臨終關(guān)懷與護理人員死亡觀
臨終關(guān)懷產(chǎn)生的必然性
人類現(xiàn)在生活在一個科技的時代，一方面，現(xiàn)代高科技的發(fā)展使人們的物質(zhì)生產(chǎn)達到了空前的地步，極大地改善和提高了人們的生活質(zhì)量。另一方面，世界面臨著癌癥病人日益增多的趨勢，據(jù)統(tǒng)計，我國每年約有200萬人新患癌癥，約有140萬人死于癌癥，癌癥死亡已占疾病死因第一、二位。同時，隨著我國人口結(jié)構(gòu)的老齡化，老年臨終患者將成為臨終關(guān)懷的一大特殊群體而越來越受到人們的關(guān)注。統(tǒng)計表明，2005年初，我國60歲以上的老齡人口已達到1.45億，占到了總?cè)丝诘?1%，據(jù)預(yù)測，20余年到2025年，幾乎14%的人口將是老年人，其中80歲以上的高齡老人將是增長非�？斓囊粋�群體。社會發(fā)展必然要求照顧人生的各個層面，由關(guān)心優(yōu)生到關(guān)心優(yōu)死。所謂“優(yōu)死”就是無痛苦、體面、有尊嚴、坦然、平靜地“理想的好死”狀態(tài)�，F(xiàn)代人在提升生活品質(zhì)的同時，也渴望著提升死亡的品質(zhì)，向死而生的“優(yōu)死”意識呼喚臨終關(guān)懷。
臨終關(guān)懷概念的內(nèi)涵和外延
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臨終是指人在醫(yī)學(xué)上已經(jīng)判明無法治療，將在3～6個月內(nèi)死亡的一段生命旅程。臨終也是生活，是一種特殊類型的生活。臨終關(guān)懷是指為臨終病人及其家屬提供全面的照護，包括醫(yī)療、護理、心理、精神等方面，使臨終病人的生命受到尊重，癥狀得到控制，心理得到安慰，生命質(zhì)量得到提高，同時也使病人家屬的身心健康得到呵護。它是一門新興的邊緣學(xué)科，涉及醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)、護理學(xué)、倫理學(xué)等眾多學(xué)科。臨終關(guān)懷的理念是尊重人的生命價值和人格尊嚴，因而體現(xiàn)的是一種與技術(shù)醫(yī)學(xué)完全不同的“人文醫(yī)學(xué)”的精神，它把被分割成部分的病人還原成一個具有身、心、靈性及社會各個層面的完整的“人”，真正體現(xiàn)了對人的生命的尊重。臨終關(guān)懷的實質(zhì)是提高臨終階段生活質(zhì)量和追求安詳死亡、追求死亡過程的健康狀態(tài)。其倫理原則是“不以延長生命為惟一目的，而以減輕身心痛苦為宗旨”。
臨終關(guān)懷理念要求關(guān)懷者關(guān)注人們的死亡態(tài)度
臨終關(guān)懷的理念和宗旨要求真正的臨終關(guān)懷必然是幫助患者積極面對死亡，使死亡在患者、家屬、醫(yī)務(wù)人員之間公開化。但人們歷來對死亡懷有一種原始的、普遍的恐懼心理。盧梭說：“誰要是自稱面對死亡無所畏懼，他便是撒謊。人皆怕死，這是有感覺的生物的重要規(guī)律，沒有這個規(guī)律，整個人類很快就要毀滅�！彼劳隹謶钟肋h存在于人的精神活動中。死作為一種社會事實時刻刺激著人們的思緒，任何科學(xué)的、哲學(xué)的解釋均無力解脫死亡的神秘、虛空和實在帶給人們的惶惑、疑慮與恐懼。對大多數(shù)人來說，死亡的可怕主要是因為死亡涉及到喪失。個體的死無論如何也是讓人感到悲哀的，這不僅僅是因為人對生命的珍惜，還因為人的個體生命往往不能充分地承載其精神及文化生命。不同民族、宗教、文化的人對死亡的態(tài)度是基本一致的。在我國，人們往往“順其自然”地接受死亡痛苦的折磨甚至有意無意在用各種方法延長死亡痛苦所持續(xù)的時間，在“死得如何”上還不太講究，對“優(yōu)生”、“優(yōu)活”非常重視，而忽略了“優(yōu)死”。16世紀法國作家蒙田告訴人們：誰教會人死亡，就是教會人生活。因此，真正的臨終關(guān)懷必然要關(guān)注人們對死亡的態(tài)度。
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臨終關(guān)懷理念要求護理人員有正確的死亡觀
