各臟器創(chuàng)傷的識(shí)別和處理顱腦損傷
【臨床表現(xiàn)特點(diǎn)】
一、頭皮裂傷：頭皮出血。
二、顱骨骨折：“熊貓眼”；腦脊液鼻漏、耳漏；外耳道流血；腦神經(jīng)損傷表現(xiàn)。
三、腦震蕩：一過性昏迷。
四、急性硬膜外血腫：多單發(fā)，局部有頭皮傷；顱內(nèi)壓增高及腦疝癥狀：劇烈頭痛、嘔吐和躁動(dòng)，意識(shí)不清，昏迷等。
五、硬膜下血腫：顱內(nèi)壓增高癥狀，嬰幼兒前囟膨��；精神障礙；局灶神經(jīng)癥狀；急性者可有高熱、深昏迷，進(jìn)展至瀕危狀態(tài)。
【處理】
一、基層處理：評(píng)估生命體征；包扎止血、脫水、抗感染等治療；患者伴惡心、嘔吐、昏迷等癥狀時(shí)，送上級(jí)醫(yī)院。
, 百拇醫(yī)藥
二、有條件的醫(yī)院：腦震蕩：對(duì)癥處理，觀察意識(shí)、瞳孔等變化；急性硬腦膜外血腫：脫水，降顱內(nèi)壓，止血，保持呼吸道通暢及基本生命體征平穩(wěn)后送上級(jí)醫(yī)院；急性硬腦膜下血腫：緊急處理同上，并清創(chuàng)縫合、止血、抗感染、肌注破傷風(fēng)抗毒素等。
胸部損傷
【臨床表現(xiàn)特點(diǎn)】
一、反常呼吸運(yùn)動(dòng)。二、嚴(yán)重發(fā)紺、缺氧及呼吸困難。三、頸靜脈怒張、低血壓等。
【處理】
一、基層處理：初步評(píng)估；張力性氣胸：患側(cè)胸腔減壓；開放性氣胸、血?dú)庑兀悍忾]胸壁創(chuàng)口，包扎固定，謹(jǐn)防漏氣；連枷胸：敷料、紗布加壓固定；包扎止血、輸液抗休克等。
二、有條件的醫(yī)院：一般急救處理；胸腔閉式引流：氣胸及血?dú)庑�；補(bǔ)液、輸血、抗休克、清創(chuàng)縫合、抗感染、肌注破傷風(fēng)抗毒素；血?dú)庑夭环�(wěn)定者，應(yīng)立即轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。
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腹部損傷
【臨床表現(xiàn)特點(diǎn)】
一、腹痛。二、休克。三、惡心、嘔吐。四、腹脹。五、便血與血尿。六、特殊癥狀。七、傷口。
【處理】
一、基層處理：出現(xiàn)休克癥狀時(shí)，抗休克、止血；腹腔臟器脫出時(shí)，予以保護(hù)措施；出現(xiàn)以上兩種情況送上級(jí)醫(yī)院。
二、有條件的醫(yī)院：一般急救處理；必要的檢查：查體(腹部壓痛、反跳痛及腹緊張、移動(dòng)性濁音等)，直腸檢查、胃腸減壓和負(fù)壓吸引，診斷性腹穿，血尿常規(guī)、腹平片等；抗休克、抗感染、肌注破傷風(fēng)抗毒素等；危重者急行剖腹探查術(shù)。
臨床常用創(chuàng)傷診斷名詞及概念
穿透?jìng)喊大w腔(腔顱、胸腔、腹腔、關(guān)節(jié)腔)是否與外界相通，分為非穿透?jìng)痛┩競(jìng)?br/>, http://www.www.srpcoatings.com
多部位傷：指兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位的損傷，多用于軟組織傷。
多處傷：指同一個(gè)部位有兩處或兩處以上的損傷。
多發(fā)傷：指兩個(gè)解剖部位，或系統(tǒng)的嚴(yán)重創(chuàng)傷，其中至少有一個(gè)部位損傷和程度達(dá)到不救治將會(huì)發(fā)生危及患者生命。
復(fù)合傷：指兩種或兩種以上致傷因素同時(shí)或相繼作用于人體導(dǎo)致的損傷。
