàn)的。生理情況下,吸氣時(shí)吸氣肌收縮 ......
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