心房顫動伴長R-R間期的機制與臨床.pdf
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心房顫動伴長R—R問期的機制與Jig床
何紅
心電學(xué)雜志2007年第26卷第4期
【中圖分類司R541.7+5；R540.4+1 隙獻(xiàn)標(biāo)識硼A 【文章編剮1002—1094(2007)04-2604)2
近年來有關(guān)心房顫動(atrial fibrillation)的研究
取得了一些可喜的進步，特別是射頻消融治療可以
說是心房顫動治療的一場革命。但在我國，多數(shù)心
房顫動患者仍然需要節(jié)律或心率控制的治療，尤其
是抗凝治療。
盡管在心房顫動的分類中，人們已經(jīng)接受了新
的分類方法(即將其分類為新發(fā)現(xiàn)的、陣發(fā)性、持續(xù)
性和永久性心房顫動)，但以往慣常使用的分類方法
仍在使用，即：陣發(fā)性心房顫動、緩慢性心房顫動、孤
立性心房顫動、特發(fā)性心房顫動、非瓣膜性心房顫
動、瓣膜性心房顫動、自行可終止性(self—terminat—
ins)心房顫動等。其中，緩慢性心房顫動伴長R—R
間期問題的爭議較多，尤其是在起搏治療方面。本
文結(jié)合近年文獻(xiàn)介紹心房顫動伴長R—R問期的有
關(guān)機制。
心房顫動合并長R—R間期在臨床上是一種相
當(dāng)常見的心電現(xiàn)象。20世紀(jì)90年代以前多認(rèn)為這
是心房顫動合并二度、高度甚至三度房室阻滯的表
現(xiàn)。但以后人們發(fā)現(xiàn)許多心房顫動患者復(fù)律為竇性
心律時并無二度或高度房室阻滯。因此對以往的診
斷提出了質(zhì)疑。
心房顫動引起長R—R問期主要有以下幾項機
制。
1.隱匿性傳導(dǎo)由于房室結(jié)的生理性延擱作
用，當(dāng)心房顫動以350～600次，min快速顫動波沖
擊房室結(jié)時，并不能全部經(jīng)房室結(jié)下傳至心室。而
事實上，心房顫動波下傳至心室時，不僅受到房室結(jié)
固有不應(yīng)性的阻尼，還受到房結(jié)區(qū)、結(jié)希區(qū)的阻尼。
在至少受到3層不同傳導(dǎo)速度的傳導(dǎo)纖維影響下，會產(chǎn)生心房顫動波間期短于房室結(jié)生理不應(yīng)期，多
數(shù)心房顫動波受阻于房一結(jié)區(qū)、結(jié)區(qū)、結(jié)一希區(qū)甚至
作者單位：310016浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院心內(nèi)科
庭·
希氏束或雙束支等不同水平，而造成心房顫動伴長
R—R間期現(xiàn)象。通常心電學(xué)將其解釋為房室交接區(qū)
的隱匿性傳導(dǎo)。
2，自主神經(jīng)張力影響心房顫動患者的動態(tài)
心電圖監(jiān)測結(jié)果顯示，患者晝夜間心率變化范圍較
大。絕大多數(shù)緩慢心率出現(xiàn)在午休或夜間睡眠時，或
長R—R間期在此時段出現(xiàn)的概率明顯大于日間。說
明心房顫動患者臥位或睡眠時R—R間期的變化受
迷走神經(jīng)張力的影響較大，這一點與無心房顫動者
相似。心房顫動導(dǎo)致心臟解剖學(xué)重構(gòu)和心電學(xué)重構(gòu)，必然會累及到右心房的竇房結(jié)及房室結(jié)。多數(shù)患者
初發(fā)時心室率均較快，而隨著心房顫動的持續(xù)，特別
是永久性心房顫動，jD室率逐漸下降而變成緩慢心
室率，提示房室交接區(qū)傳導(dǎo)已受影響。但這種影響與
病理性房室傳導(dǎo)阻滯不同。
心房顫動合并睡眠相關(guān)性長R—R間期、逸搏及
逸搏心律也并非病理性房室傳導(dǎo)阻滯，可能與睡眠
時迷走神經(jīng)張力增加使心房激動經(jīng)房室結(jié)下傳心室
明顯減少有關(guān) ......
