慢性心衰2007指南前言.ppt.pdf
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《慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項(xiàng)目2008》 《慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項(xiàng)目2008》
慢性心力衰竭診斷治療指南
—前言2 2
《慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項(xiàng)目2008》 《慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項(xiàng)目2008》
推薦類別和證據(jù)水平分級(jí) 推薦類別和證據(jù)水平分級(jí)
推薦類別：
? Ⅰ類：已證實(shí)和(或)一致認(rèn)為某診療措施有益、有用和有效。
? Ⅱ類：關(guān)于某診療措施有用性和有效性的證據(jù)尚不一致或存在不同觀點(diǎn)。
Ⅱa類指有關(guān)證據(jù)和(或)觀點(diǎn)傾向于有用和(或)有效；
Ⅱb類指有關(guān)證據(jù)和(或)觀點(diǎn)尚不能充分說(shuō)明有用和有效。
? Ⅲ類：已證實(shí)或一致認(rèn)為某診療措施無(wú)用和無(wú)效，在有些病例中可能有害，不推薦使用。
證據(jù)水平的分級(jí)：
? A級(jí)為證據(jù)來(lái)自多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)或多項(xiàng)薈萃分析；
? B級(jí)為證據(jù)來(lái)自單項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)或非隨機(jī)研究；
? C級(jí)為專家共識(shí)和(或)證據(jù)來(lái)自小型研究。3 3
《慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項(xiàng)目2008》 《慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項(xiàng)目2008》
心衰定義 心衰定義
心衰是由于任何原因的初始心肌損傷(如心肌梗死、心
肌病、血流動(dòng)力負(fù)荷過(guò)重、炎癥等)引起心肌結(jié)構(gòu)和功
能的變化，最后導(dǎo)致心室泵血和/或充盈功能低下。
主要表現(xiàn)：呼吸困難、無(wú)力和液體潴留。4 4
《慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項(xiàng)目2008》 《慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項(xiàng)目2008》
心衰發(fā)病機(jī)制 心衰發(fā)病機(jī)制
基本機(jī)制是心肌重構(gòu)：分子、細(xì)胞機(jī)制導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)、功
能和表型變化。
? 伴有胚胎基因再表達(dá)的病理性心肌細(xì)胞肥大，導(dǎo)致心肌細(xì)胞收縮力降低，壽命縮短；
? 心肌細(xì)胞凋亡，這是心衰從代償走向失代償?shù)霓D(zhuǎn)折點(diǎn)；
? 心肌細(xì)胞外基質(zhì)過(guò)度纖維化或降解增加。
臨床表現(xiàn)可見(jiàn)心肌肌重和心室容量增加，心室形狀改變，橫徑增加呈球狀。5 5
《慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項(xiàng)目2008》 《慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項(xiàng)目2008》
心衰的發(fā)生發(fā)展 心衰的發(fā)生發(fā)展
? 初始的心肌損傷以后，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)
(RAAS)和交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高：多種內(nèi)源性神經(jīng)內(nèi)分
泌和細(xì)胞因子激活，促進(jìn)心肌重構(gòu)，加重心肌損傷和心功
能惡化，進(jìn)一步激活神經(jīng)內(nèi)分泌和細(xì)胞因子等，形成惡性
循環(huán)。
? 心衰是一種進(jìn)行性的病變，一旦起始，即使沒(méi)有新的心肌
損害，臨床亦處于穩(wěn)定階段，仍可自身不斷發(fā)展。6 6
《慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項(xiàng)目2008》 《慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項(xiàng)目2008》
