第一節(jié) 胸腔積液
http://www.www.srpcoatings.com
《臨床醫(yī)師速成手冊.呼吸內(nèi)科》
一、結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性胸膜炎(tuberculous pleurisy)是結(jié)核菌侵入胸膜腔，導(dǎo)致受累部位結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物呈高敏狀態(tài)，引起胸膜纖維蛋白或漿液蛋白滲出為主要病理變化的胸膜炎癥。
【診斷】
(一)【診斷要點】
1、好發(fā)于中青年，男女均可發(fā)病，部分患者有結(jié)核接觸史或既往有結(jié)核病史。
2、發(fā)病可急可緩。急性發(fā)病多見于結(jié)核菌血行播散至胸膜，機(jī)體處于高敏狀態(tài)下發(fā)病，胸水生長較快，起病較急，中毒癥狀較明顯。
3、發(fā)熱、干咳，早期可有胸痛，晚期隨滲出液的增多，可有呼吸困難、呼吸急促、淺表。
4、患側(cè)胸廓飽滿，呼吸動度減弱，氣管向健側(cè)移位，肋間增寬觸之語顫減弱。叩診濁音或?qū)嵰�。聽診呼吸音減低或消失。
5、胸膜活檢可見壁層胸膜干酪性肉芽腫或結(jié)核結(jié)節(jié)，活檢組織可行結(jié)核菌培養(yǎng)。
6、X線僅可證實有無胸腔積液及肺內(nèi)有無病變。
7、外周血白細(xì)胞總數(shù)可升高，血沉加快。
8、胸腔積液為滲出液，蛋白質(zhì)≥30g/L,腺苷脫氨酶(ADA)>50IU/L;r干擾素>200pg/ml.。胸液涂片結(jié)核菌陽性率約為10%，結(jié)核菌培養(yǎng)陽性率約為25%。
(二)【診斷注意事項及鑒別診斷】
1、本病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是胸積液涂片或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌或胸膜活檢有典型的結(jié)核病理改變。
2、胸積液發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌的陽性率較低，因此，陰性者不能排除結(jié)核性胸膜炎的診斷，尤其是變態(tài)反應(yīng)所致的胸腔積液，應(yīng)結(jié)合臨床和實驗室的其他資料考慮。
3、結(jié)核性胸膜炎結(jié)核中毒癥狀不明顯或積液多且為血性時，須與惡性胸腔積液相鑒別，下表可作為鑒別診斷的參考。
結(jié)核性與腫瘤性胸腔積液的鑒別要點
內(nèi)容結(jié)核性胸腔積液腫瘤性胸腔積液
年齡青少年多見中、老年
中毒癥狀有無
胸痛短暫，銳痛持續(xù)，隱痛
血絲痰無(無肺實質(zhì)病變者)可有
胸液量多為中，少量多為大量，抽后生長快
胸液外觀草黃色多血性
胸液細(xì)胞類型淋巴細(xì)胞，間皮細(xì)胞<5%大量間皮細(xì)胞
胸液乳酸脫氫酶>200IU/L>500 IU/L
胸膜腺苷脫氫酶>50IU/L<50 IU/L
癌胚抗原<20ug/L>20 ug/L
干擾素r>200pg/ml<200pg/ml
染色體整倍體非整倍體 ......
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/200905/1876/5294.htm
您現(xiàn)在查看是摘要頁，全文長 16146 字符。