心房顫動伴長R—R問期的機制與Jig床
何紅
心電學(xué)雜志2007年第26卷第4期
【中圖分類司R541.7+5；R540.4+1 隙獻(xiàn)標(biāo)識硼A 【文章編剮1002—1094(2007)04-2604)2
近年來有關(guān)心房顫動(atrial fibrillation)的研究
取得了一些可喜的進步，特別是射頻消融治療可以
說是心房顫動治療的一場革命。但在我國，多數(shù)心
房顫動患者仍然需要節(jié)律或心率控制的治療，尤其
是抗凝治療。
盡管在心房顫動的分類中，人們已經(jīng)接受了新
的分類方法(即將其分類為新發(fā)現(xiàn)的、陣發(fā)性、持續(xù)
性和永久性心房顫動)，但以往慣常使用的分類方法
仍在使用，即：陣發(fā)性心房顫動、緩慢性心房顫動、孤
立性心房顫動、特發(fā)性心房顫動、非瓣膜性心房顫
動、瓣膜性心房顫動、自行可終止性(self—terminat—
ins)心房顫動等。其中，緩慢性心房顫動伴長R—R
間期問題的爭議較多，尤其是在起搏治療方面。本
文結(jié)合近年文獻(xiàn)介紹心房顫動伴長R—R問期的有
關(guān)機制。
心房顫動合并長R—R間期在臨床上是一種相
當(dāng)常見的心電現(xiàn)象。20世紀(jì)90年代以前多認(rèn)為這
是心房顫動合并二度、高度甚至三度房室阻滯的表
現(xiàn)。但以后人們發(fā)現(xiàn)許多心房顫動患者復(fù)律為竇性
心律時并無二度或高度房室阻滯。因此對以往的診
斷提出了質(zhì)疑。
心房顫動引起長R—R問期主要有以下幾項機
制。
1.隱匿性傳導(dǎo)由于房室結(jié)的生理性延擱作
用，當(dāng)心房顫動以350～600次，min快速顫動波沖
擊房室結(jié)時，并不能全部經(jīng)房室結(jié)下傳至心室。而
事實上，心房顫動波下傳至心室時，不僅受到房室結(jié)
固有不應(yīng)性的阻尼，還受到房結(jié)區(qū)、結(jié)希區(qū)的阻尼。
在至少受到3層不同傳導(dǎo)速度的傳導(dǎo)纖維影響下，會產(chǎn)生心房顫動波間期短于房室結(jié)生理不應(yīng)期，多
數(shù)心房顫動波受阻于房一結(jié)區(qū)、結(jié)區(qū)、結(jié)一希區(qū)甚至
作者單位：310016浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院心內(nèi)科
庭·
希氏束或雙束支等不同水平，而造成心房顫動伴長
R—R間期現(xiàn)象。通常心電學(xué)將其解釋為房室交接區(qū)
的隱匿性傳導(dǎo)。
2，自主神經(jīng)張力影響心房顫動患者的動態(tài)
心電圖監(jiān)測結(jié)果顯示，患者晝夜間心率變化范圍較
大。絕大多數(shù)緩慢心率出現(xiàn)在午休或夜間睡眠時，或
長R—R間期在此時段出現(xiàn)的概率明顯大于日間。說
明心房顫動患者臥位或睡眠時R—R間期的變化受
迷走神經(jīng)張力的影響較大，這一點與無心房顫動者
相似。心房顫動導(dǎo)致心臟解剖學(xué)重構(gòu)和心電學(xué)重構(gòu)，必然會累及到右心房的竇房結(jié)及房室結(jié)。多數(shù)患者
初發(fā)時心室率均較快，而隨著心房顫動的持續(xù)，特別
是永久性心房顫動，jD室率逐漸下降而變成緩慢心
室率，提示房室交接區(qū)傳導(dǎo)已受影響。但這種影響與
病理性房室傳導(dǎo)阻滯不同。
心房顫動合并睡眠相關(guān)性長R—R間期、逸搏及
逸搏心律也并非病理性房室傳導(dǎo)阻滯，可能與睡眠
時迷走神經(jīng)張力增加使心房激動經(jīng)房室結(jié)下傳心室
明顯減少有關(guān) ......
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