第三節(jié) 肺部其他惡性腫瘤
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《臨床醫(yī)師速成手冊(cè).呼吸內(nèi)科》
一、原發(fā)性支氣管癌原發(fā)性支氣管癌由發(fā)生于支氣管上皮、腺管和腺體的一組惡性程度不同的腫瘤組成，約占支氣管腫瘤的1%。這類腫瘤包括：類癌、腺樣囊性癌、粘液表皮樣癌。
(一)診斷
1、診斷要點(diǎn)：
(1)原發(fā)性支氣管癌多發(fā)生于40-50歲的年齡組，女性多見。
(2)癥狀與腫瘤的部位及大小有關(guān)，如腫瘤生長(zhǎng)在支氣管內(nèi)，常有長(zhǎng)時(shí)間的干咳，反復(fù)咯血史。部分患者可有支氣管哮喘史，常見于腺樣囊性癌。如支氣管腔因腫瘤阻塞則可發(fā)生阻塞性肺炎、肺不張、肺膿腫，此時(shí)患者�？沙霈F(xiàn)發(fā)熱、胸痛、呼吸困難。部分患者可出現(xiàn)杵狀指。如腫瘤為周圍性則可無癥狀，往往在體檢時(shí)意外發(fā)現(xiàn)。支氣管類癌患者可出現(xiàn)不同類型的內(nèi)分泌紊亂，如皮質(zhì)醇增多癥、肢端肥大癥等。
(3)X線表現(xiàn)：據(jù)腫瘤的部位，可分為周圍型和中心型。中心型主要為阻塞性改變，如肺不張、阻塞性肺炎、支氣管擴(kuò)張等。體層攝片可見支氣管內(nèi)圓形、邊緣清楚的軟組織陰影。
(4)CT表現(xiàn)：薄層CT掃描可見支氣管腔內(nèi)腫瘤，可向腔外生長(zhǎng)，15%-
39%的病例有不同形狀的鈣化灶，5%-17%的可見肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大，腫瘤大小一般3cm左右。周圍性腫瘤多表現(xiàn)為孤立性的圓形或卵圓形、邊界清楚的腫塊陰影，多在3cm以下，少數(shù)病例可達(dá)6cm以上。部分患者腫塊內(nèi)可有空洞。
(5)纖維支氣管鏡檢查：是本病的主要確診方法。在支氣管腔內(nèi)可見到腫瘤，呈圓形或半圓形，表面光滑、質(zhì)地軟，為紅色或蒼白色，表面可見小血管紋理，腫塊基底較寬，有時(shí)也可有蒂。一般腫塊表面無潰瘍。因腫瘤表面血管豐富，活檢時(shí)應(yīng)小心引起大量出血。
( 6 )實(shí)驗(yàn)室檢查：部分伴有類癌綜合征或不伴有類癌綜合征的患者血中的5-羥色胺水平增高，尿中5-羥色胺降解產(chǎn)物升高。以上兩指標(biāo)對(duì)診斷及判斷治療預(yù)后有一定價(jià)值。
(二)并發(fā)癥：
因腫瘤阻塞可發(fā)生阻塞性肺炎、肺不張、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張等。
(三)治療：
雖然各種原發(fā)性支氣管癌臨床表現(xiàn)類似，但其治療及預(yù)后卻有較大差別，分述如下：
1、類癌
支氣管類癌是一種肺的低度惡性腫瘤，與燕麥細(xì)胞癌有共同的起源，細(xì)胞內(nèi)有神經(jīng)分泌顆粒。分典型和非典型兩亞型，類癌占全部原發(fā)性支氣管癌的80%-90%，位于主支氣管者占20%，葉支氣管占70%-75%，周圍型占5-10%，發(fā)病年齡以40-60歲多見。
支氣管類癌的治療原則為盡可能根治切除腫瘤和盡可能保留較多的正常肺組織 ......
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