擠壓傷：人體肌肉組織受重物長(zhǎng)時(shí)間擠壓(1～6小時(shí)以上)造成以肌肉為主的軟組織創(chuàng)傷。還可以發(fā)生擠壓綜合征，即以肌紅蛋白尿和高血鉀為特征的急性腎功能損傷。
四肢損傷
【臨床表現(xiàn)特點(diǎn)】
一、骨折：運(yùn)動(dòng)不能；局部腫脹、疼痛、畸形；骨擦音、骨擦感。
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二、神經(jīng)損傷：神經(jīng)支配區(qū)運(yùn)動(dòng)障礙或肌力減退，肢體畸形；支配范圍感覺障礙或麻木。
三、血管創(chuàng)傷：傷口有大出血或血腫；肢體遠(yuǎn)端血供障礙，顏色發(fā)白、發(fā)冷、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱；肢體感覺障礙或運(yùn)動(dòng)障礙。
【處理】
一、基層處理：止血、包扎；有休克癥狀者應(yīng)給予補(bǔ)液休克治療；固定：有骨折者以?shī)A板固定患肢；搬運(yùn)。
二、有條件的醫(yī)院：一般急救處理；止血、抗休克、抗感染、肌注破傷風(fēng)抗毒素；清創(chuàng)，無(wú)開放性骨折、無(wú)神經(jīng)血管創(chuàng)傷者，可予縫合傷口；關(guān)節(jié)脫位者，行手法復(fù)位；如需轉(zhuǎn)院，搬運(yùn)過程中嚴(yán)格制動(dòng)，防止加重出血或神經(jīng)血管損傷。
燒傷
【臨床表現(xiàn)特點(diǎn)】
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一、早期：呼吸道阻塞，呼吸衰竭；休克。
二、晚期：腎功能衰竭；膿毒敗血癥；多臟器功能衰竭。
【處理】
一、基層處理：立即用低溫水對(duì)創(chuàng)面沖洗浸泡降溫，時(shí)間不少于半小時(shí)；估測(cè)燒傷面積，防治低血容量休克；剃凈并清潔創(chuàng)面周圍毛發(fā)；迅速護(hù)送至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療。
二、有條件的醫(yī)院：補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持；抗感染，肌注破傷風(fēng)抗毒素等；呼吸道燒傷：若出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽唾液困難、呼吸困難，應(yīng)立即行氣管內(nèi)插管或氣管切開術(shù)；導(dǎo)尿，防止尿潴留和尿失禁；嚴(yán)格制動(dòng)、輸液。
脊柱脊髓損傷
【臨床表現(xiàn)特點(diǎn)】
一、局部腫脹、畸形、壓痛。
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二、癱瘓：上頸椎創(chuàng)傷：四肢痙攣性癱瘓；下頸椎損傷：上肢弛緩性癱瘓，下肢痙攣性癱瘓。
三、下肢及會(huì)陰感覺運(yùn)動(dòng)障礙。
四、二便失禁，性功能障礙。
五、重者多因呼吸衰竭死亡。
【處理】
一、基層處理：詢問病史，查看傷情，盡可能臥位檢查；正確搬運(yùn)患者，送上級(jí)醫(yī)院。
二、有條件的醫(yī)院：一般急救處理；脊髓損傷者：早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素；注意防治應(yīng)激性潰瘍；導(dǎo)尿，防止尿潴留和尿失禁；嚴(yán)格制動(dòng)、輸液。
