第二十三節(jié) 肺泡通氣低下綜合征
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《臨床醫(yī)師速成手冊(cè).呼吸內(nèi)科》
肺泡通氣低下綜合征(alveolar hypoventilation syndrome)系指肺泡的換氣量不能適應(yīng)組織代謝水平的需要,結(jié)果肺泡中氧分壓和動(dòng)脈血氧分壓降低,而動(dòng)脈血中二氧化碳分壓升高。但臨床上有意義的通氣不足綜合征,其PaCO2一般高于6.67kPa(50mmHg)。臨床上許多疾病可導(dǎo)致慢性肺泡低通氣,常見于:①呼吸感受器疾。侯i動(dòng)脈體功能障礙及創(chuàng)傷、代謝性酸中毒。②腦干疾病:延髓脊髓灰質(zhì)炎、腦梗塞、顱內(nèi)新生物、脫髓鞘疾病、長(zhǎng)期應(yīng)用某些藥物(如鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑)、原發(fā)性肺泡低通氣綜合征。③脊髓、周圍神經(jīng)和呼吸肌疾。杭顾杌屹|(zhì)炎、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病、外周神經(jīng)病、重癥肌無力、肌肉萎縮、慢性肌病。④胸廓疾。悍逝忠坏屯饩C合征、脊柱后側(cè)凸畸形等。⑤肺和氣道疾。郝宰枞苑尾、囊性纖維化、咽和氣管阻塞、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等。低通氣綜合征,雖然基礎(chǔ)病因不一致,但其基本的臨床特征相似,即由于肺泡低通氣導(dǎo)致了肺泡和動(dòng)脈血PO2的升高。且肺泡PaCO2和血PaCO2之間存在著某種逆相關(guān)關(guān)系,肺泡PaCO2的增加必然導(dǎo)致肺泡PO2下降,因而產(chǎn)生動(dòng)脈低氧血癥。這種典型的病理生理改變,好發(fā)在夜間睡眠中,呼吸驅(qū)動(dòng)進(jìn)下降低時(shí)更為明顯。
【診斷要點(diǎn)】
(一)有各種原發(fā)病的癥狀和體征,原因不明者稱之為原發(fā)性肺泡低通氣綜合征。根據(jù)通氣障礙的程度不同,癥狀也不同,可出現(xiàn)神志淡漠、頭暈、頭痛、疲勞、嗜睡、多汗、重者可出現(xiàn)視神經(jīng)乳頭水腫、血壓增高、應(yīng)激性潰瘍、紫紺、肺動(dòng)脈高壓、肺心病等。
(二)血?dú)夥治? 動(dòng)脈血氧飽和度、動(dòng)脈血氧分壓降低,而動(dòng)脈血二氧化碳分壓、氫離子濃度、碳酸氫根濃度、二氧化碳結(jié)合力均升高,紅細(xì)胞壓積升高。
(三)肺功能檢查 表現(xiàn)為限制性或阻塞性通氣功能障礙。
【治療】
(一)原發(fā)病治療 是治療本征的主要措施。
(二)呼吸興奮劑 對(duì)服用鎮(zhèn)靜劑或吸氧之后誘發(fā)的本征更適宜。
(三)保持呼吸道通暢 可選用支氣管擴(kuò)張劑、激素、祛痰藥物。
(四)氧療 鼻導(dǎo)管吸氧或呼吸機(jī)正壓通氣。
(五)糾正酸中毒 對(duì)伴有呼吸性酸中毒,特別是混合型酸中毒者,可用THAM糾正。
(六)碳酸酐酶抑制劑 如醋氮酰胺,可用于慢性病例,但在急性期有二氧化碳麻痹時(shí)禁用。
(七)對(duì)癥處理 積極防治肺部感染,有心衰者應(yīng)糾正心衰。非膈肌或膈神經(jīng)病變引起的可用膈肌起搏,肥胖者應(yīng)減肥。, http://www.www.srpcoatings.com
【診斷要點(diǎn)】
(一)有各種原發(fā)病的癥狀和體征,原因不明者稱之為原發(fā)性肺泡低通氣綜合征。根據(jù)通氣障礙的程度不同,癥狀也不同,可出現(xiàn)神志淡漠、頭暈、頭痛、疲勞、嗜睡、多汗、重者可出現(xiàn)視神經(jīng)乳頭水腫、血壓增高、應(yīng)激性潰瘍、紫紺、肺動(dòng)脈高壓、肺心病等。
(二)血?dú)夥治? 動(dòng)脈血氧飽和度、動(dòng)脈血氧分壓降低,而動(dòng)脈血二氧化碳分壓、氫離子濃度、碳酸氫根濃度、二氧化碳結(jié)合力均升高,紅細(xì)胞壓積升高。
(三)肺功能檢查 表現(xiàn)為限制性或阻塞性通氣功能障礙。
【治療】
(一)原發(fā)病治療 是治療本征的主要措施。
(二)呼吸興奮劑 對(duì)服用鎮(zhèn)靜劑或吸氧之后誘發(fā)的本征更適宜。
(三)保持呼吸道通暢 可選用支氣管擴(kuò)張劑、激素、祛痰藥物。
(四)氧療 鼻導(dǎo)管吸氧或呼吸機(jī)正壓通氣。
(五)糾正酸中毒 對(duì)伴有呼吸性酸中毒,特別是混合型酸中毒者,可用THAM糾正。
(六)碳酸酐酶抑制劑 如醋氮酰胺,可用于慢性病例,但在急性期有二氧化碳麻痹時(shí)禁用。
(七)對(duì)癥處理 積極防治肺部感染,有心衰者應(yīng)糾正心衰。非膈肌或膈神經(jīng)病變引起的可用膈肌起搏,肥胖者應(yīng)減肥。, http://www.www.srpcoatings.com
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