梅毒診療重在規(guī)范
□彭希亮
梅毒是蒼白螺旋體所引起的一種慢性性傳播疾病，幾乎可以侵犯全身各器官，并產(chǎn)生多種癥狀和體征。
梅毒診斷必須明確 梅毒病程長、癥狀復雜，須結(jié)合病史、體檢及實驗室檢驗的結(jié)果進行綜合分析才能作出診斷。對高危人群要常規(guī)做梅毒血清試驗篩查，檢查患者全身皮膚、黏膜、手掌、肛門、陰部有無特殊的紅斑、丘疹及潰爛等梅毒疹。早期梅毒取皮膚黏膜損害分泌物在暗視野顯微鏡下可查到梅毒螺旋體，二期以上梅毒及潛伏梅毒主要靠梅毒血清試驗確診。規(guī)范的檢測方法是用非螺旋體抗原試驗(如RPR或USR試驗)作篩查。若為陽性：病史及體檢結(jié)果符合梅毒，可以確定診斷；病史及體檢不符合梅毒，應進一步做螺旋體抗原試驗(如TPHA或TPPA)。若陰性，則RPR或USR試驗結(jié)果為生物學假陽性反應，可排除梅毒。
梅毒治療必須規(guī)范 早期梅毒經(jīng)過規(guī)范治療，約90%的早期患者可根治。但梅毒萬不可濫治，接受不適當治療者比未治療者結(jié)果更差。
梅毒用藥的要點 青霉素是治療各期梅毒首選藥物。常用長效青霉素包括芐星青霉素和普魯卡因青霉素。對青霉素過敏者可用四環(huán)素及紅霉素替代，療效次于青霉素。氨基苷類抗生素及大觀霉素只在大劑量時才能抑制梅毒螺旋體，磺胺類藥物及喹諾酮類藥物沒有作用。孕期、新生兒梅毒只推薦用青霉素治療；青霉素過敏者脫敏后應用青霉素，但臨床應用中仍有較大風險。
梅毒治療后觀察要點 梅毒患者規(guī)范治療后應定期體檢并做非梅毒螺旋體抗原血清學試驗，以了解是否治愈或復發(fā)。早期梅毒治療后第一年每3個月復查一次，以后每半年復查一次，連續(xù)2～3年。如血清反應由陰性轉(zhuǎn)為陽性或滴度升高4倍(如由1：2升到1：8)屬血清復發(fā)或有癥狀復發(fā)，應加倍量復治。晚期梅毒患者治療后復查同早期梅毒，但應連續(xù)觀察3年。血清反應固定陽性者，應做神經(jīng)系統(tǒng)檢查及腦脊液檢查。
彭希亮：河南省傳染病醫(yī)院(鄭州市第六人民醫(yī)院)皮膚性病科副主任、副主任醫(yī)師；畢業(yè)于華中科技大學，曾在西安醫(yī)大附院、上海華山醫(yī)院、北京醫(yī)科大學一附院進修；從事皮膚性病臨床工作18年，擅長治療變態(tài)反應性皮膚病、感染性皮膚病和各種性��；發(fā)表學術(shù)論文16篇，專著1部。坐診時間：每周二、四、五和周日上午 聯(lián)系電話：0371-66689790, 百拇醫(yī)藥
梅毒是蒼白螺旋體所引起的一種慢性性傳播疾病，幾乎可以侵犯全身各器官，并產(chǎn)生多種癥狀和體征。
梅毒診斷必須明確 梅毒病程長、癥狀復雜，須結(jié)合病史、體檢及實驗室檢驗的結(jié)果進行綜合分析才能作出診斷。對高危人群要常規(guī)做梅毒血清試驗篩查，檢查患者全身皮膚、黏膜、手掌、肛門、陰部有無特殊的紅斑、丘疹及潰爛等梅毒疹。早期梅毒取皮膚黏膜損害分泌物在暗視野顯微鏡下可查到梅毒螺旋體，二期以上梅毒及潛伏梅毒主要靠梅毒血清試驗確診。規(guī)范的檢測方法是用非螺旋體抗原試驗(如RPR或USR試驗)作篩查。若為陽性：病史及體檢結(jié)果符合梅毒，可以確定診斷；病史及體檢不符合梅毒，應進一步做螺旋體抗原試驗(如TPHA或TPPA)。若陰性，則RPR或USR試驗結(jié)果為生物學假陽性反應，可排除梅毒。
梅毒治療必須規(guī)范 早期梅毒經(jīng)過規(guī)范治療，約90%的早期患者可根治。但梅毒萬不可濫治，接受不適當治療者比未治療者結(jié)果更差。
梅毒用藥的要點 青霉素是治療各期梅毒首選藥物。常用長效青霉素包括芐星青霉素和普魯卡因青霉素。對青霉素過敏者可用四環(huán)素及紅霉素替代，療效次于青霉素。氨基苷類抗生素及大觀霉素只在大劑量時才能抑制梅毒螺旋體，磺胺類藥物及喹諾酮類藥物沒有作用。孕期、新生兒梅毒只推薦用青霉素治療；青霉素過敏者脫敏后應用青霉素，但臨床應用中仍有較大風險。
梅毒治療后觀察要點 梅毒患者規(guī)范治療后應定期體檢并做非梅毒螺旋體抗原血清學試驗，以了解是否治愈或復發(fā)。早期梅毒治療后第一年每3個月復查一次，以后每半年復查一次，連續(xù)2～3年。如血清反應由陰性轉(zhuǎn)為陽性或滴度升高4倍(如由1：2升到1：8)屬血清復發(fā)或有癥狀復發(fā)，應加倍量復治。晚期梅毒患者治療后復查同早期梅毒，但應連續(xù)觀察3年。血清反應固定陽性者，應做神經(jīng)系統(tǒng)檢查及腦脊液檢查。
彭希亮：河南省傳染病醫(yī)院(鄭州市第六人民醫(yī)院)皮膚性病科副主任、副主任醫(yī)師；畢業(yè)于華中科技大學，曾在西安醫(yī)大附院、上海華山醫(yī)院、北京醫(yī)科大學一附院進修；從事皮膚性病臨床工作18年，擅長治療變態(tài)反應性皮膚病、感染性皮膚病和各種性��；發(fā)表學術(shù)論文16篇，專著1部。坐診時間：每周二、四、五和周日上午 聯(lián)系電話：0371-66689790, 百拇醫(yī)藥
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