第二節(jié) 胸壁結(jié)核
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《臨床醫(yī)師速成手冊.呼吸內(nèi)科》
胸壁結(jié)核(thoracic tuberculosis)是指胸壁軟組織、肋骨、肋軟骨或胸骨的結(jié)核。結(jié)核菌多來源于肺或胸膜的結(jié)核病灶，結(jié)核菌侵入胸壁主要通過下列途徑：①經(jīng)淋巴途徑占多數(shù)；②肺或胸膜結(jié)核可直接肋間或胸壁下；③結(jié)核菌可經(jīng)血行進入肋骨或胸骨。淋巴結(jié)受結(jié)核菌感染，可發(fā)生壞死而形成膿腫，也可形成皮膚竇道及潰瘍。
診斷要點：
1、此病由結(jié)核菌感染所致。青壯年多見，既往或現(xiàn)患有肺或胸膜的結(jié)核病灶。
2、發(fā)病緩慢，常在機體抵抗力降低時發(fā)生。
3、臨床癥狀為患者消瘦、食欲不振、疲倦、午后低熱、盜汗等全身癥狀。
4、胸壁局部病灶處隆起，一般無疼痛或有不同程度的疼痛，不紅、不熱，可有波動感，病灶破潰后有混濁液或干酪樣物溢出，并形成潰瘍和瘺管。
5、病灶處穿刺涂片可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，結(jié)核菌培養(yǎng)陽性。
6、胸部X線檢查無異�；虬l(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病灶、結(jié)核性胸膜炎、縱膈淋巴結(jié)腫大、破壞性的骨骼如胸骨、肋骨等。
鑒別診斷：
1、椎管膿腫：常有背痛或肋間放射痛史，背柱活動受限拾物試驗陽性，脊柱可有后凸或側(cè)凸畸形，相應椎體棘突常有壓痛和叩擊痛。X線顯示有關(guān)椎體骨質(zhì)破壞，椎間隙變窄或消失，脊柱生理彎曲消失，并可見椎旁膿腫影。
2、外潰性結(jié)核性膿胸：有膿胸史，胸片示膿腫同側(cè)相應部位或附近有膿腔。若無竇道形成，則膿腔穿刺抽膿后，胸壁膿腫常縮小，或膿腫穿刺抽出氣體說明膿腫與支氣管通聯(lián)形成支氣管胸膜瘺。若已穿破皮膚形成竇道，咳嗽時，竇道內(nèi)可有氣體逸出。B超可發(fā)現(xiàn)膿腫與胸腔相通。胸壁竇道注入造影劑后攝片檢查可明確診斷。膿胸合并支氣管胸膜瘺并外穿形成瘺管時，可向瘺管內(nèi)注入美藍，若有藍色痰液咯出，即可證實。
3、胸壁腫瘤：良性腫瘤一般生長緩慢，無炎癥征象，腫塊堅硬、具體，無波動感。胸壁血管瘤雖可有波動感，但穿刺抽得的為血性液體。惡性腫瘤處理生長迅速，質(zhì)地堅硬，局部骨質(zhì)破壞明顯，疼痛劇烈，病理檢查可證實。
治療：
1、抗結(jié)核治療：按全身性結(jié)核治療原則處理。
2、局部治療：較小的胸壁結(jié)核膿腫及老年體弱的患者，可試行膿腔穿刺排膿及腔內(nèi)注入抗結(jié)核藥物治療，盡快將膿腔內(nèi)腔液抽空后，注入0.2-0.5g鏈霉素并加壓包扎。合并化膿者切開引流。
4、營養(yǎng)支持療法：胸壁結(jié)核是全身結(jié)核的一部分，因此治療上應加強病人的營養(yǎng)，增強抵抗力，注意休息。, http://www.www.srpcoatings.com
診斷要點：
1、此病由結(jié)核菌感染所致。青壯年多見，既往或現(xiàn)患有肺或胸膜的結(jié)核病灶。
2、發(fā)病緩慢，常在機體抵抗力降低時發(fā)生。
3、臨床癥狀為患者消瘦、食欲不振、疲倦、午后低熱、盜汗等全身癥狀。
4、胸壁局部病灶處隆起，一般無疼痛或有不同程度的疼痛，不紅、不熱，可有波動感，病灶破潰后有混濁液或干酪樣物溢出，并形成潰瘍和瘺管。
5、病灶處穿刺涂片可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，結(jié)核菌培養(yǎng)陽性。
6、胸部X線檢查無異�；虬l(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病灶、結(jié)核性胸膜炎、縱膈淋巴結(jié)腫大、破壞性的骨骼如胸骨、肋骨等。
鑒別診斷：
1、椎管膿腫：常有背痛或肋間放射痛史，背柱活動受限拾物試驗陽性，脊柱可有后凸或側(cè)凸畸形，相應椎體棘突常有壓痛和叩擊痛。X線顯示有關(guān)椎體骨質(zhì)破壞，椎間隙變窄或消失，脊柱生理彎曲消失，并可見椎旁膿腫影。
2、外潰性結(jié)核性膿胸：有膿胸史，胸片示膿腫同側(cè)相應部位或附近有膿腔。若無竇道形成，則膿腔穿刺抽膿后，胸壁膿腫常縮小，或膿腫穿刺抽出氣體說明膿腫與支氣管通聯(lián)形成支氣管胸膜瘺。若已穿破皮膚形成竇道，咳嗽時，竇道內(nèi)可有氣體逸出。B超可發(fā)現(xiàn)膿腫與胸腔相通。胸壁竇道注入造影劑后攝片檢查可明確診斷。膿胸合并支氣管胸膜瘺并外穿形成瘺管時，可向瘺管內(nèi)注入美藍，若有藍色痰液咯出，即可證實。
3、胸壁腫瘤：良性腫瘤一般生長緩慢，無炎癥征象，腫塊堅硬、具體，無波動感。胸壁血管瘤雖可有波動感，但穿刺抽得的為血性液體。惡性腫瘤處理生長迅速，質(zhì)地堅硬，局部骨質(zhì)破壞明顯，疼痛劇烈，病理檢查可證實。
治療：
1、抗結(jié)核治療：按全身性結(jié)核治療原則處理。
2、局部治療：較小的胸壁結(jié)核膿腫及老年體弱的患者，可試行膿腔穿刺排膿及腔內(nèi)注入抗結(jié)核藥物治療，盡快將膿腔內(nèi)腔液抽空后，注入0.2-0.5g鏈霉素并加壓包扎。合并化膿者切開引流。
4、營養(yǎng)支持療法：胸壁結(jié)核是全身結(jié)核的一部分，因此治療上應加強病人的營養(yǎng)，增強抵抗力，注意休息。, http://www.www.srpcoatings.com
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