死亡觀是人類對自身死亡的本質(zhì)、價值和意義的根本觀點和根本看法。死亡觀是世界觀、人生觀的有機構(gòu)成部分。人總是在一定的世界觀指導(dǎo)下對待生命活動，思考人的生和死問題。同樣人對生命歸宿的思想離不開一定的世界觀指導(dǎo)。醫(yī)學(xué)人員的職責(zé)決定著生死觀是醫(yī)學(xué)人員的核心價值觀�；颊叩呐R終階段實際上是由醫(yī)療為主的治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐宰o理為主的照護。護理人員在臨終關(guān)懷工作中承擔(dān)著極其重要的角色。臨終關(guān)懷的理念決定了護理人員為達到臨終關(guān)懷的目標，不僅要具備醫(yī)學(xué)知識，還要具備心理學(xué)、社會學(xué)、宗教學(xué)、哲學(xué)、生命科學(xué)等等多方面的知識，更重要的是要有正確的生死觀，死亡觀決定臨終關(guān)懷的質(zhì)量。
1.護理人員對死亡和臨終關(guān)懷的認知現(xiàn)狀。
孫建萍等對128名護士進行臨終護理心態(tài)調(diào)查，85.15%護士認為臨終病人需要整體護理，但也存在不需要整體護理、無所謂的認識情況，80.08%護士通過專題講座、查閱雜志和書籍、大眾傳播媒體獲得臨終關(guān)懷的知識，也有17.78%護士無這方面知識，16.41%護士對接觸臨終患者有悲哀、害怕、恐懼的情緒反應(yīng)，25.78%護士不愿從事這項工作。有研究顯示：隨著病情加重，醫(yī)護人員花費在病床邊的時間越來越少。因為人類基于心理的防衛(wèi)系統(tǒng)往往在不知不覺中對他人的死亡表現(xiàn)出漠然的忽視。
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2.護理人員對死亡和臨終關(guān)懷認知的影響因素。
倫理環(huán)境影響護理人員的死亡認知。在醫(yī)療保健體系中，倫理環(huán)境是指整個大環(huán)境對某人應(yīng)該做什么，另一些人包括管理者、督導(dǎo)者、行政管理者應(yīng)該做什么的約束。它反映了周邊環(huán)境對某種倫理行為的價值觀的理解，包涵了醫(yī)療保健提供者在做日常倫理決斷時約定俗成首先選擇的價值觀�？梢姡瑐惱憝h(huán)境對實施臨終關(guān)懷的人員起著引導(dǎo)和指導(dǎo)作用，同時也影響著護理人員的死亡觀�？梢哉f整個醫(yī)療保健系統(tǒng)還沒有形成一個統(tǒng)一的積極的倫理大環(huán)境，這勢必影響著護理人員對死亡和臨終關(guān)懷的認知。
傳統(tǒng)文化影響護理人員對死亡和臨終關(guān)懷的認知。不同的文化人群死亡觀不一樣，中國人對死亡的看法深受傳統(tǒng)文化如儒家、道家、佛家思想的影響。傳統(tǒng)中國文化“悅生而惡死”的死亡態(tài)度以及宗教信仰的缺失使得人們普遍認為死亡是生命的中斷。年老、疾病、死亡或被人們有意識地抹除掉，或無意間地被忽視掉，因此不愿意去思考這樣一些必然要面臨的現(xiàn)實。這種文化必然影響我國護理人員對死亡和臨終關(guān)懷的認知。
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教育背景影響護理人員對死亡和臨終關(guān)懷的認知。中國現(xiàn)在仍缺乏應(yīng)有的死亡教育和倫理道德教育，我國自1988年在天津醫(yī)學(xué)院成立了“臨終關(guān)懷研究中心”以來，以后多次舉辦臨終關(guān)懷及死亡教育講習(xí)班，有些醫(yī)學(xué)院校也開設(shè)了死亡教育課。但就全國而言，死亡教育還處于邊探索邊實踐的階段。這勢必影響護理人員對死亡和臨終關(guān)懷的認知。
隨著癌癥病人日益增多及人口老齡化的加劇，臨終關(guān)懷勢在必行。在我國，臨終關(guān)懷的推廣需要人們在死亡觀念上進行一場革命，要改變死亡的傳統(tǒng)觀念。其最首要的是要改變護理人員的死亡觀念。通過加強死亡教育在醫(yī)療保健體系中培育適合臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展的倫理環(huán)境等措施，樹立護理人員正確的死亡觀和人生觀并不斷完善它，使之形成健康人生理念。并在此基礎(chǔ)上逐漸形成一支臨終關(guān)懷的專業(yè)骨干隊伍，從而為我國的臨終關(guān)懷事業(yè)儲備觀念性資源和人力資源。
(四川大學(xué)華西護理學(xué)院 賈艷白令 朱丹), 百拇醫(yī)藥
