孩子正走向成熟 家長應(yīng)細(xì)心關(guān)注
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——首都兒科研究所副主任醫(yī)師孫淑英談青春期健康
孫淑英，首都兒科研究所生長發(fā)育研究室副主任醫(yī)師，中國優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會兒童發(fā)育專業(yè)委員會委員、秘書；中國優(yōu)生科學(xué)協(xié)會理事。擅長兒童生理發(fā)育指導(dǎo)、身材矮小及青春期發(fā)育疾病的診治等，并負(fù)責(zé)組織多期全國專業(yè)人員的培訓(xùn)班。
青春期是身體生長的又一個(gè)快速時(shí)期，是男孩女孩日趨發(fā)育成熟的一個(gè)過程。孩子的健康發(fā)育離不開父母的細(xì)心呵護(hù)，在孩子身體發(fā)育的過程中總會遇到一些問題，有些粗心的父母會忽視，等到發(fā)現(xiàn)問題可能已經(jīng)不可挽回了。作為父母，在你留意孩子的學(xué)習(xí)成績的時(shí)候，也要留意孩子身體的細(xì)微變化，保證孩子健康發(fā)育，陪著孩子走向成熟。
知道孩子該發(fā)育到什么程度了
青春期是由兒童過渡到成年的時(shí)期，是人類個(gè)體發(fā)育中必然經(jīng)歷的過程。青春期開始于生長突增，第二性征發(fā)育出現(xiàn)，終止于骨骺完全愈合，軀體停止生長，性發(fā)育成熟。青春期是人生長發(fā)育的最后階段，也是決定個(gè)體體格、體質(zhì)和智力水平的關(guān)鍵時(shí)期。
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青春期的主要表現(xiàn)，是出現(xiàn)第二次快速生長期(生長突增)。男孩：10～12厘米/年(高峰速率)；女孩：7～9厘米/年。第二性征開始發(fā)育，出現(xiàn)明顯的性區(qū)別，出現(xiàn)生殖功能。
人的一生，有兩個(gè)快速增長期是非常關(guān)鍵的：嬰幼兒期，0～3歲，孩子快速成長，主要受懷孕期胎兒在子宮內(nèi)生長情況的影響。出生后第一年生長速度最快，可增長25厘米，第二年生長速度為10厘米。3歲到青春期之前，生長速度會減慢。第二個(gè)高峰就是青春期，是生長加速期。由于生長激素及性激素的調(diào)節(jié)，男、女兒童進(jìn)入青春期后生長再次加快。其中生長激素對人體的生長起著主導(dǎo)作用：性激素除促進(jìn)生長外，還有促進(jìn)性成熟和骨成熟的作用，導(dǎo)致身高增長停止。男孩在整個(gè)青春期身高可增長25～28厘米，女孩身高可增加25厘米左右。
青春期發(fā)育的過程，一般分三個(gè)時(shí)期。早期：身高突增開始，是突增高峰期。第二性征開始發(fā)育，女孩子的乳房發(fā)育，男孩子的睪丸發(fā)育等，約持續(xù)2年；中期的標(biāo)志是月經(jīng)初潮和遺精，性器官、性征逐漸發(fā)育，身高增長速度逐漸下降，通常持續(xù)2～3年；后期：體格生長極緩慢，(1～3厘米/年)直至骨骺完全愈合，性征、性器官發(fā)育達(dá)到成人水平，約2年左右。這三個(gè)時(shí)期的界限不是很清楚，但過程都是一樣的。
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青春期發(fā)育的年齡，男孩：12～15歲，女孩：10～13歲。種族、地域、時(shí)代和生活條件不同，都會有差異。既有個(gè)體差異，也與家族的遺傳因素有關(guān)。我們在門診，經(jīng)常要問家長什么時(shí)候月經(jīng)初潮、什么時(shí)候出現(xiàn)身高突增等。
青春期發(fā)育的整個(gè)過程比較長，女孩9～11歲乳房發(fā)育；10～11歲乳房發(fā)育并且有陰毛開始生長；11～12歲，內(nèi)、外生殖器發(fā)育，陰道涂片有改變，乳房進(jìn)一步發(fā)育，陰毛增多。12～13歲乳頭色素沉著，月經(jīng)初潮；13～14歲排卵，就會有生育功能了；14～15歲出現(xiàn)痤瘡，聲音變調(diào)；16～17歲骨骼發(fā)育停止。這是一個(gè)大致的規(guī)律，隨著時(shí)間和地域的不同，會有部分提前。
