急救護理程序在嚴重創(chuàng)傷病人中應(yīng)用
隨著交通、建筑業(yè)的迅速發(fā)展，嚴重創(chuàng)傷發(fā)生率逐漸增高，且涉及多個�？疲瑐橹�、病情復(fù)雜多變，病死率高，因此在急診科進行的救護工作是挽救嚴重創(chuàng)傷患者生命的關(guān)鍵，而主動及時有效的護理配合對搶救工作的成功與否至關(guān)重要。這就要求護理工作者必須具高度的責任感和急迫感，熟練掌握急救技術(shù)操作，密切配合治療，挽救病人的生命。
■臨床資料
本組男性85例，女性56例；年齡12～68歲，平均38歲。損傷嚴重程度評分ISS：ISS>16分78例，≥25分63例。致傷原因：交通傷53例，工礦事故傷38例，墜落傷28例，跌打傷12例，其他傷10例。損傷部位：顱腦78例，頜面41例，頸部16例，胸部38例，腹部46例，脊柱86例，骨盆81例，四肢94例，外周血管43例。意識喪失30例，雙側(cè)瞳孔散大16例，單側(cè)瞳孔散大10例，呼吸、心跳停止23例。
■急救原則
, 百拇醫(yī)藥
嚴重創(chuàng)傷強調(diào)搶救先于診斷和治療，優(yōu)先處理致命性損傷的原則，積極采取有效快捷的搶救措施為病人的成功救治爭取寶貴時間。
■急救系列護理
1.保持呼吸道通暢
嚴重多發(fā)外傷患者多伴有呼吸道梗阻表現(xiàn)，頭、頸部外傷傷員和昏迷傷員，由于嘔吐物、口腔血塊、痰及分泌物和舌后墜等均可阻塞氣道，導致窒息，應(yīng)盡快清除呼吸道異物。使用口咽通氣管或行氣管插管，必要時行氣管切開，以改善呼吸功能。本組13例氣管插管，5例氣管切開，同時給予高濃度氧氣，氧流量4～6 L/min以糾正缺氧。必要時使用呼吸機輔助通氣，保持有效的氣體交換，以維持機體的代謝功能。并注意定時濕化氣道和吸痰，妥善固定套管位置，適當肢體約束，防止翻身時套管滑出氣道和患者自行拔出人工氣道造成二次傷害。
2.建立靜脈通道，迅速補充血容量
, 百拇醫(yī)藥
嚴重創(chuàng)傷均存在血容量不足和微循環(huán)障礙，增加有效血容量是搶救創(chuàng)傷性休克的重要措施。根據(jù)休克程度，采用8～12G一次性輸液器或16～20G靜脈留置針，建立2～3條有效的靜脈通道，盡可能在上肢與頸部。有腹部損傷者不從下肢輸液，以防輸注的液體從破損的下腔靜脈分支流入腹腔，不能全部進入血液循環(huán)，影響治療效果。必要時行靜脈切開以便快速輸入液體，維持有效循環(huán)血量，其中一條靜脈通道用輸血器，為輸血作準備�，F(xiàn)新急救觀點認為對于明顯活動性出血即非控制性出血性休克，立即實施快速、大量的液體復(fù)蘇會影響血管收縮反應(yīng)，造成血栓移位，并引起稀釋性凝血功能障礙，從而可加速出血。對于非控制性出血性休克的患者，應(yīng)采用延遲、低壓的液體復(fù)蘇策略，即在患者實施急診手術(shù)前僅需用少量的平衡鹽液維持最基本的機體需要。
3.緊急控制出血
嚴重創(chuàng)傷多為開放性傷，出血快、失血量銳減而導致休克死亡。而搶救的最有效的手段是果斷手術(shù)止血。對明顯的外出血，可行傷口加壓包扎止血或止血帶止血，大血管出血可先結(jié)扎；而腹腔實質(zhì)臟器破裂出血或腹部大血管損傷，應(yīng)立即行剖腹探查術(shù)，直接送入手術(shù)室，行急診手術(shù)挽救生命。對開放性骨折、活動性出血患者，給予夾板固定無菌敷料加壓包扎止血同時加快輸液速度，做好急診手術(shù)的準備工作。
, http://www.www.srpcoatings.com
4.多儀器的使用，嚴密觀察病情變化
密切注意患者的神志、瞳孔，使用生命監(jiān)護儀監(jiān)測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，觀察是否發(fā)生心律失常。血壓的觀察更為重要，尤其是內(nèi)出血，血壓往往較低，甚至休克，根據(jù)所測得的血壓值決定是否用升壓藥物，另外CVP的使用可以更準確地了解補液程度，根據(jù)CVP值調(diào)節(jié)輸液速度。
5.做好術(shù)前準備
通知有關(guān)科室會診，有手術(shù)指征的患者應(yīng)提前做好術(shù)前準備，如導尿、備皮、配血等，并聯(lián)系手術(shù)室做好準備工作，以確保各項工作有序進行，為搶救生命贏得時間。做好特護記錄，及時準確地記錄患者的生命體征變化、用藥情況及護理措施。行留置導尿，以便觀察尿量，了解休克狀態(tài)。
6.心理護理
嚴重創(chuàng)傷患者傷情重、變化快，隨時都可能發(fā)生生命危險，又面臨著肢體傷殘、外貌毀損，在軀體和心理上都有創(chuàng)傷，以高度同情心和責任心做好心理護理，贏得病人的信任，積極配合，保證搶救工作順利進行。
■討 論
嚴重創(chuàng)傷患者傷情復(fù)雜、變化快、并發(fā)癥多，稍延誤即可造成傷員的死亡，在急救過程中，應(yīng)及時而準確地全面估計傷情，盡快處理危及患者生命的器官損傷，要突出“快、準、及時、高效”的急救原則。嫻熟的業(yè)務(wù)技能是搶救成功的關(guān)鍵，科學規(guī)范的急救護理程序是提高搶救成功率的保證。
