第二節(jié) 急性氣管——支氣管炎
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《臨床醫(yī)師速成手冊.呼吸內(nèi)科》
急性氣管—支氣管炎(Acute tracheo-bronchitis )是由感染、物理、化學(xué)刺激或過敏等因素引起的氣管—支氣管粘膜的急性炎癥。多繼發(fā)于病毒性或細菌性上感。臨床表現(xiàn)為咳嗽和咳痰,常見致病菌為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌等,常于寒冷季節(jié)或氣候突變時發(fā)病,呈自限性。
[診斷]
一、診斷(一)早期有上感癥狀,而后出現(xiàn)咳嗽、咳痰,隨病情進展,痰由少量粘性痰轉(zhuǎn)為大量膿痰,可伴氣促。
(二)兩肺可聞及易變性干、濕羅音。
(三)細菌感染重時,白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高,痰培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。
(四)X線胸片示雙肺紋理增重。
三、鑒別診斷(一)急性上呼吸道感染 以鼻咽部癥狀為主,一般無咳嗽、咳痰,肺部無異常體征。
(二)肺炎 以咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸痛為主要癥狀,肺部有固定性、局限性濕羅音,胸部X線可見肺浸潤陰影。
四、并發(fā)癥部分患者未經(jīng)調(diào)理或藥物治療,可進一步影響下呼吸道,發(fā)生肺實質(zhì)病變,特別在老年和免疫狀態(tài)欠佳者。
[治療]
一、一般治療 休息、保暖、多飲水、足夠的熱量。
二、對癥治療(一)祛痰鎮(zhèn)咳 咳必清、必嗽平、祛痰靈等藥物。痰液粘稠,不易咳出者,可用祛痰劑,如必嗽平每次16mg,每日3次口服;或羧甲基半胱氨酸每次0.5g,每日3次口服;或溴化乙胺醇(沐舒坦)每次30mg,每日3次口服,還可配合霧化吸入或中成藥幫助止咳祛痰。
(二)解痙劑 氨茶堿每次0.1g,每日3次;或舒氟美每次0.1g,每日2次;或喘定每次0.1g,每日3次。
(三)發(fā)熱的處理同上感。
三、抗菌治療 根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗選用敏感抗生素。經(jīng)驗用藥選用SMZ、紅霉素、阿莫西林,每次0.5g,每日3次;頭孢氨芐、頭孢拉定每次0.5g,每日3次,亦可用環(huán)丙沙星每次0.25g或氧氟沙星每次0.2g,每日3次。較重者可用肌肉注射或靜脈注射抗菌藥物,如青霉素G80萬單位肌注,每日3次,或600~800萬單位稀釋后靜脈滴注;或頭孢拉定每日0.4g,稀釋后分次靜脈滴注;環(huán)丙沙星或氧氟沙星每日0.4g,分次靜脈滴注,。療程視病情輕重,一般1~2周。
[預(yù)后]
預(yù)后較好,由于病變進行性發(fā)展而死亡者少見。, http://www.www.srpcoatings.com
[診斷]
一、診斷(一)早期有上感癥狀,而后出現(xiàn)咳嗽、咳痰,隨病情進展,痰由少量粘性痰轉(zhuǎn)為大量膿痰,可伴氣促。
(二)兩肺可聞及易變性干、濕羅音。
(三)細菌感染重時,白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高,痰培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。
(四)X線胸片示雙肺紋理增重。
三、鑒別診斷(一)急性上呼吸道感染 以鼻咽部癥狀為主,一般無咳嗽、咳痰,肺部無異常體征。
(二)肺炎 以咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸痛為主要癥狀,肺部有固定性、局限性濕羅音,胸部X線可見肺浸潤陰影。
四、并發(fā)癥部分患者未經(jīng)調(diào)理或藥物治療,可進一步影響下呼吸道,發(fā)生肺實質(zhì)病變,特別在老年和免疫狀態(tài)欠佳者。
[治療]
一、一般治療 休息、保暖、多飲水、足夠的熱量。
二、對癥治療(一)祛痰鎮(zhèn)咳 咳必清、必嗽平、祛痰靈等藥物。痰液粘稠,不易咳出者,可用祛痰劑,如必嗽平每次16mg,每日3次口服;或羧甲基半胱氨酸每次0.5g,每日3次口服;或溴化乙胺醇(沐舒坦)每次30mg,每日3次口服,還可配合霧化吸入或中成藥幫助止咳祛痰。
(二)解痙劑 氨茶堿每次0.1g,每日3次;或舒氟美每次0.1g,每日2次;或喘定每次0.1g,每日3次。
(三)發(fā)熱的處理同上感。
三、抗菌治療 根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗選用敏感抗生素。經(jīng)驗用藥選用SMZ、紅霉素、阿莫西林,每次0.5g,每日3次;頭孢氨芐、頭孢拉定每次0.5g,每日3次,亦可用環(huán)丙沙星每次0.25g或氧氟沙星每次0.2g,每日3次。較重者可用肌肉注射或靜脈注射抗菌藥物,如青霉素G80萬單位肌注,每日3次,或600~800萬單位稀釋后靜脈滴注;或頭孢拉定每日0.4g,稀釋后分次靜脈滴注;環(huán)丙沙星或氧氟沙星每日0.4g,分次靜脈滴注,。療程視病情輕重,一般1~2周。
[預(yù)后]
預(yù)后較好,由于病變進行性發(fā)展而死亡者少見。, http://www.www.srpcoatings.com
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