第一節(jié) 肺良性腫瘤及瘤樣病變
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《臨床醫(yī)師速成手冊(cè).呼吸內(nèi)科》
肺良性腫瘤是指生長(zhǎng)在氣管、支氣管和肺實(shí)質(zhì)內(nèi)的真性腫瘤和瘤樣病變，較少見(jiàn)。有時(shí)很難與癌相鑒別，半數(shù)良性腫瘤術(shù)前未獲確診，多為術(shù)后病理檢查所證實(shí)。支氣管、肺良性腫瘤和瘤樣病變的分類意見(jiàn)尚不一致。上皮性腫瘤有乳頭狀瘤、腺瘤；中胚層腫瘤有脈管腫瘤、肺纖維瘤、支氣管軟骨瘤、支氣管及肺脂肪瘤、支氣管平滑肌瘤、粒性細(xì)胞瘤；神經(jīng)源性腫瘤、發(fā)育性或未知起源的腫瘤，有肺和支氣管的神經(jīng)源性腫瘤、肺錯(cuò)構(gòu)瘤、肺畸胎瘤、肺化學(xué)感受器組織瘤、肺良性透明細(xì)胞瘤、肺原發(fā)性黑色素瘤；另外還有炎性瘤、假性瘤及肺內(nèi)子宮內(nèi)膜間質(zhì)腫瘤及肺內(nèi)子宮內(nèi)膜異位癥等。
一 、支氣管腺瘤
支氣管腺瘤(Bronchial adenoma)為良性腫瘤，但有惡變傾向，多為四個(gè)亞型：○1類癌型腺瘤(Carcinoid adenoma)；○2圓柱型腺瘤(Cylindroma)○3粘液表皮樣瘤；○4混合瘤(Mixed tumous)。其中類癌型腺瘤占90%，其余大多為圓柱型腺瘤，后兩類極少見(jiàn)。
(一)診斷
1、 診斷要點(diǎn)：
(1)好發(fā)于30~40歲患者，女性多見(jiàn)。
(2)常有較長(zhǎng)時(shí)間的咳嗽、咳痰和咯血史，亦有些患者無(wú)任何癥狀。
(3)類癌型腺瘤患者可出現(xiàn)間歇性面部潮紅，哮喘發(fā)作，腹痛、腹瀉，并可伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張或出現(xiàn)紫癜。
(4)胸部X 線檢查：類癌瘤好發(fā)于兩肺下葉的大支氣管。圓柱瘤多發(fā)生于氣管或隆凸，較少位于大支氣管�；旌狭隹砂l(fā)生在支氣管或肺實(shí)質(zhì)內(nèi)。腫瘤很小時(shí)可陰性。腫瘤位于近肺門的大氣管者，可呈圓形或卵圓形陰影。位于肺周邊部者呈結(jié)節(jié)狀或球形陰影。腫瘤完全阻塞支氣管時(shí)可見(jiàn)肺不張、肺炎或肺膿腫征象。
(5)CT表現(xiàn)：分為中央型與周圍型，以中央型多見(jiàn)，呈孤立球形高密度陰影，密度均勻，邊緣光滑整齊，多數(shù)無(wú)毛刺，可有輕度分葉現(xiàn)象，不含鈣化。
(6)經(jīng)支氣管肺活檢，病理檢查可確診�！�1類癌型腺瘤：含規(guī)則的立方細(xì)胞，有細(xì)顆粒狀胞漿，深染的核，排列成片，絲條或成島。○2圓柱型腺瘤：含多形、排列光滑的圓柱狀或管狀的細(xì)胞。上皮分泌粘液或玻璃樣物質(zhì)，內(nèi)含糖原，PAS 染色陽(yáng)性。核分裂較類癌型多見(jiàn)。其惡性程度及向周圍組織浸潤(rùn)較類癌型強(qiáng)�！�3肺粘液瘤與肺組織分界清楚。腫瘤由致密的細(xì)胞漿及粗實(shí)的星形細(xì)胞構(gòu)成。卵圓形核有細(xì)小、規(guī)則的染色體及核仁，在星形細(xì)胞間含多量粘性、細(xì)顆粒狀的嗜堿物質(zhì)，極似粘蛋白。○4混合瘤指含有上皮和間質(zhì)兩種成分，可均為良性或均為惡性。此瘤主要由互相吻合的上皮細(xì)胞條索和常成粘液變的間質(zhì)組成 ......
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