(解放軍白求恩國際和平醫(yī)院 馬瑩瑩 王力), http://www.www.srpcoatings.com
■臨床資料
本組男性85例，女性56例；年齡12～68歲，平均38歲。損傷嚴重程度評分ISS：ISS>16分78例，≥25分63例。致傷原因：交通傷53例，工礦事故傷38例，墜落傷28例，跌打傷12例，其他傷10例。損傷部位：顱腦78例，頜面41例，頸部16例，胸部38例，腹部46例，脊柱86例，骨盆81例，四肢94例，外周血管43例。意識喪失30例，雙側(cè)瞳孔散大16例，單側(cè)瞳孔散大10例，呼吸、心跳停止23例。
■急救原則
, 百拇醫(yī)藥
嚴重創(chuàng)傷強調(diào)搶救先于診斷和治療，優(yōu)先處理致命性損傷的原則，積極采取有效快捷的搶救措施為病人的成功救治爭取寶貴時間。
■急救系列護理
1.保持呼吸道通暢
嚴重多發(fā)外傷患者多伴有呼吸道梗阻表現(xiàn)，頭、頸部外傷傷員和昏迷傷員，由于嘔吐物、口腔血塊、痰及分泌物和舌后墜等均可阻塞氣道，導致窒息，應(yīng)盡快清除呼吸道異物。使用口咽通氣管或行氣管插管，必要時行氣管切開，以改善呼吸功能。本組13例氣管插管，5例氣管切開，同時給予高濃度氧氣，氧流量4～6 L/min以糾正缺氧。必要時使用呼吸機輔助通氣，保持有效的氣體交換，以維持機體的代謝功能。并注意定時濕化氣道和吸痰，妥善固定套管位置，適當肢體約束，防止翻身時套管滑出氣道和患者自行拔出人工氣道造成二次傷害。
2.建立靜脈通道，迅速補充血容量
, 百拇醫(yī)藥
嚴重創(chuàng)傷均存在血容量不足和微循環(huán)障礙，增加有效血容量是搶救創(chuàng)傷性休克的重要措施。根據(jù)休克程度，采用8～12G一次性輸液器或16～20G靜脈留置針，建立2～3條有效的靜脈通道，盡可能在上肢與頸部。有腹部損傷者不從下肢輸液，以防輸注的液體從破損的下腔靜脈分支流入腹腔，不能全部進入血液循環(huán)，影響治療效果。必要時行靜脈切開以便快速輸入液體，維持有效循環(huán)血量，其中一條靜脈通道用輸血器，為輸血作準備�，F(xiàn)新急救觀點認為對于明顯活動性出血即非控制性出血性休克，立即實施快速、大量的液體復(fù)蘇會影響血管收縮反應(yīng)，造成血栓移位，并引起稀釋性凝血功能障礙，從而可加速出血。對于非控制性出血性休克的患者，應(yīng)采用延遲、低壓的液體復(fù)蘇策略，即在患者實施急診手術(shù)前僅需用少量的平衡鹽液維持最基本的機體需要。
3.緊急控制出血
嚴重創(chuàng)傷多為開放性傷，出血快、失血量銳減而導致休克死亡。而搶救的最有效的手段是果斷手術(shù)止血。對明顯的外出血，可行傷口加壓包扎止血或止血帶止血，大血管出血可先結(jié)扎；而腹腔實質(zhì)臟器破裂出血或腹部大血管損傷，應(yīng)立即行剖腹探查術(shù)，直接送入手術(shù)室，行急診手術(shù)挽救生命。對開放性骨折、活動性出血患者，給予夾板固定無菌敷料加壓包扎止血同時加快輸液速度，做好急診手術(shù)的準備工作。
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4.多儀器的使用，嚴密觀察病情變化
密切注意患者的神志、瞳孔，使用生命監(jiān)護儀監(jiān)測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，觀察是否發(fā)生心律失常。血壓的觀察更為重要，尤其是內(nèi)出血，血壓往往較低，甚至休克，根據(jù)所測得的血壓值決定是否用升壓藥物，另外CVP的使用可以更準確地了解補液程度，根據(jù)CVP值調(diào)節(jié)輸液速度。
5.做好術(shù)前準備
通知有關(guān)科室會診，有手術(shù)指征的患者應(yīng)提前做好術(shù)前準備，如導尿、備皮、配血等，并聯(lián)系手術(shù)室做好準備工作，以確保各項工作有序進行，為搶救生命贏得時間。做好特護記錄，及時準確地記錄患者的生命體征變化、用藥情況及護理措施。行留置導尿，以便觀察尿量，了解休克狀態(tài)。
6.心理護理
嚴重創(chuàng)傷患者傷情重、變化快，隨時都可能發(fā)生生命危險，又面臨著肢體傷殘、外貌毀損，在軀體和心理上都有創(chuàng)傷，以高度同情心和責任心做好心理護理，贏得病人的信任，積極配合，保證搶救工作順利進行。
■討 論
嚴重創(chuàng)傷患者傷情復(fù)雜、變化快、并發(fā)癥多，稍延誤即可造成傷員的死亡，在急救過程中，應(yīng)及時而準確地全面估計傷情，盡快處理危及患者生命的器官損傷，要突出“快、準、及時、高效”的急救原則。嫻熟的業(yè)務(wù)技能是搶救成功的關(guān)鍵，科學規(guī)范的急救護理程序是提高搶救成功率的保證。
(解放軍白求恩國際和平醫(yī)院 馬瑩瑩 王力), http://www.www.srpcoatings.com
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