第十六章 肺部過(guò)敏性疾病
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《臨床醫(yī)師速成手冊(cè).呼吸內(nèi)科》
一、外源性變應(yīng)性肺泡炎外源性肺泡炎(extrinsic allergic alveolitis),是由于吸入有抗原性的有機(jī)粉塵引起過(guò)敏性細(xì)支氣管及肺泡炎癥。病因：能致病的吸入性有機(jī)粉塵極多，較多的為從事農(nóng)業(yè)，蘑菇養(yǎng)殖，飼養(yǎng)家禽，甘蔗、木材加工，以及在室內(nèi)安裝加濕器、空調(diào)器等。在此種環(huán)境中易造成大量細(xì)菌、真菌生長(zhǎng)繁殖，尤其值得重視瓣是嗜熱放線菌，該菌耐熱，易生長(zhǎng)在潮濕、溫?zé)帷⒏癄�的有機(jī)物中，是重要的吸入性抗原。近年認(rèn)為本病的發(fā)病機(jī)制為變態(tài)反應(yīng)性疾病，屬第Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)，根據(jù)為：①患者體內(nèi)存在抗原特異性沉定素抗體IgG；②免疫熒光發(fā)現(xiàn)肺組織中存在抗原抗體復(fù)合物以及補(bǔ)體成分；③抗原皮試于3～4小時(shí)后出現(xiàn)類(lèi)似Arthus反應(yīng)，如紅斑、硬結(jié)。近年來(lái)有人研究證明，該病與第Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)亦有關(guān)，根據(jù)是患者組織病理改變主要為：①肺泡間隔淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)，并形成非干酪性肉芽腫；②巨噬細(xì)胞移動(dòng)抑制因子(MIF)陽(yáng)性，淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率降低。還有一部分病人在再次吸入抗原后即刻出現(xiàn)哮喘癥狀，提示亦可能有Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)存在。不同種類(lèi)的抗原引起的外源性變應(yīng)性肺泡炎病理變化相似，急性期主要為干酪性肉芽腫性間質(zhì)性肺炎，由上皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和不同程度的纖維所組成。間隔腫脹，大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)，肉芽腫為該期典型病變，并可見(jiàn)閉塞 性細(xì)支氣管炎及肺毛細(xì)血管閉塞。慢性期肺臟為彌漫性間質(zhì)纖維化，呈囊狀變化，即“蜂窩肺”；不同程度的肺氣腫，并常見(jiàn)右心肥大。
【診斷】1.臨床表現(xiàn)：(1)急性：在吸入抗原4～12小時(shí)后出現(xiàn)胸悶，呼吸短促，干咳，紫紺，以及寒戰(zhàn)、高熱、出汗、全身不適、肌痛、惡心、頭痛，類(lèi)似流感癥狀，約10%的病人吸入抗原4～6小時(shí)后出現(xiàn)哮喘癥狀及皮膚瘙癢、粘膜水腫，常伴心動(dòng)過(guò)速，雙肺可聞及細(xì)濕口羅音。上述癥狀在脫離接觸抗原后1至數(shù)日可自然緩解。(2)慢性：因反復(fù)多次或持續(xù)接觸低濃度有機(jī)抗原，起病隱襲，咳嗽、呼吸困難，不知不覺(jué)發(fā)生，進(jìn)行性加重，伴乏力、體重減輕，可發(fā)展成為呼吸衰竭、肺心病。2.X線檢查：急性期中、下肺野可見(jiàn)彌漫性、細(xì)小、大小均勻、邊緣模糊的結(jié)節(jié)狀陰影，雜以片狀、線性間質(zhì)性浸潤(rùn)，脫離過(guò)敏原數(shù)周后可逆轉(zhuǎn)。慢性期表現(xiàn)為索條狀、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)陰影，伴多發(fā)性小囊性透光區(qū)，呈蜂窩狀，肺容積縮小。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：(1)外周血白細(xì)胞：其總數(shù)可偏高，以中性粒細(xì)胞偏高為主，嗜酸粒細(xì)胞升高者在10%以下，血清沉淀素檢查陽(yáng)性(特異性IgG)，脫離接觸抗原后2～3年內(nèi)轉(zhuǎn)陰。(2)肺功能：急性期肺功能呈限制性通氣障礙。慢性期呈不同程度的限制性及阻塞性及阻塞性通氣功能障礙 ......
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