五注意四措施 降低硝酸甘油耐藥性
在�？崎T診中，時(shí)不時(shí)的會遇到冠心病患者提出，原來發(fā)作心絞痛時(shí)舌下含服硝酸甘油，數(shù)分鐘后即可得到緩解。但是，后來卻發(fā)現(xiàn)此藥不那么“靈”了。那么，是藥物產(chǎn)生了耐藥性嗎？
據(jù)臨床觀察，硝酸甘油產(chǎn)生耐藥性的現(xiàn)象是可以肯定的。由于發(fā)生機(jī)制比較復(fù)雜，涉及到用藥的期限、劑量、頻度、方法，患者的肝腎功能，以及長期合并服用其他藥物等的影響，因而產(chǎn)生耐藥性的確切概率，至今尚不清楚，但印象中是不少見。倒是下列現(xiàn)象值得患者的關(guān)注，即部分冠心病病人在較短的時(shí)間內(nèi)，硝酸甘油就產(chǎn)生了耐藥性(排除了病情的影響因素)；而另一些患者(占大多數(shù))，即便是長期使用也不產(chǎn)生明顯的藥物耐受現(xiàn)象。上述表明，硝酸甘油的療效除受患者病情影響之外，還受著其它諸多因素的干擾。
近期美國學(xué)者發(fā)表文章，將能夠?qū)е孪跛狨ヮ愃幬锂a(chǎn)生耐藥性的原因概括為五種，值得注意。(1)長期(特別是在短時(shí)間內(nèi)頻繁用藥)使用同一種類型的硝酸甘油(包括藥物品種、劑量和劑型)。(2)病人個(gè)體存在差異性，其中可能涉及到遺傳因素，表現(xiàn)個(gè)體對藥物敏感性的差異(此種現(xiàn)象也可在服用其他藥物時(shí)表現(xiàn))。(3)同時(shí)服用含有鎮(zhèn)痛、消炎、助眠成分的“感冒藥”，或者醫(yī)治關(guān)節(jié)炎的常用藥，如消炎痛等，都會降低硝酸甘油的療效。(4)病人在用藥期間仍然酗酒，可增加硝酸甘油在體內(nèi)滅活。(5)受生產(chǎn)日期、保存方式、用藥途徑的影響。
針對上述原因，且為了延長藥物的治療有效期，防止藥物耐藥性的產(chǎn)生，冠心病患者應(yīng)采取以下四項(xiàng)措施：(1)盡量在短期內(nèi)避免大劑量、頻繁使用硝酸甘油。因有時(shí)出現(xiàn)了耐藥性后，只要停藥一段時(shí)間，又可恢復(fù)藥物的治療作用。(2)對易產(chǎn)生藥物耐受的患者采取改換藥物劑型的方法，防止藥效下降。目前硝酸酯類藥有口服型(單硝基異山梨醇酯緩釋片……欣康、依姆多等)、舌下含服藥(硝酸甘油)、皮膚貼膜以及噴霧劑等，前述藥物可根據(jù)病情交替使用。(3)頻繁發(fā)生心絞痛的患者，如病情不十分嚴(yán)重，可間斷服用速效救心丸、復(fù)方丹參滴丸、麝香保心丸等治療，減少硝酸甘油的用量，也是防止后者耐藥性提前產(chǎn)生的重要措施。(4)對冠心病合并穩(wěn)定性心絞痛的患者應(yīng)采取綜合性防治措施，如口服阿司匹林、β受體阻滯劑，降壓、降糖、降脂，以及適當(dāng)控制體力活動(dòng)，防止精神緊張和情緒波動(dòng)，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，降低硝酸甘油的使用量，有利于避免藥物耐藥現(xiàn)象的發(fā)生。, 百拇醫(yī)藥(北大醫(yī)院三部 余光明(主任醫(yī)師))
據(jù)臨床觀察，硝酸甘油產(chǎn)生耐藥性的現(xiàn)象是可以肯定的。由于發(fā)生機(jī)制比較復(fù)雜，涉及到用藥的期限、劑量、頻度、方法，患者的肝腎功能，以及長期合并服用其他藥物等的影響，因而產(chǎn)生耐藥性的確切概率，至今尚不清楚，但印象中是不少見。倒是下列現(xiàn)象值得患者的關(guān)注，即部分冠心病病人在較短的時(shí)間內(nèi)，硝酸甘油就產(chǎn)生了耐藥性(排除了病情的影響因素)；而另一些患者(占大多數(shù))，即便是長期使用也不產(chǎn)生明顯的藥物耐受現(xiàn)象。上述表明，硝酸甘油的療效除受患者病情影響之外，還受著其它諸多因素的干擾。
近期美國學(xué)者發(fā)表文章，將能夠?qū)е孪跛狨ヮ愃幬锂a(chǎn)生耐藥性的原因概括為五種，值得注意。(1)長期(特別是在短時(shí)間內(nèi)頻繁用藥)使用同一種類型的硝酸甘油(包括藥物品種、劑量和劑型)。(2)病人個(gè)體存在差異性，其中可能涉及到遺傳因素，表現(xiàn)個(gè)體對藥物敏感性的差異(此種現(xiàn)象也可在服用其他藥物時(shí)表現(xiàn))。(3)同時(shí)服用含有鎮(zhèn)痛、消炎、助眠成分的“感冒藥”，或者醫(yī)治關(guān)節(jié)炎的常用藥，如消炎痛等，都會降低硝酸甘油的療效。(4)病人在用藥期間仍然酗酒，可增加硝酸甘油在體內(nèi)滅活。(5)受生產(chǎn)日期、保存方式、用藥途徑的影響。
針對上述原因，且為了延長藥物的治療有效期，防止藥物耐藥性的產(chǎn)生，冠心病患者應(yīng)采取以下四項(xiàng)措施：(1)盡量在短期內(nèi)避免大劑量、頻繁使用硝酸甘油。因有時(shí)出現(xiàn)了耐藥性后，只要停藥一段時(shí)間，又可恢復(fù)藥物的治療作用。(2)對易產(chǎn)生藥物耐受的患者采取改換藥物劑型的方法，防止藥效下降。目前硝酸酯類藥有口服型(單硝基異山梨醇酯緩釋片……欣康、依姆多等)、舌下含服藥(硝酸甘油)、皮膚貼膜以及噴霧劑等，前述藥物可根據(jù)病情交替使用。(3)頻繁發(fā)生心絞痛的患者，如病情不十分嚴(yán)重，可間斷服用速效救心丸、復(fù)方丹參滴丸、麝香保心丸等治療，減少硝酸甘油的用量，也是防止后者耐藥性提前產(chǎn)生的重要措施。(4)對冠心病合并穩(wěn)定性心絞痛的患者應(yīng)采取綜合性防治措施，如口服阿司匹林、β受體阻滯劑，降壓、降糖、降脂，以及適當(dāng)控制體力活動(dòng)，防止精神緊張和情緒波動(dòng)，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，降低硝酸甘油的使用量，有利于避免藥物耐藥現(xiàn)象的發(fā)生。, 百拇醫(yī)藥(北大醫(yī)院三部 余光明(主任醫(yī)師))
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/200905/2578/6284.htm