第十七節(jié) 過(guò)度通氣綜合征
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《臨床醫(yī)師速成手冊(cè).呼吸內(nèi)科》
過(guò)度通氣綜合征(hyperventilation syndrome)是由于通氣過(guò)度超過(guò)生理代謝需要而引起的一組癥候群。本征所指的是沒(méi)有器質(zhì)性病變的任何原因，而發(fā)作時(shí)有呼吸運(yùn)動(dòng)加快，產(chǎn)生動(dòng)脈血二氧化碳分壓降低(低于5kPa),呼吸性堿中毒，并有交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，臨床上表現(xiàn)各種各樣癥狀。所有癥狀都可以用過(guò)度通氣和呼吸性堿中毒來(lái)解釋，癥狀的發(fā)生與呼吸控制系統(tǒng)異常、自主呼吸調(diào)節(jié)喪失了穩(wěn)定性(很可能是腦干以上的高位神經(jīng)結(jié)構(gòu)，如下丘腦)有關(guān)。過(guò)度通氣綜合征的以下三個(gè)含義：①有軀體癥狀；②有可以導(dǎo)致過(guò)度通氣的呼吸調(diào)節(jié)異常；③軀體癥狀與呼吸調(diào)節(jié)異常之間存在因果聯(lián)系，也就是說(shuō)軀體癥狀是由呼吸調(diào)節(jié)異常引起的。很多器質(zhì)性疾病，如低氧血癥、肺炎、肺間質(zhì)纖維化、肺栓塞、充血性心衰、代謝性酸中毒、發(fā)熱等，都可伴隨過(guò)度通氣狀態(tài)，血?dú)夥治鍪綪aCO2降低，但不屬于過(guò)度通氣綜合征的范疇。通過(guò)治療原發(fā)病，過(guò)度通氣狀態(tài)可以隨之緩解。
【診斷要點(diǎn)】
(一)本征常見(jiàn)于女性，具有神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)或有誘發(fā)精神緊張的因素。
(二)發(fā)病時(shí)呼吸加深加快，患者訴有呼吸費(fèi)力，胸悶壓迫感或窒息感，可有胸痛、心悸、心動(dòng)過(guò)速等。四肢末端及顏面麻木，手足抽搐，肌肉痙攣甚至強(qiáng)直，也可有頭痛、頭暈、意識(shí)障礙。查體無(wú)陽(yáng)性體征。
(三)血?dú)夥治? PaCO2降低，pH升高。
(四)試驗(yàn)治療 試用含二氧化碳的氣體讓其吸入，可阻止癥狀的發(fā)生。
(五)鑒別診斷 險(xiǎn)外癲癇、甲狀腺功能低下，低血糖反應(yīng)等疾病。
【治療】
(一)一般處理 向患者解釋清楚癥狀與過(guò)度通氣之間的聯(lián)系，解除患者精神負(fù)擔(dān)，消除恐懼心理。必要時(shí)給予谷維素、溴劑、鎮(zhèn)靜劑等藥物配合。
(二)掌握正確的呼吸方法 即腹式呼吸、緩慢呼吸，通過(guò)減慢呼吸頻率減少或消除過(guò)度通氣的傾向性。
(三)重復(fù)呼吸療法 急性發(fā)作時(shí)采用面罩(或袋囊)重復(fù)呼吸療法，使吸入氣體中CO2提高而減輕癥狀。, 百拇醫(yī)藥
【診斷要點(diǎn)】
(一)本征常見(jiàn)于女性，具有神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)或有誘發(fā)精神緊張的因素。
(二)發(fā)病時(shí)呼吸加深加快，患者訴有呼吸費(fèi)力，胸悶壓迫感或窒息感，可有胸痛、心悸、心動(dòng)過(guò)速等。四肢末端及顏面麻木，手足抽搐，肌肉痙攣甚至強(qiáng)直，也可有頭痛、頭暈、意識(shí)障礙。查體無(wú)陽(yáng)性體征。
(三)血?dú)夥治? PaCO2降低，pH升高。
(四)試驗(yàn)治療 試用含二氧化碳的氣體讓其吸入，可阻止癥狀的發(fā)生。
(五)鑒別診斷 險(xiǎn)外癲癇、甲狀腺功能低下，低血糖反應(yīng)等疾病。
【治療】
(一)一般處理 向患者解釋清楚癥狀與過(guò)度通氣之間的聯(lián)系，解除患者精神負(fù)擔(dān)，消除恐懼心理。必要時(shí)給予谷維素、溴劑、鎮(zhèn)靜劑等藥物配合。
(二)掌握正確的呼吸方法 即腹式呼吸、緩慢呼吸，通過(guò)減慢呼吸頻率減少或消除過(guò)度通氣的傾向性。
(三)重復(fù)呼吸療法 急性發(fā)作時(shí)采用面罩(或袋囊)重復(fù)呼吸療法，使吸入氣體中CO2提高而減輕癥狀。, 百拇醫(yī)藥
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