(詳見《農(nóng)村衛(wèi)生人員急診急救知識(shí)培訓(xùn)手冊(cè)》), http://www.www.srpcoatings.com
一、頭皮裂傷：頭皮出血。
二、顱骨骨折：“熊貓眼”；腦脊液鼻漏、耳漏；外耳道流血；腦神經(jīng)損傷表現(xiàn)。
三、腦震蕩：一過性昏迷。
四、急性硬膜外血腫：多單發(fā)，局部有頭皮傷；顱內(nèi)壓增高及腦疝癥狀：劇烈頭痛、嘔吐和躁動(dòng)，意識(shí)不清，昏迷等。
五、硬膜下血腫：顱內(nèi)壓增高癥狀，嬰幼兒前囟膨��；精神障礙；局灶神經(jīng)癥狀；急性者可有高熱、深昏迷，進(jìn)展至瀕危狀態(tài)。
【處理】
一、基層處理：評(píng)估生命體征；包扎止血、脫水、抗感染等治療；患者伴惡心、嘔吐、昏迷等癥狀時(shí)，送上級(jí)醫(yī)院。
, 百拇醫(yī)藥
二、有條件的醫(yī)院：腦震蕩：對(duì)癥處理，觀察意識(shí)、瞳孔等變化；急性硬腦膜外血腫：脫水，降顱內(nèi)壓，止血，保持呼吸道通暢及基本生命體征平穩(wěn)后送上級(jí)醫(yī)院；急性硬腦膜下血腫：緊急處理同上，并清創(chuàng)縫合、止血、抗感染、肌注破傷風(fēng)抗毒素等。
胸部損傷
【臨床表現(xiàn)特點(diǎn)】
一、反常呼吸運(yùn)動(dòng)。二、嚴(yán)重發(fā)紺、缺氧及呼吸困難。三、頸靜脈怒張、低血壓等。
【處理】
一、基層處理：初步評(píng)估；張力性氣胸：患側(cè)胸腔減壓；開放性氣胸、血?dú)庑兀悍忾]胸壁創(chuàng)口，包扎固定，謹(jǐn)防漏氣；連枷胸：敷料、紗布加壓固定；包扎止血、輸液抗休克等。
二、有條件的醫(yī)院：一般急救處理；胸腔閉式引流：氣胸及血?dú)庑�；補(bǔ)液、輸血、抗休克、清創(chuàng)縫合、抗感染、肌注破傷風(fēng)抗毒素；血?dú)庑夭环�(wěn)定者，應(yīng)立即轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。
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腹部損傷
【臨床表現(xiàn)特點(diǎn)】
一、腹痛。二、休克。三、惡心、嘔吐。四、腹脹。五、便血與血尿。六、特殊癥狀。七、傷口。
【處理】
一、基層處理：出現(xiàn)休克癥狀時(shí)，抗休克、止血；腹腔臟器脫出時(shí)，予以保護(hù)措施；出現(xiàn)以上兩種情況送上級(jí)醫(yī)院。
二、有條件的醫(yī)院：一般急救處理；必要的檢查：查體(腹部壓痛、反跳痛及腹緊張、移動(dòng)性濁音等)，直腸檢查、胃腸減壓和負(fù)壓吸引，診斷性腹穿，血尿常規(guī)、腹平片等；抗休克、抗感染、肌注破傷風(fēng)抗毒素等；危重者急行剖腹探查術(shù)。
臨床常用創(chuàng)傷診斷名詞及概念
穿透?jìng)喊大w腔(腔顱、胸腔、腹腔、關(guān)節(jié)腔)是否與外界相通，分為非穿透?jìng)痛┩競(jìng)?br/>, http://www.www.srpcoatings.com
多部位傷：指兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位的損傷，多用于軟組織傷。
多處傷：指同一個(gè)部位有兩處或兩處以上的損傷。
多發(fā)傷：指兩個(gè)解剖部位，或系統(tǒng)的嚴(yán)重創(chuàng)傷，其中至少有一個(gè)部位損傷和程度達(dá)到不救治將會(huì)發(fā)生危及患者生命。
復(fù)合傷：指兩種或兩種以上致傷因素同時(shí)或相繼作用于人體導(dǎo)致的損傷。
