從美國的臨終關(guān)懷想到的……
我在美國斯隆凱瑟琳癌癥紀(jì)念醫(yī)院學(xué)習(xí)期間，接觸了很多關(guān)于治療與臨終關(guān)懷的臨床和教學(xué)工作，有很多感觸，寫來和大家一起討論，希望能夠?qū)ξ覀兊呐R終關(guān)懷工作有所啟發(fā)。
下面是一位美國臨床醫(yī)生與一位晚期癌癥患者的對話�；颊邔︶t(yī)生說：“我已經(jīng)很晚了，快走了，可能還有十幾天的時間，是這樣吧？”醫(yī)生說：“很抱歉，恐怕是這樣，你自己已經(jīng)很清楚，你現(xiàn)在還有什么痛苦？還需要我們怎樣的幫助？還想和誰交談？我希望你能夠沒有任何痛苦，內(nèi)心感到平靜地走，你認(rèn)為能這樣嗎？”……聽了這樣的對話，我當(dāng)時真的感到很震驚，因為這和我國的情況相差太大了，醫(yī)生能如此和患者談?wù)摬∏�，談�(wù)撍劳觯@在我國恐怕是不可能的。盡管我在國內(nèi)也能夠接觸到臨床晚期的癌癥患者，也希望他們能夠真正地面對疾病，面對死亡，但是這樣公開地和患者面對面談?wù)撍劳鲞�是沒嘗試過，也沒有受到這方面的訓(xùn)練。我深知我們的文化與西方有著巨大的差異，這樣做在中國肯定是行不通的，但是同時我也相信，無論是中國人還是西方人，人性應(yīng)該是相同的。
亞洲文化強調(diào)對他人無傷害和給予希望的原則，所以認(rèn)為對癌癥患者說出真相是傷害性行為，會造成患者的精神負(fù)擔(dān)，同時強調(diào)家庭的責(zé)任多于個人的權(quán)力和自主性，個人只是家庭的一分子，因此很多重大決定都是由家庭而不是個人做出的。家人本著無傷害的原則，不希望將壞消息告訴患者，這些都是我們的文化所決定的，而且看起來也非常有道理。家庭成員對患者封鎖壞消息是對患者的愛護，不讓患者失去希望，是無可厚非的。
, 百拇醫(yī)藥
然而，最近的一些調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，許多患者的內(nèi)心深處，還是希望醫(yī)生告訴自己關(guān)于疾病的信息而不是告訴他們的家屬。例如，在中國大陸的一項對501例癌癥患者的調(diào)查表明，73%的患者希望醫(yī)生告訴他們癌癥的診斷和有關(guān)信息，盡管是壞消息；24%的患者認(rèn)為是否告訴患者病情應(yīng)該看患者的心理狀態(tài)，視患者的個人情況而定；3%的患者不希望被告訴病情。香港1996年對1136名患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)95%的患者希望知道壞消息。盡管許多醫(yī)療工作者也支持和倡議，告知病情是患者的權(quán)利，但是由于一些文化因素和觀念的影響，仍然沒有在臨床中完全實施。
人們有時天真地認(rèn)為，如果患者不知道疾病的診斷，他們將保持希望和樂觀的態(tài)度，然而一旦他們發(fā)現(xiàn)無法治好或病情發(fā)展，將面臨心理崩潰，甚至拒絕治療，不吃不喝。由于家庭的保護，很多患者不知道他們的診斷和病情，這在短時間內(nèi)看似是對患者有利的，但是如果患者面臨化療、放療所帶來的難以忍受的副反應(yīng)或病情每況愈下，患者會感到孤獨、絕望，在感情上與家人分離。事實上，很多患者這時已經(jīng)猜出或從其他渠道知道了壞消息，但是由于家庭從未告知病情，他們也能理解家人的一片苦心，寧可彼此心照不宣，這造成了感情上無法溝通。還有的患者曾經(jīng)告訴我，我希望醫(yī)生告訴我真實的情況，希望自己死的明白，希望我有準(zhǔn)備和思考的時間，完成自己還未了卻的心愿，希望給家人留下一些話，或表達(dá)自己對家人的感謝和愛，如果不告訴患者病情，這些想法如何得到實現(xiàn)呢？
我還了解到，70年代以前的美國，和我國目前的情況差別不是很大，癌癥就等于死亡，醫(yī)生和家人都對患者封鎖這個壞消息，患者常常是在無助和絕望的心態(tài)下死去的，有很多的心理痛苦和軀體痛苦沒有得到釋放和解決，沒有醫(yī)生和患者談臨終的問題，因此也不可能知道和處理患者的痛苦。經(jīng)過20多年的改變，患者現(xiàn)在已經(jīng)獲得了知情權(quán)，很多心理痛苦和軀體癥狀得到改善，患者能夠平靜地接受死亡，也能夠平靜地走完人生。從人性的角度思考，我們是否也應(yīng)該或必須朝著這個方向改變。(摘自《健康咨詢報》), 百拇醫(yī)藥