人類現(xiàn)在生活在一個科技的時代，一方面，現(xiàn)代高科技的發(fā)展使人們的物質(zhì)生產(chǎn)達到了空前的地步，極大地改善和提高了人們的生活質(zhì)量。另一方面，世界面臨著癌癥病人日益增多的趨勢，據(jù)統(tǒng)計，我國每年約有200萬人新患癌癥，約有140萬人死于癌癥，癌癥死亡已占疾病死因第一、二位。同時，隨著我國人口結(jié)構(gòu)的老齡化，老年臨終患者將成為臨終關(guān)懷的一大特殊群體而越來越受到人們的關(guān)注。統(tǒng)計表明，2005年初，我國60歲以上的老齡人口已達到1.45億，占到了總?cè)丝诘?1%，據(jù)預(yù)測，20余年到2025年，幾乎14%的人口將是老年人，其中80歲以上的高齡老人將是增長非�？斓囊粋�群體。社會發(fā)展必然要求照顧人生的各個層面，由關(guān)心優(yōu)生到關(guān)心優(yōu)死。所謂“優(yōu)死”就是無痛苦、體面、有尊嚴、坦然、平靜地“理想的好死”狀態(tài)�，F(xiàn)代人在提升生活品質(zhì)的同時，也渴望著提升死亡的品質(zhì)，向死而生的“優(yōu)死”意識呼喚臨終關(guān)懷。
臨終關(guān)懷概念的內(nèi)涵和外延
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臨終是指人在醫(yī)學(xué)上已經(jīng)判明無法治療，將在3～6個月內(nèi)死亡的一段生命旅程。臨終也是生活，是一種特殊類型的生活。臨終關(guān)懷是指為臨終病人及其家屬提供全面的照護，包括醫(yī)療、護理、心理、精神等方面，使臨終病人的生命受到尊重，癥狀得到控制，心理得到安慰，生命質(zhì)量得到提高，同時也使病人家屬的身心健康得到呵護。它是一門新興的邊緣學(xué)科，涉及醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)、護理學(xué)、倫理學(xué)等眾多學(xué)科。臨終關(guān)懷的理念是尊重人的生命價值和人格尊嚴，因而體現(xiàn)的是一種與技術(shù)醫(yī)學(xué)完全不同的“人文醫(yī)學(xué)”的精神，它把被分割成部分的病人還原成一個具有身、心、靈性及社會各個層面的完整的“人”，真正體現(xiàn)了對人的生命的尊重。臨終關(guān)懷的實質(zhì)是提高臨終階段生活質(zhì)量和追求安詳死亡、追求死亡過程的健康狀態(tài)。其倫理原則是“不以延長生命為惟一目的，而以減輕身心痛苦為宗旨”。
臨終關(guān)懷理念要求關(guān)懷者關(guān)注人們的死亡態(tài)度
臨終關(guān)懷的理念和宗旨要求真正的臨終關(guān)懷必然是幫助患者積極面對死亡，使死亡在患者、家屬、醫(yī)務(wù)人員之間公開化。但人們歷來對死亡懷有一種原始的、普遍的恐懼心理。盧梭說：“誰要是自稱面對死亡無所畏懼，他便是撒謊。人皆怕死，這是有感覺的生物的重要規(guī)律，沒有這個規(guī)律，整個人類很快就要毀滅�！彼劳隹謶钟肋h存在于人的精神活動中。死作為一種社會事實時刻刺激著人們的思緒，任何科學(xué)的、哲學(xué)的解釋均無力解脫死亡的神秘、虛空和實在帶給人們的惶惑、疑慮與恐懼。對大多數(shù)人來說，死亡的可怕主要是因為死亡涉及到喪失。個體的死無論如何也是讓人感到悲哀的，這不僅僅是因為人對生命的珍惜，還因為人的個體生命往往不能充分地承載其精神及文化生命。不同民族、宗教、文化的人對死亡的態(tài)度是基本一致的。在我國，人們往往“順其自然”地接受死亡痛苦的折磨甚至有意無意在用各種方法延長死亡痛苦所持續(xù)的時間，在“死得如何”上還不太講究，對“優(yōu)生”、“優(yōu)活”非常重視，而忽略了“優(yōu)死”。16世紀法國作家蒙田告訴人們：誰教會人死亡，就是教會人生活。因此，真正的臨終關(guān)懷必然要關(guān)注人們對死亡的態(tài)度。
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臨終關(guān)懷理念要求護理人員有正確的死亡觀