流行病學(xué) 流行病學(xué)
? 我國(guó)心衰患病率為0.9%，約400萬(wàn)心衰患者；男性為0.7%，女性為1.0%，女性高于男性 。隨著年齡增高，心衰的患病率顯著上升，城市高于農(nóng)村
，北方明顯高于南方。
? 國(guó)外統(tǒng)計(jì)人群心衰的患病率約1.5%～2.0%，65歲以上可達(dá)6%～10%，且在 過(guò)去的40年中，心衰導(dǎo)致的死亡增加了6倍 ；
? 病因譜中，冠心病為各病之首，風(fēng)濕性瓣膜病的比例逐年下降，高血壓病 所占比例則漸趨上升；
? 心衰發(fā)病率高，5年存活率與惡性腫瘤相仿，各年段心衰死亡率均高于同 期心血管病住院的死亡率。心衰的死亡原因依次為：泵衰竭(59%)、心 律失常(13%)、猝死(13%)。7 7
《慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項(xiàng)目2008》 《慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項(xiàng)目2008》
慢性心衰的治療 慢性心衰的治療
? 治療策略從初始的短期血流動(dòng)力學(xué)/藥理學(xué)措施轉(zhuǎn)為長(zhǎng)期的、修
復(fù)性的策略，目的是改變衰竭心臟的生物學(xué)性質(zhì)。
? 心衰的治療目標(biāo)：改善癥狀、提高生活質(zhì)量、防止和延緩心肌
重構(gòu)的發(fā)展，從而降低心衰的死亡率和住院率。
? 關(guān)鍵為阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌的過(guò)度激活，阻斷心肌重構(gòu) 。
? 2001年ACC/AHA、ESC和2002年中國(guó)的心衰指南都確立了以神經(jīng)
內(nèi)分泌抑制劑為基礎(chǔ)的治療原則。2005 版的 ACC/AHA、ESC心
衰指南中神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑仍是基本治療 。8 8
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心衰發(fā)生發(fā)展階段劃分 心衰發(fā)生發(fā)展階段劃分
根據(jù)心衰發(fā)生發(fā)展從心衰高危人群進(jìn)展至器質(zhì)性心臟病，出現(xiàn)心 衰癥狀直至難治性心衰，分A、B、C、D四個(gè)階段：
階段A 為“前心衰階段”(Pre-Heart Failure ) ......
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慢性心力衰竭診斷治療指南
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推薦類別和證據(jù)水平分級(jí) 推薦類別和證據(jù)水平分級(jí)
推薦類別：
? Ⅰ類：已證實(shí)和(或)一致認(rèn)為某診療措施有益、有用和有效。
? Ⅱ類：關(guān)于某診療措施有用性和有效性的證據(jù)尚不一致或存在不同觀點(diǎn)。
Ⅱa類指有關(guān)證據(jù)和(或)觀點(diǎn)傾向于有用和(或)有效；
Ⅱb類指有關(guān)證據(jù)和(或)觀點(diǎn)尚不能充分說(shuō)明有用和有效。
? Ⅲ類：已證實(shí)或一致認(rèn)為某診療措施無(wú)用和無(wú)效，在有些病例中可能有害，不推薦使用。
證據(jù)水平的分級(jí)：
? A級(jí)為證據(jù)來(lái)自多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)或多項(xiàng)薈萃分析；
? B級(jí)為證據(jù)來(lái)自單項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)或非隨機(jī)研究；
? C級(jí)為專家共識(shí)和(或)證據(jù)來(lái)自小型研究。3 3
《慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項(xiàng)目2008》 《慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項(xiàng)目2008》
心衰定義 心衰定義
心衰是由于任何原因的初始心肌損傷(如心肌梗死、心
肌病、血流動(dòng)力負(fù)荷過(guò)重、炎癥等)引起心肌結(jié)構(gòu)和功
能的變化，最后導(dǎo)致心室泵血和/或充盈功能低下。
主要表現(xiàn)：呼吸困難、無(wú)力和液體潴留。4 4
《慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項(xiàng)目2008》 《慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項(xiàng)目2008》
