第六章 呼吸病病的器械檢查
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《臨床醫(yī)師速成手冊.呼吸內(nèi)科》
纖維支氣管鏡檢查【原理】該鏡由鼻腔或口腔，經(jīng)咽喉插入氣管、支氣管，直接觀察其中病變。它的主體是由纖細的具有良好導(dǎo)光性能的玻璃纖維組成，每一根纖維外面涂有一層光學(xué)隔離懷能的玻璃膜，將大量的光學(xué)結(jié)維有規(guī)則的排列成束，導(dǎo)光傳像；因纖細柔軟、可以彎曲，插入后可以觀察氣管、支氣管、葉、段、亞段甚至亞亞段支氣和的解剖結(jié)構(gòu)，并可通過細胞刷，活體鉗進行支氣管一肺活體組織的病理學(xué)檢查。
【適應(yīng)證】一、原因不明的刺激性咳嗽：經(jīng)3周抗生素治療不緩解，疑及支氣管內(nèi)膜結(jié)核、異物或腫瘤時。二、原因不明的咯血：需明確病因及出血部位。三、胸部X線陰影原因不明：塊影、球影、局部點、片狀或彌漫性肺部陰影；肺不張；阻塞性肺炎；支氣管狹窄和阻塞；胸腔積液等。四、隱性肺癌確定位置。五、選擇性支氣管造影或測定局部肺功能。六、胸科手術(shù)前檢查：明確病灶部位和大小便決定手術(shù)方式和范圍。七、觀察療效及損傷情況：肺癌放療及化療后，通過纖支鏡可觀察療效及有無復(fù)發(fā)，指導(dǎo)治療；對長期氣管內(nèi)插管患者，可發(fā)現(xiàn)氣管內(nèi)損傷和病變。八、代替胸腔鏡和喉鏡檢查：對探查胸腔和判定胸膜及肺疾病，對復(fù)發(fā)性喉麻痹者，以及對喉部和聲帶進行直視檢查，有助于發(fā)現(xiàn)病因，指導(dǎo)治療。九：用于治療：通過纖支鏡可以取異物，吸出分泌物解除氣道阻塞；通過支氣管內(nèi)滴藥治療頑固性肺炎、肺膿腫、支氣管擴張等；送入產(chǎn)端帶氣囊的導(dǎo)管，填塞止血；局部注射抗癌藥或應(yīng)用激光治療肺癌等。十一、支氣管—肺泡灌洗，詳見另章。
【檢查方法】一、術(shù)前準備詳細了解病史體格檢查，投照胸片，查肝功能及出凝血時間、血小板等，必要時做心電圖和血氣分析。術(shù)前2-4小時禁食。二、術(shù)前用藥：術(shù)前半小時皮下注謝阿托品0.5mg，精神緊張者，甩注安定10mg；劇咳者皮下注射可街因0.03g；有頻發(fā)室早者，術(shù)中靜滴利多卡因；年老體弱病重或肺功能不全得，術(shù)前和術(shù)中吸氧。三、器械準備：對纖支鏡主體及附件應(yīng)詳細檢查，并連接好，各處于正學(xué)功能狀態(tài)，方可使用。四、局部麻醉：先用1%麻黃素噴入鼻腔，繼用2%利多卡因溶液噴霧鼻腔及咽喉部作粘膜表面麻醉，每2-3min噴霧一次，共3次。插入纖支鏡過程中根據(jù)需要可再注入2-3ml，總量不超過250mg。五、患者體位：患者一般采取仰臥位，不能平臥者，可取坐位或半坐位。六、插入途徑：患者一般采取經(jīng)鼻腔插入，若鼻腔狹小，可通過口腔插入。氣管切開患者也可經(jīng)氣管切開處插入。七、檢查順序：先健側(cè)，后患側(cè)，自上而下，逐漸觀察，最后取標本。八、標本采集；對可病變可用活檢鉗取活體工刷檢，送病理檢查，或吸取支氣管分泌物作細胞學(xué)或組織學(xué)檢查 ......
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