死亡觀是人類對自身死亡的本質(zhì)、價值和意義的根本觀點和根本看法。死亡觀是世界觀、人生觀的有機構(gòu)成部分。人總是在一定的世界觀指導(dǎo)下對待生命活動，思考人的生和死問題。同樣人對生命歸宿的思想離不開一定的世界觀指導(dǎo)。醫(yī)學(xué)人員的職責(zé)決定著生死觀是醫(yī)學(xué)人員的核心價值觀�；颊叩呐R終階段實際上是由醫(yī)療為主的治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐宰o理為主的照護。護理人員在臨終關(guān)懷工作中承擔(dān)著極其重要的角色。臨終關(guān)懷的理念決定了護理人員為達到臨終關(guān)懷的目標，不僅要具備醫(yī)學(xué)知識，還要具備心理學(xué)、社會學(xué)、宗教學(xué)、哲學(xué)、生命科學(xué)等等多方面的知識，更重要的是要有正確的生死觀，死亡觀決定臨終關(guān)懷的質(zhì)量。
1.護理人員對死亡和臨終關(guān)懷的認知現(xiàn)狀。
孫建萍等對128名護士進行臨終護理心態(tài)調(diào)查，85.15%護士認為臨終病人需要整體護理，但也存在不需要整體護理、無所謂的認識情況，80.08%護士通過專題講座、查閱雜志和書籍、大眾傳播媒體獲得臨終關(guān)懷的知識，也有17.78%護士無這方面知識，16.41%護士對接觸臨終患者有悲哀、害怕、恐懼的情緒反應(yīng)，25.78%護士不愿從事這項工作。有研究顯示：隨著病情加重，醫(yī)護人員花費在病床邊的時間越來越少。因為人類基于心理的防衛(wèi)系統(tǒng)往往在不知不覺中對他人的死亡表現(xiàn)出漠然的忽視。
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2.護理人員對死亡和臨終關(guān)懷認知的影響因素。
倫理環(huán)境影響護理人員的死亡認知。在醫(yī)療保健體系中，倫理環(huán)境是指整個大環(huán)境對某人應(yīng)該做什么，另一些人包括管理者、督導(dǎo)者、行政管理者應(yīng)該做什么的約束。它反映了周邊環(huán)境對某種倫理行為的價值觀的理解，包涵了醫(yī)療保健提供者在做日常倫理決斷時約定俗成首先選擇的價值觀�？梢姡瑐惱憝h(huán)境對實施臨終關(guān)懷的人員起著引導(dǎo)和指導(dǎo)作用，同時也影響著護理人員的死亡觀�？梢哉f整個醫(yī)療保健系統(tǒng)還沒有形成一個統(tǒng)一的積極的倫理大環(huán)境，這勢必影響著護理人員對死亡和臨終關(guān)懷的認知。
傳統(tǒng)文化影響護理人員對死亡和臨終關(guān)懷的認知。不同的文化人群死亡觀不一樣，中國人對死亡的看法深受傳統(tǒng)文化如儒家、道家、佛家思想的影響。傳統(tǒng)中國文化“悅生而惡死”的死亡態(tài)度以及宗教信仰的缺失使得人們普遍認為死亡是生命的中斷。年老、疾病、死亡或被人們有意識地抹除掉，或無意間地被忽視掉，因此不愿意去思考這樣一些必然要面臨的現(xiàn)實。這種文化必然影響我國護理人員對死亡和臨終關(guān)懷的認知。
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教育背景影響護理人員對死亡和臨終關(guān)懷的認知。中國現(xiàn)在仍缺乏應(yīng)有的死亡教育和倫理道德教育，我國自1988年在天津醫(yī)學(xué)院成立了“臨終關(guān)懷研究中心”以來，以后多次舉辦臨終關(guān)懷及死亡教育講習(xí)班，有些醫(yī)學(xué)院校也開設(shè)了死亡教育課。但就全國而言，死亡教育還處于邊探索邊實踐的階段。這勢必影響護理人員對死亡和臨終關(guān)懷的認知。
隨著癌癥病人日益增多及人口老齡化的加劇，臨終關(guān)懷勢在必行。在我國，臨終關(guān)懷的推廣需要人們在死亡觀念上進行一場革命，要改變死亡的傳統(tǒng)觀念。其最首要的是要改變護理人員的死亡觀念。通過加強死亡教育在醫(yī)療保健體系中培育適合臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展的倫理環(huán)境等措施，樹立護理人員正確的死亡觀和人生觀并不斷完善它，使之形成健康人生理念。并在此基礎(chǔ)上逐漸形成一支臨終關(guān)懷的專業(yè)骨干隊伍，從而為我國的臨終關(guān)懷事業(yè)儲備觀念性資源和人力資源。
(四川大學(xué)華西護理學(xué)院 賈艷白令 朱丹), 百拇醫(yī)藥
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