第五節(jié) 肺的核醫(yī)學(xué)診斷
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《臨床醫(yī)師速成手冊(cè).呼吸內(nèi)科》
放射性核素檢查法在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用,即稱為肺核醫(yī)學(xué)(pulmonary muclear medicine)主要指肺閃爍顯像檢查,它又分為肺灌注顯像、肺通氣顯像及肺親腫瘤顯像。除上述三種肺閃爍顯像個(gè),肺核醫(yī)學(xué)還可包括用放射免疫分析法做肺癌病人的血清學(xué)診斷、用全身閃爍顯像法診斷肺癌骨轉(zhuǎn)移、甲狀腺癌肺轉(zhuǎn)移等。一、肺灌注顯像1.肺灌注的解剖和血液動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)(1)肺血管系統(tǒng):肺劃分為數(shù)葉及分立的支氣管肺段,各有其動(dòng)脈、靜脈及支氣管。當(dāng)肺栓子堵塞某肺段的血管時(shí),可在肺灌注圖像上出現(xiàn)節(jié)段性缺損,而其它肺疾患對(duì)肺血流分布的影響多為非節(jié)段性。(2)肺血液動(dòng)力學(xué):由于重力因素,導(dǎo)致肺血液呈不均勻的區(qū)域分布。在任何肺域,其血流取決于肺泡壓、肺動(dòng)脈壓、肺靜脈和間質(zhì)壓之間的平衡。正常人直立時(shí),肺上部的肺泡壓超過肺支脈壓,致毛細(xì)血管閉塞,血流僅在肺動(dòng)脈壓峰時(shí)才通過;而肺下部的肺動(dòng)脈壓超過肺泡壓,血流連續(xù)存在。這就形成了肺灌注圖上所示的肺尖至肺底的血流梯度分布。據(jù)測算,直立體位時(shí),下肺域每單位容積的血流量比肺域大3~5倍。2.肺灌注顯像劑的顯像原理(1)放射性核素標(biāo)記顆粒(99mmTc-MAA或99mmTC-HAM)灌注法;肺毛細(xì)血管的管腔直徑為7~9μm,當(dāng)由靜脈注射的10~60μm的放射性標(biāo)記顆粒,隨血流進(jìn)入后,將暫時(shí)嵌頓(栓塞)在肺毛細(xì)血管床內(nèi)。這些顆粒在肺內(nèi)的分布量與肺血流灌注量成正比。因此,通過肺閃爍顯像所獲得的肺毛細(xì)血管床影像,可反映各局部肺血流灌注情況,故稱這為肺灌注顯像,用以診斷肺血流異常的有關(guān)疾患。(2)放射性惰性氣體(如133Xe)溶液灌注法;當(dāng)靜脈注射的133Xe生理鹽水,通過肺循環(huán)到達(dá)肺毛細(xì)血管后,約有95%的133Xe逸入肺泡內(nèi),然后呼出體外,故在注入133Xe溶液后的血管床灌注和通氣的影像。其中右心的大小、形態(tài)和右心通過時(shí)間(從上腔靜脈出現(xiàn)到肺總動(dòng)脈顯像的時(shí)間)是反映肺動(dòng)脈壓力的靈敏指標(biāo);此后的肺毛細(xì)血管床灌注影像可反映肺血流分布狀問。(二)檢查方法1.儀器和顯像劑(1)單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像儀(single photon emis comuted tomography,CPECT):對(duì)體內(nèi)某臟器(組織)發(fā)射出的γ光子進(jìn)行多角度的γ照相,可顯示多個(gè)不同體位的肺閃爍圖像,稱為平面顯像(planar imaging);若將閃爍探頭圍繞臟器作180。~360。旋轉(zhuǎn),由地采集到的多角主的數(shù)十張平面圖像信息進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,可重建成各種層面的肺斷層圖像(sectiom imaging):SPECT探頭亦可沿身體作勻速移動(dòng) ......
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