擠壓傷：人體肌肉組織受重物長(zhǎng)時(shí)間擠壓(1～6小時(shí)以上)造成以肌肉為主的軟組織創(chuàng)傷。還可以發(fā)生擠壓綜合征，即以肌紅蛋白尿和高血鉀為特征的急性腎功能損傷。
四肢損傷
【臨床表現(xiàn)特點(diǎn)】
一、骨折：運(yùn)動(dòng)不能；局部腫脹、疼痛、畸形；骨擦音、骨擦感。
, 百拇醫(yī)藥
二、神經(jīng)損傷：神經(jīng)支配區(qū)運(yùn)動(dòng)障礙或肌力減退，肢體畸形；支配范圍感覺障礙或麻木。
三、血管創(chuàng)傷：傷口有大出血或血腫；肢體遠(yuǎn)端血供障礙，顏色發(fā)白、發(fā)冷、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱；肢體感覺障礙或運(yùn)動(dòng)障礙。
【處理】
一、基層處理：止血、包扎；有休克癥狀者應(yīng)給予補(bǔ)液休克治療；固定：有骨折者以?shī)A板固定患肢；搬運(yùn)。
二、有條件的醫(yī)院：一般急救處理；止血、抗休克、抗感染、肌注破傷風(fēng)抗毒素；清創(chuàng)，無(wú)開放性骨折、無(wú)神經(jīng)血管創(chuàng)傷者，可予縫合傷口；關(guān)節(jié)脫位者，行手法復(fù)位；如需轉(zhuǎn)院，搬運(yùn)過程中嚴(yán)格制動(dòng)，防止加重出血或神經(jīng)血管損傷。
燒傷
【臨床表現(xiàn)特點(diǎn)】
, 百拇醫(yī)藥
一、早期：呼吸道阻塞，呼吸衰竭；休克。
二、晚期：腎功能衰竭；膿毒敗血癥；多臟器功能衰竭。
【處理】
一、基層處理：立即用低溫水對(duì)創(chuàng)面沖洗浸泡降溫，時(shí)間不少于半小時(shí)；估測(cè)燒傷面積，防治低血容量休克；剃凈并清潔創(chuàng)面周圍毛發(fā)；迅速護(hù)送至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療。
二、有條件的醫(yī)院：補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持；抗感染，肌注破傷風(fēng)抗毒素等；呼吸道燒傷：若出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽唾液困難、呼吸困難，應(yīng)立即行氣管內(nèi)插管或氣管切開術(shù)；導(dǎo)尿，防止尿潴留和尿失禁；嚴(yán)格制動(dòng)、輸液。
脊柱脊髓損傷
【臨床表現(xiàn)特點(diǎn)】
一、局部腫脹、畸形、壓痛。
, 百拇醫(yī)藥
二、癱瘓：上頸椎創(chuàng)傷：四肢痙攣性癱瘓；下頸椎損傷：上肢弛緩性癱瘓，下肢痙攣性癱瘓。
三、下肢及會(huì)陰感覺運(yùn)動(dòng)障礙。
四、二便失禁，性功能障礙。
五、重者多因呼吸衰竭死亡。
【處理】
一、基層處理：詢問病史，查看傷情，盡可能臥位檢查；正確搬運(yùn)患者，送上級(jí)醫(yī)院。
二、有條件的醫(yī)院：一般急救處理；脊髓損傷者：早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素；注意防治應(yīng)激性潰瘍；導(dǎo)尿，防止尿潴留和尿失禁；嚴(yán)格制動(dòng)、輸液。
(詳見《農(nóng)村衛(wèi)生人員急診急救知識(shí)培訓(xùn)手冊(cè)》), http://www.www.srpcoatings.com
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