第二節(jié) 痰和胸液病理細(xì)胞學(xué)檢查
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《臨床醫(yī)師速成手冊(cè).呼吸內(nèi)科》
痰和胸液細(xì)胞學(xué)檢查具有收集標(biāo)本方便、不需特殊設(shè)備、診斷技術(shù)羅易掌握等優(yōu)點(diǎn)，已做為目前臨床診斷肺和胸膜惡性瘤的常用方法。(一)痰液細(xì)胞學(xué)檢查
1.標(biāo)本采集：肺癌細(xì)胞學(xué)檢查標(biāo)本包括自然咳痰、纖維支氣管鏡刷片、支氣管肺泡灌洗 和肺部包塊經(jīng)皮肺穿刺。(1)自然咳痰法：是診斷肺癌最常用最簡(jiǎn)單的方法。正確的留痰方法應(yīng)在早晨起床后先刷牙再漱口、吐掉口水和喉頭的陳痰，然后做深呼吸，用力咳嗽，真正把肺深部的痰液咳出來(lái)，收集在預(yù)先洗凈、晾干的廣口瓶或其他似容器內(nèi)，至少3～4口(5ml以上)。痰標(biāo)本盡快在1～2h內(nèi)送到病理科制成涂片、固定，以防止因時(shí)久而細(xì)胞自溶。常規(guī)1/d，至少應(yīng)連續(xù)送檢三次。痰液標(biāo)本的好壞，是能否直到癌細(xì)胞的首要關(guān)鍵。痰片鏡檢若無(wú)汪埃細(xì)胞和纖毛柱狀上皮細(xì)胞，則表示痰非來(lái)自肺深部，為無(wú)效和標(biāo)本。
(2)固定痰液收集法(Saccomanno集痰法)：按自然咳痰法，將痰液咳入盛有50ml固定液的廣口瓶?jī)?nèi)，(固定液為50%酒精48ml、50%聚乙二醇和利福平各1ml)搖勻后置高速(21000rpm)攪拌機(jī)拌數(shù)秒鐘，直至痰認(rèn)與固定液呈均勻一致?tīng)顟B(tài)，再以1500rpm離心5～10min，取沉淀涂片。該法收集的痰認(rèn)標(biāo)本，固已固定，可長(zhǎng)久保存而細(xì)胞不退變，不必立即送檢。如因定液量充足，亦可將2～3d所咳的痰液放于一瓶?jī)?nèi)，一次送檢。不但方便病人和減少痰檢次數(shù)且痰片內(nèi)細(xì)胞分布均勻，可提高痰檢陽(yáng)性率。(3)誘導(dǎo)咳痰：干咳無(wú)痰或無(wú)力咳痰進(jìn)，可用下述方法誘導(dǎo)咳痰。藥物引痰：服社痰劑如10%氯化銨2～3d。超聲霧化引痰：常用霧化液：①15%氯化鈉和20%丙二醇混合液(150克氯化鈉，200ml丙二醇加蒸餾水至1000ml)。如有明顯支氣管刺激太，氯化鈉含量可減為10%。嚴(yán)重肺氣腫和哮喘病人可用生理鹽水和5%丙二醇混合液。②含0.1%薄荷的15%氯化鈉溶液。為以晨起空腥為好。用國(guó)產(chǎn)超聲波霧化器(CW-1)使藥液霧化為微細(xì)的霧滴，囑商人先排盡口鼻咽喉部的分泌物，然后國(guó)張口對(duì)口對(duì)準(zhǔn)霧化氣流深吸氣，將霧化的藥液吸入呼吸道。由鼻孔出氣。一般吸入10～15min，其間病人會(huì)不斷的深咳嗽，收集咳出的痰液，常為滿意的示本而查到癌細(xì)胞。胸壁叩擊引痰：兩手握空心拳，利用腕部力量適當(dāng)用力叩擊病人病變區(qū)胸壁3min，震動(dòng)病灶促使癌細(xì)胞脫落隨痰咳出。叩擊時(shí)，如能改變病人體位使肺部病灶處于身體的最高部位，有利于痰液順勢(shì)引流，則效果更佳。此法簡(jiǎn)單易行，但對(duì)近期間有大咯血或伴有氣胸、膿胸、血胸者禁用。
(4)纖維支氣管鏡刷片：纖維支氣管鏡可在直視下插入病變區(qū)支氣管 ......
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