下面是一位美國臨床醫(yī)生與一位晚期癌癥患者的對話�；颊邔︶t(yī)生說：“我已經(jīng)很晚了，快走了，可能還有十幾天的時間，是這樣吧？”醫(yī)生說：“很抱歉，恐怕是這樣，你自己已經(jīng)很清楚，你現(xiàn)在還有什么痛苦？還需要我們怎樣的幫助？還想和誰交談？我希望你能夠沒有任何痛苦，內(nèi)心感到平靜地走，你認(rèn)為能這樣嗎？”……聽了這樣的對話，我當(dāng)時真的感到很震驚，因為這和我國的情況相差太大了，醫(yī)生能如此和患者談?wù)摬∏�，談�(wù)撍劳觯@在我國恐怕是不可能的。盡管我在國內(nèi)也能夠接觸到臨床晚期的癌癥患者，也希望他們能夠真正地面對疾病，面對死亡，但是這樣公開地和患者面對面談?wù)撍劳鲞�是沒嘗試過，也沒有受到這方面的訓(xùn)練。我深知我們的文化與西方有著巨大的差異，這樣做在中國肯定是行不通的，但是同時我也相信，無論是中國人還是西方人，人性應(yīng)該是相同的。
亞洲文化強調(diào)對他人無傷害和給予希望的原則，所以認(rèn)為對癌癥患者說出真相是傷害性行為，會造成患者的精神負(fù)擔(dān)，同時強調(diào)家庭的責(zé)任多于個人的權(quán)力和自主性，個人只是家庭的一分子，因此很多重大決定都是由家庭而不是個人做出的。家人本著無傷害的原則，不希望將壞消息告訴患者，這些都是我們的文化所決定的，而且看起來也非常有道理。家庭成員對患者封鎖壞消息是對患者的愛護，不讓患者失去希望，是無可厚非的。
, 百拇醫(yī)藥
然而，最近的一些調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，許多患者的內(nèi)心深處，還是希望醫(yī)生告訴自己關(guān)于疾病的信息而不是告訴他們的家屬。例如，在中國大陸的一項對501例癌癥患者的調(diào)查表明，73%的患者希望醫(yī)生告訴他們癌癥的診斷和有關(guān)信息，盡管是壞消息；24%的患者認(rèn)為是否告訴患者病情應(yīng)該看患者的心理狀態(tài)，視患者的個人情況而定；3%的患者不希望被告訴病情。香港1996年對1136名患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)95%的患者希望知道壞消息。盡管許多醫(yī)療工作者也支持和倡議，告知病情是患者的權(quán)利，但是由于一些文化因素和觀念的影響，仍然沒有在臨床中完全實施。
人們有時天真地認(rèn)為，如果患者不知道疾病的診斷，他們將保持希望和樂觀的態(tài)度，然而一旦他們發(fā)現(xiàn)無法治好或病情發(fā)展，將面臨心理崩潰，甚至拒絕治療，不吃不喝。由于家庭的保護，很多患者不知道他們的診斷和病情，這在短時間內(nèi)看似是對患者有利的，但是如果患者面臨化療、放療所帶來的難以忍受的副反應(yīng)或病情每況愈下，患者會感到孤獨、絕望，在感情上與家人分離。事實上，很多患者這時已經(jīng)猜出或從其他渠道知道了壞消息，但是由于家庭從未告知病情，他們也能理解家人的一片苦心，寧可彼此心照不宣，這造成了感情上無法溝通。還有的患者曾經(jīng)告訴我，我希望醫(yī)生告訴我真實的情況，希望自己死的明白，希望我有準(zhǔn)備和思考的時間，完成自己還未了卻的心愿，希望給家人留下一些話，或表達(dá)自己對家人的感謝和愛，如果不告訴患者病情，這些想法如何得到實現(xiàn)呢？
我還了解到，70年代以前的美國，和我國目前的情況差別不是很大，癌癥就等于死亡，醫(yī)生和家人都對患者封鎖這個壞消息，患者常常是在無助和絕望的心態(tài)下死去的，有很多的心理痛苦和軀體痛苦沒有得到釋放和解決，沒有醫(yī)生和患者談臨終的問題，因此也不可能知道和處理患者的痛苦。經(jīng)過20多年的改變，患者現(xiàn)在已經(jīng)獲得了知情權(quán)，很多心理痛苦和軀體癥狀得到改善，患者能夠平靜地接受死亡，也能夠平靜地走完人生。從人性的角度思考，我們是否也應(yīng)該或必須朝著這個方向改變。(摘自《健康咨詢報》), 百拇醫(yī)藥
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