心衰發(fā)病機(jī)制 心衰發(fā)病機(jī)制
基本機(jī)制是心肌重構(gòu)：分子、細(xì)胞機(jī)制導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)、功
能和表型變化。
? 伴有胚胎基因再表達(dá)的病理性心肌細(xì)胞肥大，導(dǎo)致心肌細(xì)胞收縮力降低，壽命縮短；
? 心肌細(xì)胞凋亡，這是心衰從代償走向失代償?shù)霓D(zhuǎn)折點(diǎn)；
? 心肌細(xì)胞外基質(zhì)過(guò)度纖維化或降解增加。
臨床表現(xiàn)可見(jiàn)心肌肌重和心室容量增加，心室形狀改變，橫徑增加呈球狀。5 5
《慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項(xiàng)目2008》 《慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項(xiàng)目2008》
心衰的發(fā)生發(fā)展 心衰的發(fā)生發(fā)展
? 初始的心肌損傷以后，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)
(RAAS)和交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高：多種內(nèi)源性神經(jīng)內(nèi)分
泌和細(xì)胞因子激活，促進(jìn)心肌重構(gòu)，加重心肌損傷和心功
能惡化，進(jìn)一步激活神經(jīng)內(nèi)分泌和細(xì)胞因子等，形成惡性
循環(huán)。
? 心衰是一種進(jìn)行性的病變，一旦起始，即使沒(méi)有新的心肌
損害，臨床亦處于穩(wěn)定階段，仍可自身不斷發(fā)展。6 6
《慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項(xiàng)目2008》 《慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項(xiàng)目2008》
流行病學(xué) 流行病學(xué)
? 我國(guó)心衰患病率為0.9%，約400萬(wàn)心衰患者；男性為0.7%，女性為1.0%，女性高于男性 。隨著年齡增高，心衰的患病率顯著上升，城市高于農(nóng)村
，北方明顯高于南方。
? 國(guó)外統(tǒng)計(jì)人群心衰的患病率約1.5%～2.0%，65歲以上可達(dá)6%～10%，且在 過(guò)去的40年中，心衰導(dǎo)致的死亡增加了6倍 ；
? 病因譜中，冠心病為各病之首，風(fēng)濕性瓣膜病的比例逐年下降，高血壓病 所占比例則漸趨上升；
? 心衰發(fā)病率高，5年存活率與惡性腫瘤相仿，各年段心衰死亡率均高于同 期心血管病住院的死亡率。心衰的死亡原因依次為：泵衰竭(59%)、心 律失常(13%)、猝死(13%)。7 7
《慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項(xiàng)目2008》 《慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項(xiàng)目2008》
慢性心衰的治療 慢性心衰的治療
? 治療策略從初始的短期血流動(dòng)力學(xué)/藥理學(xué)措施轉(zhuǎn)為長(zhǎng)期的、修
復(fù)性的策略，目的是改變衰竭心臟的生物學(xué)性質(zhì)。
? 心衰的治療目標(biāo)：改善癥狀、提高生活質(zhì)量、防止和延緩心肌
重構(gòu)的發(fā)展，從而降低心衰的死亡率和住院率。
? 關(guān)鍵為阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌的過(guò)度激活，阻斷心肌重構(gòu) 。
? 2001年ACC/AHA、ESC和2002年中國(guó)的心衰指南都確立了以神經(jīng)
內(nèi)分泌抑制劑為基礎(chǔ)的治療原則。2005 版的 ACC/AHA、ESC心
衰指南中神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑仍是基本治療 。8 8
《慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項(xiàng)目2008》 《慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項(xiàng)目2008》
心衰發(fā)生發(fā)展階段劃分 心衰發(fā)生發(fā)展階段劃分
根據(jù)心衰發(fā)生發(fā)展從心衰高危人群進(jìn)展至器質(zhì)性心臟病，出現(xiàn)心 衰癥狀直至難治性心衰，分A、B、C、D四個(gè)階段：
階段A 為“前心衰階段”(Pre-Heart Failure ) ......
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