男孩10～11歲睪丸開始發(fā)育(體積>4ml)，關(guān)注男孩子的性發(fā)育要從小關(guān)注男孩的睪丸發(fā)育，大于4毫升時(shí)是進(jìn)入青春期的標(biāo)志；11～12歲陰囊發(fā)育和色素沉著，陰莖發(fā)育；12～13歲前列腺活動，陰毛發(fā)育；13～14歲睪丸和陰莖迅速發(fā)育，乳房組織發(fā)育；14～15歲腋毛、痤瘡、聲音變調(diào)，初次遺精；15～16歲精子成熟；17～18歲骨骼發(fā)育停止。
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青春期年齡變化趨勢是不斷提前的。女性月經(jīng)初潮平均年齡：1962年14.16歲，2000年12.14歲，提前了2年。北京地區(qū)的調(diào)查顯示，2004年北京女孩子平均提前到12.1歲，城區(qū)11.9歲，郊區(qū)12.5歲。這與多種因素有關(guān)，比如營養(yǎng)、教育、宣傳等。
一般的生長指長骨的生長，女性約到15～16歲，男性約到17～18歲。一般到此時(shí)還是要告訴孩子好好運(yùn)動，還有一定的生長空間。此后，是椎骨體與骨骺的生長，約20歲以后，每年1～3厘米，主要是扁骨的生長。
資料表明，月經(jīng)初潮時(shí)女性的身高相當(dāng)于最終身高的95%。最終身高=初潮時(shí)身高÷(0.9585±0.0178)，一般可增長3.6～9.5厘米，平均6.5厘米。
互動問答
問：15歲男孩身高155厘米是否正常？
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答：按正常年齡的規(guī)律來判斷，這個(gè)男孩的身高是矮的，如果性征沒有出現(xiàn)，還有長高的空間，如果性征已經(jīng)出現(xiàn)，這個(gè)孩子生長的空間就很小了。平常可以多做伸展運(yùn)動，對長個(gè)兒有好處，像摸高跳啊，打籃球、游泳等。
問：孩子從小在同齡人中還算高的，怎么現(xiàn)在比別人矮了？
答：早熟和早發(fā)育就會出現(xiàn)這種情況，需要了解孩子青春期發(fā)育的情況，看他生長的潛力是多少，也需要看骨齡情況。每一個(gè)孩子都有生長曲線，青春期孩子會出現(xiàn)青春期的身高突增，青春期的各項(xiàng)因素控制較好，一般孩子的身高都比較理想。
問：都說“二十三躥一躥”，我的孩子怎么沒躥高？
答：從規(guī)律來說，此種情況不明顯，因?yàn)楸夤堑脑鲩L不明顯。孩子生長發(fā)育不明顯一定要及早就醫(yī)，千萬不要等到23歲，那時(shí)就已經(jīng)晚了。
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問：7歲男孩，現(xiàn)在身高是1.05米，是不是屬于偏矮？
答：是有一點(diǎn)矮，需要看看孩子的生長速率，每年長多少，許多家長都很忽視這一點(diǎn)，在門診問家長孩子每年身高增長多少，很多都答不上來，只能說個(gè)大概，所以一定要記住孩子每年長多少，在不在正常范圍。這個(gè)孩子應(yīng)該拍個(gè)骨齡片，檢測一下，另外他的營養(yǎng)狀況，生長激素水平等都需要考慮。
問：我的小孫子8歲，現(xiàn)在1.32米，感覺長得比較慢，是不是應(yīng)該補(bǔ)充鈣？吃鈣片吃多了是否會增快骨骺的閉合？
答：如果是普通的生長，我們建議孩子喝奶，一般每天補(bǔ)充250毫升牛奶，再加上其他食物就夠基本生長的需求了。如果蛋白質(zhì)過多，脂肪過多，都會影響鈣的吸收，所以，我們不提倡空腹喝奶，多少吃點(diǎn)主食都會對鈣的吸收好。你的小孫子如果沒有骨疼，就不用補(bǔ)鈣，但青春期猛長的時(shí)候應(yīng)該補(bǔ)鈣。不是所有的孩子補(bǔ)鈣就能長得快，而且補(bǔ)鈣補(bǔ)多了也有很多問題，像增加腎臟的負(fù)擔(dān)，可能會出現(xiàn)鈣化結(jié)石，造成臟器的鈣化等。很好的飲食是最重要的，一天一袋鮮牛奶，一袋酸奶，多曬太陽，多做運(yùn)動。目前沒有證據(jù)表明鈣能增快骨骺的閉合。
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問：網(wǎng)上有賣增高藥品，是否是真的？
答：這些我不好說，但孩子長得矮的應(yīng)具體情況具體分析，他是屬于營養(yǎng)問題還是屬于身體其他方面的病。必須到醫(yī)院就診，不要盲目地吃藥，要對癥用藥。
