第三章 呼吸系統(tǒng)疾病常見的體征
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《臨床醫(yī)師速成手冊.呼吸內(nèi)科》
胸-肺部理學(xué)檢查范圍應(yīng)擴(kuò)大到頸部，才能發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)的相關(guān)體征，更有利于胸-肺部疾病的診斷。
(一)頸部
頸部檢查應(yīng)包括頸部血管、氣管及表淺淋巴結(jié)。
1.頸靜脈怒張及搏動：正常人立位及坐位時頸靜脈不顯露，平臥時可充盈，但無搏動，充盈水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下1/3處，若靜脈充盈超過上述水平或者立位、坐位明顯見到靜脈充盈則為頸靜脈怒張，揭示有上腔靜脈壓升高，見于右心衰竭、上腔靜脈梗梗阻、縮窄性心包炎等。三尖瓣關(guān)閉不全時，可以看到明顯的靜脈搏動，但不能觸及。
2.肝頸靜脈回流征：右心功能不全的病人如按壓腫大的肝時，頸靜脈充盈更為明顯，則為肝頸靜脈回流征陽性，此為右心衰竭的重要征象之一，亦可見于滲出性縮窄性心包炎。
3.氣管移位：正常氣管居中，位于胸骨上窩前正中線上，當(dāng)一側(cè)胸腔積液、積氣或有占位性病時，由于患側(cè)胸腔內(nèi)壓力增高可將氣管推向健側(cè)。如一側(cè)肺不張，胸膜增厚及粘連時，氣管可以被牽拉到患側(cè)。
(二)胸部
利用胸部的標(biāo)志有助將檢查結(jié)果進(jìn)行定位。
【視診】
1.胸壁：除一般狀況外，應(yīng)注意檢查胸部皮膚，有無血管擴(kuò)張、瘺管、皮下氣腫等。上腔靜脈或下腔靜脈血流受阻時可產(chǎn)生側(cè)支循環(huán)，胸壁靜脈充盈或曲張。上腔靜脈梗阻理，最早期，胸壁皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張形成如羽毛狀，中-晚期明顯右見靜脈充盈，血流方向自上而下。頸及上愛部皮下氣腫，可由于肺、氣管、氣胸或縱隔報腫等臟哭 的疾病引起，偶爾見于人工氣胸、氣腹及產(chǎn)氣夾膜桿菌感染。視診可發(fā)現(xiàn)局部皮膚隆起，用于按壓可有捻發(fā)感或握雪感。
2.胸廓：正常胸廓形態(tài)稍扁平，兩側(cè)對稱，兩肩同高，胸角稍凸出，腹 上角為直角。成人的胸廓橫徑與前后徑之經(jīng)為4：3。嬰幼稚兒胸廓與老年人的胸廓阿呈桶狀。常見異常有扁平胸，橫徑：前后徑=2：1，見于瘦弱和消耗性疾病：桶狀胸，橫徑：前后徑=1：1，見于肺氣腫病人。雞胸，前后徑增大，橫徑縮小 ......
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