第十五章 結(jié)締組織病肺部表現(xiàn)
http://www.www.srpcoatings.com
《臨床醫(yī)師速成手冊(cè).呼吸內(nèi)科》
一、系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus,SLE),是一種自身免疫系統(tǒng)疾病,多發(fā)于青年女性,可累及多臟器。表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、多關(guān)節(jié)痛、漿膜炎、貧血、血小板減少,腎臟、心臟、神圣系統(tǒng)功能異常。有關(guān)免疫學(xué)方面研究證明SLE是一咱有自身抗體參與的免疫復(fù)合物疾病。此外,與遺傳、內(nèi)分泌、感染、藥物包括光敏感藥物等因素有關(guān)?傊琒LE是一綜合因素所致多臟器受累的綜合征,約50%~80%的病例累及肺部及胸膜,有以下幾種表現(xiàn)類型。
【診斷】1.臨床表現(xiàn):(1)胸膜炎:干性或滲出性胸膜炎約占60%,干性胸膜炎癥狀不明顯,可出現(xiàn)一過性吸氣性胸痛。40%出現(xiàn)滲出性胸腔積溢,多為雙側(cè),小量或中等量積溢,合并感染時(shí)積液量大,積液為滲出液,系漿液性或血性,以單核細(xì)胞為主,胸液中抗核抗體為陽(yáng)性。亦可發(fā)現(xiàn)狼瘡細(xì)胞,補(bǔ)體C3、C4含量甚低。(2)狼瘡性肺炎:約占5%,病人可有發(fā)熱、胸痛、干咳、呼吸困難,重癥病人可有紫紺呼吸衰竭,慢性遷延可形成肺間質(zhì)纖維化,病理基礎(chǔ)為肺泡隔水腫、支氣管炎、血管壁增厚、肺泡表面活性物質(zhì)缺乏、透明膜形成、氣道內(nèi)可見粘液陰塞。體征:肺內(nèi)可聞及濕羅音、呼吸音減弱、胸膜摩擦音、呼吸淺快、紫紺、杵狀指(趾)。2.X線檢查:(1)兩肺可見肺泡結(jié)節(jié)影或小片狀蜜度增高陰影,邊緣模糊,以肺底、肺邊緣為多?扇诤希股刂委煙o效,腎上腺糖皮質(zhì)激素(簡(jiǎn)稱糖皮質(zhì)激素)治療有效。由于長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素于SLE病人常并發(fā)細(xì)菌、真菌、結(jié)核菌、感染,X線上難以鑒別,需根據(jù)治療結(jié)果判定。(2)肺間質(zhì)纖維化,由于免疫復(fù)合物沉積于肺間質(zhì),在間質(zhì)性肺炎的基礎(chǔ)上繼而發(fā)生纖維化,患者可有咳嗽、紫紺、進(jìn)行性呼吸困難、低氧血癥、肺功能呈限制性通氣障礙和彌散障礙。X線表現(xiàn)為肺紋理增粗和彌漫性斑點(diǎn)狀漢字潤(rùn)影。(3)肺不張,多為節(jié)段性肺不張,或盤狀肺不張,是由于胸膜炎及肺炎使隔肌運(yùn)動(dòng)受限所致。表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、紫紺和低氧血癥。X線早期僅見膈肌升高,隨之出現(xiàn)多灶性肺不張。(4)不論是狼瘡性肺炎、肺不張或胸腔積液,均可表現(xiàn)為多發(fā)性、游走性、反復(fù)性,為SLE肺部表現(xiàn)的特征。并發(fā)尿毒癥性肺水腫時(shí),可見肺門影增濃,呈蝶翼狀,雙下肺斑片索條狀陰影。3.實(shí)驗(yàn)室檢查:(1)血液學(xué)改變:溶血性貧血伴網(wǎng)織紅細(xì)胞增多,白細(xì)胞減少,常低于4.0109/L,淋巴細(xì)胞減少,常低于1.5 109/l,血小板減少,低于100109/L。(2)免疫學(xué)改變:紅斑性狼瘡(LE)細(xì)胞呈陽(yáng)性反應(yīng),抗天然DNA抗體滴度異常升高 ......
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/200905/1876/5493.htm
您現(xiàn)在查看是摘要頁(yè),全文長(zhǎng) 16230 字符。