問：女孩，1998年底的生日，今年初有乳房發(fā)育了，現(xiàn)在身高1.5米左右，像她這樣的發(fā)育是不是早了點(diǎn)兒，不敢給她吃，擔(dān)心營養(yǎng)太好月經(jīng)來了，就不長個(gè)了。
答：孩子現(xiàn)在的情況是正常的，吃得多長得快就行，不能吃了光長肉，那就需要加強(qiáng)運(yùn)動了。但是青春期的營養(yǎng)一定要保證，生長速率和飲食正常就可以。
家長應(yīng)在哪些方面加以干涉
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在孩子青春發(fā)育期，家長應(yīng)在營養(yǎng)、運(yùn)動、睡眠等方面加以干涉。
在孩子的生長發(fā)育過程中，家長要留心孩子性征出現(xiàn)的順序、進(jìn)程、速度等。尤其是男孩子的發(fā)育需要特別的關(guān)注，因?yàn)榕⒆釉陆?jīng)初潮比較容易被家長發(fā)現(xiàn)，而男孩的首次遺精一般家長注意不到，除非特別細(xì)心的母親給兒子手洗內(nèi)褲發(fā)現(xiàn)的概率會大些，在門診問家長，能準(zhǔn)確回答出來的很少。女孩中也有一些特別的例子，有一次我到北京郊區(qū)搞調(diào)查，我發(fā)現(xiàn)一個(gè)10歲的女孩來月經(jīng)了，可她自己根本不知道。我一問才知道，這個(gè)孩子上學(xué)晚，當(dāng)時(shí)才上二年級，同班的都還是小女孩，她父母不在身邊，跟奶奶過，奶奶也沒有跟她講過。父母一定要承擔(dān)起對孩子的青春期健康教育的責(zé)任。
孩子在不同的年齡應(yīng)該有不同的發(fā)育進(jìn)程，如果發(fā)育進(jìn)程與生長的速度一致，基本就是正常的。但孩子生長的速度家長要仔細(xì)觀察，比如，男孩出現(xiàn)乳房發(fā)育，需要看有沒有硬結(jié)，肥胖的孩子出現(xiàn)這種情況比較多，以至于夏天在學(xué)校怕同學(xué)嘲笑不敢上游泳課。此類孩子需要調(diào)整飲食，特別在飲食無關(guān)的一些刺激上要特別的注意，必要時(shí)需要手術(shù)治療。家長要掌握孩子身高突增情況，天天跟孩子生活在一起可能對孩子身高的變化感覺不明顯，在青春發(fā)育期，孩子身高的突增一般是一年10～12厘米。如果不出現(xiàn)高峰速率，而且生長不理想，需要及時(shí)就診，有很多情況是因?yàn)榍啻浩谏L激素分泌不足。
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營養(yǎng)、運(yùn)動、睡眠等也是不容忽視的，孩子食量增加時(shí)，有可能開始加速生長了，家長應(yīng)該保證孩子的營養(yǎng)，注意鈣、蛋白質(zhì)的吸收，但是需要均衡的飲食，不能偏食，防止出現(xiàn)肥胖和血糖代謝的問題。孩子的整個(gè)生長發(fā)育過程家長都要注意，這個(gè)階段孩子學(xué)習(xí)也比較緊張，小升初、中考，都是很要命的，但是一定要保證孩子的運(yùn)動和睡眠時(shí)間。讓孩子早點(diǎn)上床睡覺，一定不要熬夜，因?yàn)橥砩鲜巧L激素分泌的高峰，大概在晚上11～12點(diǎn)左右，保證安靜的睡眠，較好的血供，有助于生長激素的分泌。
青春期要注意對鈣和維生素D進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充，但需要二者一起吃，協(xié)同作用，能幫助孩子長高。骨齡的發(fā)育，骨齡和年齡相稱時(shí)是正常的，需要定期進(jìn)行骨齡檢測。
青春期要特別注意的是早熟的孩子，需要家長在生理教育方面應(yīng)該起到一定作用。有些學(xué)校的教育是比較滯后的，雖然學(xué)校也有健康教育課，但很多問題都沒有講到或講透，我有時(shí)問來看門診的孩子，這個(gè)問題在學(xué)校老師講過沒有，孩子們要么說沒有，要么說講得不清楚，正確的性教育應(yīng)該有。早熟的孩子與同齡人有些不一樣，需要對他們有一些心理方面的教育，避免產(chǎn)生心理異常。還需要關(guān)注的是性早熟容易引起性行為風(fēng)險(xiǎn)，需要給予孩子一定的知識，讓其有防范的意識，懂得如何保護(hù)自己。, 百拇醫(yī)藥(本報(bào)據(jù)專家講座整理)
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